cervikal inkompetens

Cervikalinsufficiens: beskrivning

Vid livmoderhalsinsufficiens förändras livmoderhalsen (livmoderhalsen) och livmoderhalsen (livmoderhalskanalen). En pågående graviditet kan inte hållas tillräckligt av den försvagade låsapparaten. Livmoderhalsen öppnas därför före den avslutade 37. graviditetsveckan.

I genomsnitt lider cirka en av 100 kvinnor av livmoderhalsinsufficiens varje år. Gravida kvinnor över 35 år är mer benägna att drabbas.

Livmoderhalsen är vanligtvis cirka tre tum lång och tillverkad av fast vävnad. Vid livmoderhalsinsufficiens är det kortare – livmoderhalskanalen är mjukare och livmoderhalsen öppnar slutligen upp till två till tre centimeter.

Cervikalinsufficiens: symtom

Symtom på livmoderhalsinsufficiens kan vara olika, ofta helt frånvarande. Vissa kvinnor upplever menstruationssmärta och en känsla av att magen drar sig ihop. Vidare kan nedtryck eller dragning förekomma ovanför skambenet eller i ryggen och ljumsken. På samma sätt kan de normala sammandragningarna under graviditeten också uttryckas.

Cervikalinsufficiens ska särskiljas från den arbetskraftsinducerade livmoderhalsförkortningen. Vid livmoderhalsinsufficiens öppnar livmoderhalsen vanligtvis utan symtom, utan smärta eller sammandragningar. Vid för tidigt förlossning, som börjar före det beräknade födelsedatumet, dras dock livmoderns glatta muskler så att livmoderhalsen utvidgas och livmoderhalsen öppnas.

Cervikalinsufficiens: Orsaker och riskfaktorer

Det finns flera orsaker till livmoderhalsen: infektioner, flera graviditeter och tidigare operationer i livmoderhalsen eller livmoderhalsen är typiska riskfaktorer. En allmän bindvävssvaghet kan gynna livmoderhalsinsufficiens.

Cervikal svaghet efter infektioner

Cervikalinsufficiens kan utlösas av inflammation i slidan och livmoderhalsen. Vid en infektion frigörs inflammatoriska budbärare, så kallade prostaglandiner, av kroppen. De får livmoderhalsen att förkortas och öppnas.

Cervikal svaghet i multiplar

Flera graviditeter kan också vara orsaken till livmoderhalsinsufficiens. Den större livmodervolymen och vikten sätter mer tryck på livmoderhalsen, vilket överbelasta och försvagar den.

Cervikal svaghet efter operationer

Tidigare operationer, till exempel en så kallad konisering för att behandla en föregångare till livmoderhalscancer, kan också vara en riskfaktor för livmoderhalscancerfel. En platt vävnadskotte (kon) tas bort från livmoderhalsen. Risken är ökad, desto djupare och större inträffade koniseringen.

Andra viktiga riskfaktorer för cervikalinsufficiens inkluderar:

• tidigare sena missfall, för tidig födsel, tidigare cervikal inkompetens eller stum östrig öppning utan blödning
• stigande infektioner orsakade av klamydia, gonokocker, garnerella vaginalis
• Blåsan hoppade före den 37: e veckan i en tidigare graviditet
• blödning
• Rökning – hämmar enzymer som stör bindväv

Cervikalinsufficiens: undersökningar och diagnos

Om du har tecken på cervikal inkompetens bör du – som vid alla onormaliteter under graviditeten – omedelbart kontakta en gynekolog och barnläkare. För att diagnostisera en cervikal inkompetens kommer läkaren att fråga exakt symptomen och din historia. Typiska frågor från läkaren är:

• Har du ont? Om så är fallet, då och hur ofta uppträder smärtan?
• Har du märkt några andra särdrag under graviditeten, till exempel ökad ryggsmärta eller buksmärta?
• Hur många graviditeter och födslar hade du redan?
• Har du haft missfall under sen graviditet och öppnade livmoderhalsen smärtfritt utan sammandragningar?

Oavsett om dina symtom är normala graviditetssmärtor eller livmoderhalsinsufficiens diagnostiseras nu med en vaginal undersökning. Om läkaren misstänker en cervikal inkompetens kommer han att utföra en ultraljudsundersökning av livmoderhalsen.

