agorafobi

Agoraphobia: beskrivning

Begreppet agorafobi kommer från det grekiska. Termen ”agora” = ”marknadsplats” och ”fobi” = ”rädsla” indikerar att människor med agorafobi är rädda för offentliga platser. Agorafobi kallas därför också ”klaustrofobi”. Detta förväxlas ofta med rädslan för rymden (klaustrofobi), som beskriver rädsla för smala och stängda utrymmen, och som tillhör de så kallade specifika fobierna.

Agorafobi kan förekomma även i trånga utrymmen. De berörda är emellertid inte rädda för det smala eller närliggande rummet. De är rädda för att de i en nödsituation inte kommer att kunna fly därifrån eller får ingen hjälp. De försöker också undvika situationer där att dra sig tillbaka från en ångestattack skulle vara pinsamt – till exempel under en teaterföreställning. När de kommer in i ett offentligt utrymme försöker de alltid vara nära en utgång.

Agoraphobia, till skillnad från många andra ångestbesvär, hänvisar inte till en viss situation eller objekt. Det kan förekomma på mycket olika platser, till exempel på bio, på bussen eller på broar. Utan terapeutisk hjälp leder agorafobi till allvarlig försämring av livskvaliteten. Vissa vågar inte gå ut ur huset alls, eller behöver eskortera, och har alltid med sig sina mediciner och en mobiltelefon för nödsituationer.

Agorafobi och panikstörning

Agoraphobia är mycket vanligt i kombination med panikattacker. Cirka 35 till 56 procent av patienterna lider av agorafobi med panikstörning. Panikattacker är våldsamma ångestattacker, som vanligtvis pågår några minuter. De drabbade upplever dem som extremt hotande, förutom de psykiska symtomen uppstår också allvarliga fysiska klagomål. Dessa inkluderar snabb hjärtklappning, svettning, yrsel och många andra symtom som patienter anser vara livshotande. Rädsla intensifieras allt mer.

”Rädsla för rädsla”

Ett centralt drag i agorafobi är att de drabbade är rädda för möjliga panikattacker eller ångest i allmänheten. Detta fenomen kallas ”rädsla för rädsla” eller ”fobobobi”. Rädslan bekräftas också främst eftersom rädsla för ångest utlöser fysisk spänning. De drabbade uppmärksammar de minsta fysiska förändringarna som kan indikera en panikattack och svara på dem alltför oroliga. I samspelet mellan psyke och kropp kan uppstå så stark ångest eller till och med en panikattack.

Av rädsla för osäkra situationer planerar de drabbade mötena eller evenemang till minsta detalj. De många funderar och oroar sig i förväg är minst lika försvårande, om inte värre, än den faktiska situationen för dem.

Hur många berörs?

Ångestsjukdomar är vanliga. Cirka fyra procent av befolkningen lider av agorafobi minst en gång i livet. Kvinnor drabbas tre gånger så ofta som män. Uppkomsten av den mentala störningen är i sen tonåren eller ung vuxen ålder.

Mycket få patienter lider av en ren agorafobi. Många utvecklar också andra ångeststörningar, men också depression, alkoholberoende och personlighetsstörningar.

Agoraphobia: symtom

För diagnos av agorafobi-patienter måste visa vissa symtom enligt ICD-10-klassificeringen av psykiska störningar.

Som ett huvudkriterium måste de undvika eller åtminstone drabbas av två eller flera av följande situationer:

• folkmassor
• Offentliga platser
• Reser ensam
• Reser långt hemifrån

Dessutom måste det finnas minst två av följande fysiska eller psykiska ångestsymptom som också uppträder tillsammans.

Fysiska symtom

Personer med agorafobi lider alltid av ett eller flera av följande symtom:

• Hjärtklappning, ökad hjärtfrekvens
• svettning
• darra
• muntorrhet

Vanliga bröstklappar och bukbesvär är:

• andningssvårigheter
• täthet
• Bröstsmärtor eller onormala känslor
• Illamående eller obehag i magen
• Känner dig yr, osäker, svag eller yr
• Att känna att en eller miljön inte är verklig (depersonalisering eller avläsning)
• Rädsla för att förlora kontrollen
• Rädd för att bli galen
• Rädd för att dö

Vanliga psykiska symtom

Personer med agorafobi är särskilt rädda för panikattacker eller svimning i allmänheten. Alla patienter med agorafobi är rädda för folkmassor. Skälen är olika. Människor som lider av en ren agorafobi utan panikattacker är rädda för pinsamma situationer, till exempel för att våta sig själva av rädsla. I en agorafobi med panikattacker är det mindre förlägenhet för ångestattacker som stör de drabbade, utan snarare rädslan för att inte få hjälp och dö på grund av fysiska symtom.

