Rippenbruch

Revbenfraktur: beskrivning

Ribbfrakturen är den vanligaste skada på revbenet. Det mesta av det fjärde till nionde revbenet påverkas. Revben kan brytas bredvid bröstbenet, framsidan, sidorna och ryggen. Men är också möjliga kombinerade frakturer, så kallade trasiga bitar. Om någon har brutit tre eller flera revben, pratar läkarna om en revbrott i revben.

Mannen har tolv par revben. De första tio paren av ribbor är anslutna via brosk till bröstbenet, inte de två nedre paren av revbenen. Ribbbenen, bröstbenet och bröstryggen bildar tillsammans skelettet i ribborgen (bröstkorgen).

Ribbfraktur: symtom

Typiska symtom på revbrott är smärta på den drabbade sidan som ökar under djup inandning och utandning, hosta, nysningar och rörelse. Ökade andningssvårigheter och cirkulationsproblem uppstår i komplexa skador på thorax. Vid sådana tecken bör en läkare omedelbart konsulteras eftersom komplikationer kan uppstå.

Trycket på det trasiga revbenet orsakar också smärta. Dessutom, när tryck appliceras på det drabbade området, kan ibland höras ljud (som knasande) och en ansamling av luft i huden (hudemfysem) kan kännas. I vissa fall kan du känna det trasiga revbenet från utsidan som ett steg i huden.

Medföljande skador i revbenfraktur

Ribfrakturer åtföljs ibland av ytterligare skador. Till exempel kan skadan orsaka att blod eller luft kommer in i pleuralutrymmet och orsakar lunginflammation eller hematotorax. Detta förekommer mycket oftare i sprickor i ribbserierna än i enkla revbenfrakturer.

Dessutom kan lungorna krossas eller skadas. Dessutom kan ett så kallat pneumomediastinum uppstå: Luft har samlats i det medullära utrymmet (mediastiunum).

Om de första till andra revbenen bryts, kan de stora kärlen såsom subklavisk artär och ven (A. och V. subclavia) och huvudartären (aorta) skadas. Samtidig skada på luftrör, bronkier, hjärtmuskeln och omgivande nerver (som nervplexus = brachialplexus) är möjlig.

Om det lägsta revbenet går sönder kan lever, mjälte, njurar och membran också skadas. I ett brott i bröstbenet finns det en risk att hjärtat har klämts in eller att bröstryggraden har skadats.

Revbenfraktur: orsaker och riskfaktorer

Ett revbenfraktur uppstår vanligtvis i samband med ett direkt eller indirekt trauma. Detta händer till exempel när någon glider i badrummet och kraschar mot handfat eller badkar. Ofta är ett fall i trapphuset orsaken till trasiga revben. I grunden kan våldshandlingar av alla slag leda till en revbrott.

Om det inte finns något trauma måste en sjukdomsrelaterad paus övervägas, till exempel på grund av metastaser eller osteoporos (benförlust).

Om bara ett revben är sönder är det vanligtvis en isolerad skada som sällan påverkar djupare strukturer i revbenet. Men om det finns ett revbenfraktur i det första eller det andra revbenet, talar detta vanligtvis för en stor påverkan, eftersom dessa revben är väl skyddade av axelbenet, axelbladet och axelmusklerna – det kräver ett starkt hävstång att dessa revben bryts.

Bukorganen, såsom levern och mjälten, skyddas vanligtvis från trauma av benbenet. Men spetsiga fragment som är resultatet av ett trasigt revben kan skada dessa organ.

I ett seriebrott i revbenet, där tre eller fler revben är sönder, kan andningen begränsas, inte bara på grund av smärta utan också på grund av den instabila bröstväggen.

Det är mycket sällsynt att en revbenfraktur skadar pleura, eftersom det trasiga ribben sticker utåt in i ribborgen. Som ett resultat kommer luft in i utrymmet mellan bröstväggen och lungorna. Detta leder till en så kallad pneumothorax (luftkista), som manifesterar sig genom andnöd. Behandlingen av en pneumotorax tillhör en läkares händer.

Revbenfraktur: undersökningar och diagnos

Om du misstänker ett trasigt revben bör du konsultera en läkare för ortopedi och traumatologi. Han kommer att fråga dig först om olyckan och din medicinska historia och sedan utföra en klinisk undersökning. Några frågor från läkaren kan vara:

• Hur hände olyckan?
• Var det ett direkt eller indirekt trauma?
• Var är det möjliga spricket?
• Hur beskriver du smärtan?
• Var det tidigare skador eller tidigare skador?
• Har du haft några klagomål tidigare?

