aneurysm

Aneurysm: kort översikt

• Beskrivning: sjukligt utväxt av ett blodkärl, som oftast drabbas är bukenorta, följt av thorax- och cerebrala artärer, vid brott hotar livshotande blödningar.
• symptom: ofta symptomfri, beroende på situationen men också smärta, matsmältningsbesvär, hosta, andnöd, huvudvärk, suddig syn eller förlamning i ansiktet. När du riva extrem smärta, kollaps, coma
• orsakar: Medfödda missbildningar, familjär predisposition, arterioskleros, hypertoni, sällan bakteriella infektioner
• diagnos: mestadels tillfälliga fynd med abdominal ultraljud, hjärnskanning eller röntgenfoto av bröstet
• behandling: Stängning av aneurysmen, vanligtvis minimalt invasiv, genom vaskulär protes, stent, bypass, spiral, klippning, lindning eller fångst (se text). Mindre aneurysmer behöver ofta bara observeras.
• prognos: erkänd i tid, är prognosen bra. Om en aneurysm går sönder, dör mer än 50 procent av patienterna.

Aneurysm: beskrivning

En aneurysm är en patologisk svag plats i ett blodkärl, vid vilket kärlväggen vanligtvis utvidgas påsformad, bär- eller spindelliknande. I de flesta fall bildas aneurysmer i artärerna eftersom de har ett högre tryck än i venerna.

Vanligtvis påverkas bukenorta

I cirka 75 procent av fallen förekommer de ballongformade Gefäßaussackungen i huvudleden (aorta) i buken. Men aortaaneurysmer i bröstet är vanliga, liksom aneurysmer i hjärnan och i regionen av popliteale fossa. Även en aneurysm i hjärtat är möjlig.

Ofta utan klagomål under lång tid

Anneurysmer orsakar ofta inga obehag. De upptäcks därför ofta bara av misstag i en ultraljudsundersökning eller hjärnskanning – eller i värsta fall bara när de går sönder. Då finns det akut livsfara – på grund av den enorma blodförlusten eller i huvudet också av hjärnskador.

Men många människor lever med de vaskulära förändringarna i årtionden utan att ha berättat om det. Experter uppskattar att två till tre procent av den vuxna befolkningen har en aneurysm.

Vilka former av aneurysmer finns det?

Beroende på typen av kärlväggsförändring skiljer läkare följande typer av aneurysmer:

”Sann” aneurysm (aneurysm verum): I den så kallade ”sanna aneurismen” bevaras alla lager i blodkärlsväggen hela, men kärlväggen är påsatt.

Split aneurysm (aneurysm dissecans): Ett lager i blodkärlets vägg rivs och blod samlas mellan kärlväggskikten.

”Falsk” aneurysm (aneurysm spurium): Detta är inte en aneurysm i verklig mening. Aneurysmens spurium har en läcka i kärlväggen som är tätad från utsidan (t.ex. av den omgivande vävnaden). Sedan, runt blodkärlet, bildas ett hematom som förvandlas till bindväv på lång sikt.

Aneurysm: symtom

Om en aneurysm inte är för stor känns det vanligtvis inte. Vilka symtom som orsakar större exemplar beror på deras plats.

Aortaaneurysm i magen: symtom

Om en aortaaneurysm i bukenorta är så stor att den trycker på omgivande strukturer kan följande symtom uppstå.

• Smärta, särskilt i nedre del av buken, vanligtvis stickande och ihållande, oavsett kroppsposition
• Ryggsmärta som strålar in i benen
• sällsynta matsmältningsbesvär
• påtaglig, pulserande struktur under bukväggen

Brast aortaaneurysm i buken

Ju större aneurysm, desto större är risken för ett tår (brist). Detta gäller särskilt för aortaaneurysmer med mer än sex centimeter i diameter.

Om en sådan aortaaneurysm går sönder uppträder plötsligt outhärdliga buksmärta och strålar ut i ryggen. Det finns också illamående och illamående.

På grund av den enorma blodförlusten av blodtrycket sjunker snabbt. Patienten lider av en cirkulationschock. Sådan blödning är en absolut nödsituation! Ungefär hälften av de drabbade överlever inte en skörd aortaaneurysm.