Vid livmoderhalsinsufficiens är den förkortade livmoderhalsen och den öppna livmoderhalsen lätt att känna igen. I detta fall kan livmoderhalskanalen formas som en tratt. I vissa fall kan fostervattensäcket sträcka sig in i slidan.

Cervikalinsufficiens ökar risken för för tidig födsel. Speciellt hos gravida kvinnor med kända riskfaktorer är kortvariga och regelbundna kontroller mycket viktiga.

Cervikalinsufficiens: Behandling

Cervikalinsufficiens måste behandlas för att förhindra för tidig födsel. Om detta hotar redan försöker man förlänga graviditeten med minst 48 timmar. Detta ger dig tid att flytta den drabbade till ett för tidigt nyfödda centrum och påskynda mognad av fostret med medicinering. Båda åtgärderna ökar risken för överlevnad hos premature barn avsevärt före den 34: e graviditeten.

Fysisk lättnad – sängstöd

För en för tidig födsel är vila i förgrunden: personen som drabbas ska läggas in på sjukhuset och hålla en strikt säng vila. Rekommenderas är ett sidolager med upphöjd bäcken. Undvik fysisk ansträngning och avstå från nikotin – ingen ska röka även i din miljö.

Antibiotikabehandling vid infektion

Om man misstänker en infektion tas en vaginal utstryk. Vid behov behandlas det med ett antibiotikum. En viktig intimhygien är också viktigt. Undvik att bära sulor.

När det gäller för tidig för tidig födsel med för tidigt bristande membran söks ytterligare bevis på inflammation. Eftersom det alltid finns risk för infektion av fostret i livmodern (intrauterin infektion). Läkaren tar blod för att övervaka CRP, leukocyter och det differentiella blodantalet. Kroppstemperaturen bör mätas regelbundet. På grundval av resultaten avgör läkaren om man först kan vänta på att barnet mognas eller om en för tidig födsel utgör den lägre risken.

Tokolys – hämning av läkemedelskontraktioner

I vissa fall är det nödvändigt att använda antiinflammatoriska läkemedel. Denna process kallas tocolys. För detta ges den berörda personen en så kallad betamimetik via venen, vilket bromsar aktiviteten hos livmoderns muskulatur. Graviditeten kan dock endast förlängas med några dagar.

Efter den 34: e graviditetsveckan utförs vanligtvis ingen tocolys, eftersom barnet är tillräckligt mogen och har en mycket god chans att överleva. Arbetsaktivitet och barnets vitala funktioner övervakas regelbundet av CTG (Cardiotokographie) och ultraljudssökningar.

Cerclage och fullständig cervikal ocklusion

Som operativ åtgärd kan en så kallad cerclage utföras vid livmoderhalsinsufficiens i första eller andra trimestern av graviditeten. I en cerclage, under allmän anestesi, placeras ett plastband runt livmoderhalsen för att mekaniskt stödja och hålla det tätt. Cerclage avlägsnas igen strax före leverans.

Om fostervattensäcken redan har trängt in i slidan kan cerclage vara det enda sättet att förlänga graviditeten. Man talar då om en nödsituation.

En Cerclage är kontroversiell och dess fördelar enligt yrkesföreningarnas åsikt har inte bevisats utan tvekan. Cervikalbrott på grund av infektion kan vara en ytterligare risk.

Ibland rekommenderas en fullständig livmoderhalscancer. Den yttre livmoderhalsen sys för att skapa en barriär mot mikroorganismer och förhindra en stigande infektion.

Cervikalinsufficiens: Sjukdomskurs och prognos

Om den inte behandlas, kan livmoderhalsinsufficiens leda till sen missfall eller för tidig födsel. Risken för för tidig födsel vid en annan graviditet ökar också.

Cervikalinsufficiens: förebyggande

Det finns inget pålitligt förebyggande av för tidig födelse vid livmoderhalsinsufficiens. Du kan dock göra några saker för att minska risken för för tidig födsel:

• Använd inte nikotin helt
• Försök ta grepp om tung övervikt eller undervikt med näringsråd
• Utövar du ett fysiskt eller mentalt mycket stressande yrke? Försiktighetsåtgärder, en fysisk upp till anställningsförbudet kan föreskrivas.

Viktigare är gravida kvinnor en ökad risk för en cervikal inkompetens Att upptäcka tidigt, för att förhindra risken för för tidig födsel.