Diagnosen av ett enkelt revbenfraktur kan vanligtvis härledas från sjukhistorien, beskrivningen av olyckan och symtomen. Han kommer att undersöka dig för en mer detaljerad förklaring. Han undersöker det drabbade området efter deformiteter eller svullnad. Genom att försiktigt trycka på bröstet kan han begränsa platsen för den eventuella revbenfrakturen.

Dessutom tappar och lyssnar läkaren på lungorna för tecken på möjliga samtidigt skador (såsom ansamling av luft eller blod i pleuralrummet).

Bildbehandling

För att undersöka misstanken om en revbenfraktur är bröstet röntgenstrålat (röntgen på bröstet). Röntgenbilder tas i två plan. Om det inte finns något fraktur på den första röntgenstrålen, utesluter detta inte ett revbenfraktur. Ofta diagnostiseras en ribbfraktur med röntgenstrålar först efter veckor, när en kallus (nybildad benvävnad) ses.

Vid oklar diagnos kan en datortomografi (CT) utföras ytterligare.

Dessutom bör ett ribbfraktur i det första till det tredje revbenet sökas efter säkerhetsskador. Dessa revben är skyddade av axelbanden och mjuka vävnader – en paus är det ett uttryck för betydande våld. Patienter med svåra bröstväggskador påverkas vanligtvis av ett instabilt bröst.

I fallet med ett djupt revbenfraktur (fraktur i nionde till tolvta revbenen) är det viktigt att notera en potentiell skada på levern på höger sida och potentiell miltskada på vänster sida. Därför får dessa patienter vanligtvis en extra ultraljudsskanning för att utesluta sådana skador.

Revbenfraktur: behandling

Hos unga atletiska patienter med en isolerad revbenfraktur kan en band- eller takplattförband vara användbar. Annars fixeras inte revbenfrakturen med ett förband, annars finns det risk för att patienten utvecklar lunginflammation.

Behandling av smärta

Smärtan i en revbenfraktur kan lindras med smärtstillande medel och ett nervblock i lämplig region.

För måttlig till måttlig smärta tas vanligtvis icke-steroida smärtstillande medel. För svår smärta är opioider mycket starka smärtstillande medel). Det bör emellertid noteras att de har en lugnande effekt och begränsar andningen.

För nervblock injiceras ett lokalbedövningsmedel till den ifrågavarande revbenen. Detta stummar de interkostala nerverna, vilket gör att patienten får smärtfritt i cirka sex till åtta timmar.

En annan mycket effektiv smärtbehandling är den så kallade thoraxepiduralbedövningen. Smärtstillande medel eller lokalbedövningsmedel injiceras i periduralutrymmet i ryggmärgen, vilket hämmar de smärtledande nervfibrerna under en tid. Thoracic epidural anestesi används speciellt för svår smärta, ribbligamentfrakturer och bilaterala frakturer.

andningsterapi

Den fysiska andningsterapin är den andra pelaren i terapin i revbenfrakturen. Med hjälp av fysioterapi instrueras patienten att andas djupt och att stödja hosta. Med vissa andningstekniker och inandningar löses sekretet ut och transporteras bort bättre. Behandlingen kan utföras på poliklinisk basis.

Inpatientbehandling

Vissa patienter med trasiga revben är inlagda på sjukhus, till exempel ett trasigt revben eller brott i de första till tredje revbenen. Så patienten kan noggrant övervakas och behandlas. Ibland rekommenderas intubation och ventilation, till exempel komplikationer såsom spänningspneumotorax (en livshotande form av pneumotorax). I sällsynta fall måste revbrott fungera.

Revbenfraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Brott på en eller några få revben är vanligtvis ofarliga och läker utan komplikationer.

I ett revbrott i ribbserien (där flera revben bryts) kan andningsmekaniken störas. Sällan leder ett brott i revbenet till en skada på pleura, vilket resulterar i en pneumotorax (luftkista). Underlåtenhet att behandla dessa komplikationer i revbenfrakturen kan vara livshotande. Med snabb behandling är de emellertid lätta att kontrollera och läka utan konsekvenser.

Eftersom hosta och djup inandning och utandning ofta undviks på grund av smärta i revbenen finns det alltid risken för lunginflammation.

Revbenfraktur: läkningstid

Om det inte finns några komplikationer läker Rippenbruch vanligtvis inom cirka fyra till sex veckor. Om symptomen kvarstår längre än denna period kan orsaken bli försenad benläkning eller, i sällsynta fall, smärtsam icke-sammanslutning.