Aortaaneurysm i bröstet: symptom

Om aneurismen är belägen på huvudartären på bröstkorgens nivå (thorax aortaaneurysm) kan följande symtom uppstå:

• bröstsmärta
• hosta
• morbid andningsljud (stridor)
• heshet
• dysfagi
• Andnöd (dyspné)

Om luftvägarna är starkt begränsade i en thorax-aorta-aneurysm, kan lunginflammation uppstå om och om igen.

Brast aortaaneurysm i bröstet

Torakala aneurysmer med en diameter på mer än fem och en halv tum är särskilt farliga. Om de går sönder orsakar de vanligtvis svår bröstsmärta. Symtomen liknar de vid hjärtattack. Ett brott är dödligt i tre av fyra fall.

Symtom på en aneurysm i hjärnan

Vissa hjärnaneurysmer (intrakraniell eller cerebral aneurysm) trycker på enskilda neuroner. Särskilt ofta påverkas ögonen, även ansiktsförlamning uppstår.

Bursted hjärnaneurysm

Om kärlväggen brister i en aneurysm i hjärnan, uppträder massiva symtom. Oftast så kallad subarachnoid blödning, kort SAB. Det blödar i utrymmet mellan hjärnan och hjärnhinnorna, närmare bestämt spindelhuden (arachnoid).

På grund av det solida dödskalet kan blodet inte fly och utövar snabbt ett ökat tryck på hjärnan. Symtomen på en aneurysm i hjärnan uppstår på grund av ökat intrakraniellt tryck:

• Plötsligt början, starkast huvudvärk
• illamående
• kräkas
• stel nacke
• yrsel
• dåsighet
• Medvetslöshet eller koma

Om patienten överlever är en följdskada av stroke av typen typ hemiplegi möjlig.

Aneurysmsymtom i popliteale fossa

En aneurysm av popliteal artär (popliteal artär) går vanligtvis obemärkt. Men om den popliteala aneurysmen har en diameter på mer än tre centimeter kan en blodpropp (trombos) bildas.

Som ett resultat tillförs underbenet inte längre tillräckligt med blod. Speciellt gör kalven ont, det finns känslomässiga störningar som stickningar, domningar och kalla känslor.

Om blodproppen bärs av blodomloppet kan den stänga ett kärl vid en smalare punkt, till exempel i lungan (lungemboli).

Aneurysm: orsaker

Oavsett om det är en aorta-aneurysm eller en aneurysm i hjärnan – kärlkörtlarna kan vara medfödda eller utvecklas endast under livets gång. Ogynnsam genetisk predisposition spelar en roll, men också en livsstil som är skadlig för fartygen.

Medfödd missbildning

Ibland förekommer aneurysmer ofta i en familj, till exempel på grund av en ärftlig bindvävssvaghet. Exempelvis ökar risken för en aneurysm från en till två procent när en aneurysm upptäcks i en första grads släkting och fyra procent när två nära släktingar drabbas.

Även genetiska störningar som Marfan-syndrom eller Ehlers-Danlos-syndrom orsakar ofta aneurysmer.

Många aneurismer uppstår också på grund av medfödda missbildningar i blodkärlen, utan att det finns en familjär ansamling.

Högre ålder

Risken för en aortaaneurysm ökar med åldern. Anledningen är att strukturen på fartygsväggen förändras med åren. Den är mindre elastisk och kan pålitligare absorbera det höga trycket i huvudartären. Den utvecklar svaga punkter i fartygsväggen, som så småningom viker – en aneurysm utvecklas.

Högt blodtryck

En annan viktig riskfaktor är högt blodtryck (hypertoni). Med varje hjärtslag rullar en sprängning av tryck över artärerna i kroppen. Om blodet utövar särskilt högt tryck från insidan skadar det kärlens väggar.

arterioskleros

I mer än 50 procent av fallen är kärlförkalkning (arterioskleros) orsaken till en aneurysm. Kalk- och fettavlagringar (plack) på kärlväggarna får dem att förlora sin elasticitet. Kärlen kan absorbera trycket med ökande ålder förvärras.

Bakteriella infektioner

Sällan är bakteriella infektioner involverade i utvecklingen av en aneurysm – till exempel i syfilis eller tuberkulos. Under infektionen blir kärlväggen inflammerad. Slutligen uppstår en Gefäßaussackung. Detta kallas mykotisk aneurysm.