De drabbade lider mycket av sin rädsla. Du är dock medveten om att de är överdrivna. Men med denna kunskap kan rädsla inte tämmas. Det blir mer och mer intensivt med tiden och inträffar redan när patienter bara föreställer sig den fruktade situationen.

Till att börja med skymde de bara några få platser, och senare verkar knappast någon plats säker. Deras fritidsaktiviteter begränsar starkt deras förmåga att arbeta och bli en utmaning. Agorafobi har därför allvarliga konsekvenser, både professionellt och ekonomiskt, såväl som i det privata och sociala livet.

Agoraphobia: orsaker och riskfaktorer

Det finns bevis på en ärftlig komponent av agorafobi. Barn vars föräldrar har agorafobi har också en ökad risk att utveckla denna psykiska störning. Budbärarämnena i hjärnan påverkar också utvecklingen. Fel i serotonin- och norepinefrinfrisläppssystemet är möjliga orsaker. Huruvida störningen verkligen utvecklas beror dock till stor del på de psykosociala faktorerna.

Stammar som en orsak

Stressfulla livshändelser ökar sannolikheten för agorafobi hos personer som är dåsiga. Personer med agorafobi har ofta haft traumatiska barndomsupplevelser. Att förlora en förälder genom död eller skilsmässa, såväl som sjukdom eller sexuella övergrepp kan senare bidra till ångest. I vuxen ålder kan stress utlösa agorafobi. Människor i partnerskap är mindre benägna att drabbas av ångestsyndrom än enskilda personer.

ångestsensitivitet

Vissa människor är mer oroliga än andra, och därmed mer mottagliga för agorafobi. De uppfattar fysiska förändringar, såsom hjärtklappning, starkare och uppfattar dem som mer hotande. Ofta målar de sedan katastrofala scenarier. Resultatet är ångest, vilket i sin tur ökar de fysiska symtomen.

I många fall börjar agorafobi med en panikattack. På ett säkert, offentligt drabbade patienter får plötsliga starka kroppsreaktioner som hjärtklappning eller yrsel. Sådana klagomål kan skapas eller intensifieras av kaffe, socker eller andra faktorer.

Den verkliga utlösaren för panikattacken är att de drabbade övervärderar symtomen och upplever dem som ett hot. Rädsla och fysiska reaktioner vaggar sedan varandra upp och ner. Som ett resultat av denna erfarenhet undviker människor platsen där dessa symtom inträffade. Med tiden sträcker sig ångest också till andra situationer och platser.

Psykologiska faktorer

En viktig faktor som bidrar till ångest är känslan av att du inte har någon kontroll över de fysiska reaktionerna under ångest. Därför undviker de drabbade okända platser. De är rädda för att de kommer att bli hjälplösa utsatta för situationen och främlingarna.

Agoraphobia: undersökningar och diagnos

I början av behandlingen måste läkaren genomföra en medicinsk undersökning för att utesluta fysisk sjukdom som orsak till tillståndet. Det finns ett antal fysiska problem som kan utlösa allvarlig ångest. Dessa inkluderar till exempel hjärtproblem, sköldkörtel- och lungsjukdomar eller balansstörningar. Förutom en detaljerad konversation inkluderar undersökningen ett blodantal och ett elektrokardiogram (EKG) för att kontrollera hjärtat. Vid behov kommer läkaren att göra ytterligare undersökningar.

För att avgöra om din rädsla har en psykologisk orsak kan läkaren ställa dig följande frågor:

• Upplever du ibland stark ångest i samband med fysiska symtom, såsom hjärtklappning, svett eller andnöd?
• Finns det platser eller situationer som du undviker av rädsla för ångestattacker?
• Hur mår du i stora folkmassor eller på offentliga platser?

Om dina beskrivningar matchar symtomen på agorafobi kommer läkaren att hänvisa dig till en poliklinisk psykoterapeut eller en psykosomatisk klinik. En psykoterapeut eller psykolog kan ställa en korrekt diagnos. Med hjälp av ett frågeformulär kan specialisten ta reda på om det finns några andra psykiska störningar som kräver behandling.

Agoraphobia: behandling

Psykoterapi och / eller medicinering används för agorafobi terapi. Experter rekommenderar för behandling av agorafobi, särskilt kognitiv beteendeterapi. Psykodynamisk psykoterapi är ett alternativ.

Kognitiv beteendeterapi

Kognitiv beteendeterapi behandlar de överdrivna ångesttankarna och arbetar med de undvikande strategier som patienter har utvecklat över tid. För en framgångsrik terapi måste den drabbade personen hantera sin rädsla intensivt.

Enligt rapporter från poeten Johann Wolfgang von Goethe och psykoanalytikern Sigmund Freud drabbades dessa stora personligheter också av agorafobi. Båda har undvikit vissa platser av rädsla. De kunde övervinna rädsla för rädsla genom att intuitivt använda konfrontationen med sin rädsla för terapi.

Konfrontationen med ångestutsatta platser och situationer är det som terapeuter kallar exponering idag. Patienter uppmuntras att möta situationer med ångest eller panikattacker. Efter konfrontationen rapporterar patienten vilka symtom han kände under attacken. Som en del av behandlingen upplevde han från första hand att till exempel den snabbare hjärtfrekvensen inte är ett livshotande hot och lugnar efter ett tag av sig själv. Patienten upplever att rädslan för ångest är värre än själva upplevelsen.

Terapeuten ger också den drabbade personen att noga observera sina tankar och känna igen orubbliga rädslor. Svårighetsgraden av den psykiska störningen är inte relaterad till intensiteten eller frekvensen av ångestsymptomen, utan till hur farliga dessa uppfattas av patienterna. Därför är granskningen och om nödvändigt revidering av tankar och lämplig tolkning av fysiska reaktioner mycket viktigt terapeutiskt innehåll. De möjliggör de avgörande stegen för att övervinna rädsla för rädsla.

Med tiden kommer det att bli färre och färre platser där rädsla uppstår. Efter ungefär femton sessioner kan de flesta patienter gå fruktansvärt in i många fruktade situationer.

Psykodynamisk psykoterapi

Som en del av psykodynamisk psykoterapi antar terapeuten att det finns en olöst konflikt bakom ångestsymtomen. Denna konflikt måste erkännas och hanteras så att rädslan kan övervinnas. Detta kan till exempel vara separering, förtryckt ilska eller till och med sexuella problem. Terapeutens oro är att göra medvetslösa processer i konversation tydliga så att patienten kan känna igen och bearbeta dem.

Läkemedelsbehandling

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), till exempel citalopram eller paroxetin, används huvudsakligen för behandling av agorafobi. Ett annat möjligt läkemedel är venlafaxin, en serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI). Alla återupptagshämmare säkerställer att respektive messenger substans (serotonin eller norepinefrin) kan arbeta längre i cellen.

Sällan ges tricykliska antidepressiva medel eftersom de har fler biverkningar. SSRI och SNRI leder inte till beroende. Vanliga biverkningar inkluderar emellertid illamående, kräkningar, sömnstörningar och sexuell dysfunktion. Effekten av medicinen uppträder inte förrän omkring fjorton dagar. Kompatibiliteten för varje läkemedel är individuellt mycket olika.

Ytterligare behandlingsåtgärder

Förutom terapi rekommenderar experter också träning. Uthållighetsträning bör hjälpa till att förbättra symtomen. Deltagande i självhjälpsgrupper är ofta ett användbart stöd för de drabbade.

Agoraphobia: sjukdomsförlopp och prognos

Agorafobi börjar ofta plötsligt med en första ångestattack på en offentlig plats. Endast i några få fall går den psykiska störningen av sig själv. Utan behandling är agorafobi vanligtvis kroniskt. Ju längre den psykiska störningen är, desto mer troligt är det andra problem, till exempel alkoholmissbruk eller depressiva symtom.

En agorafobi körs ofta i faser. De berörda sammansättningen kan variera från dag till dag. Även efter en lång period utan symtom kan symtomen på ångest återkomma.

Ju tidigare patienterna söker terapeutisk hjälp, desto bättre är prognosen som regel. Speciellt konfrontationsterapin kan hjälpa många människor, deras agorafobi att klara och återfå sitt liv.