Mekaniska skador på fartygets väggar

Den vanligaste orsaken till en aneurysm spurium – ”falsk aneurysm” – är skada på fartygsväggen. Till exempel kan hjärtkateterisering, som innebär att man skjuter ett smalt, flexibelt rör över benartären till hjärtat, skada kärlväggen.

Aneurysm: diagnos

Läkare upptäcker ofta en aneurysm som en del av en rutinundersökning, till exempel när det gäller ultraljud i buken, röntgen av lungorna eller hjärnskanning. Detta kan vara en aneurysm erkänner.

Även när han lyssnar med ett stetoskop, upptäcker läkaren ibland misstänkta flödesljud över fartygets foder. Hos magra människor kan en abdominal aortaaneurysm med en diameter på mer än fem centimeter vanligtvis kännas som en pulserande svullnad genom bukväggen.

Bildbehandling

Beroende på situationen kan detaljer om storleken och faran för en aneurysm ge en hjärta ultraljud, en datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) och eventuellt en angiografi (representation av kärlen). När det gäller en aortaaneurysm i bröstsektionen används också en speciell ultraljudprocedur. Givaren sätts över matstrupen (transesophageal ultrasonography).

Aneurysm: behandling

Det finns flera förfaranden för behandling av en aneurysm. Huruvida man behandlar alls och i så fall hur, beror på olika faktorer:

• Aneurysmens storlek
• plats
• Sannolikheten för ett brott
• kirurgisk risk
• Patientens skick
• Patientens önskan

Aneurysm – fungera eller vänta?

Mindre asymptomatiska aneurysmer behöver ofta inte omedelbar behandling. Hon kontrollerar läkaren en gång per år, något större två gånger om året med ultraljud. Det är viktigt att blodtrycket förblir i det lägre normala intervallet (120/80 mmHg). För detta ändamål kan ett blodtryckssänkande läkemedel användas.

Om en aortaaneurysm når en diameter på sex centimeter i bukenorta eller fem och en halv centimeter i bröstet ökar faran för att kärlväggen rivs upp. I detta fall måste en aortaaneurysm behandlas. Men även under proceduren finns det en risk att fartyget brister.

Med en aneurysm i hjärnan är situationen ofta ännu mer känslig. Beroende på fartygets plats och tillstånd finns det en annan grad av risk att orsaka hjärnskador under operationen, vilket kan ha allvarliga permanenta skador. Kirurgi eller inte – detta beslut måste fattas individuellt av läkaren och patienten.

Kirurgisk behandling av aortaaneurysm

För större aortaaneurysmer i bröstet eller buken finns två kirurgiska metoder:

Stent (endovaskulär procedur)

En aortaaneurysm kan ofta stabiliseras med hjälp av en stent. Över ett litet snitt i inguinalartären skjuter läkaren ett litet rör mot väggen. Detta överbryter sårbarheten.

kärlprotes

Vid operationen av en aortaaneurysm skär kirurgen över den utvidgade delen av artärväggen och ersätter den med en tubulär eller Y-formad vaskulär protes.

Om det finns en utvidgning nära hjärtat måste ofta ventilen bytas ut ytterligare (konstgjord klaff).

Behandling av hjärnaneurysm

För behandling av en aneurysm i hjärnan finns det främst två metoder som kompletterar varandra: klippning eller lindning. Det beror särskilt på aneurysmens form, vilken metod e är mer lovande individuellt.

spolande

Vid lindning stabiliserar läkaren vanligtvis kärlet med hjälp av ett trådnät (stent) och bär aneurysmen i hjärnan med speciella platinaspiraler från insidan. För att göra detta skjuter han först en mikrokateter över ljumsken in i den relevanta hjärnarterien. Även om dessa mikrospiraler fyller hjärnans aneurysm endast delvis. Det finns emellertid blodplättar, som klumpar sig samman och därmed stänger aneurismen.

Fördelen med metoden är den minimalt invasiva, mildare tillgången till aneurismen. Det gäller emellertid inte för bredbaserade aneurysmer. En annan nackdel med förfarandet är att det ofta inte fullständigt avslutar aneurysmerna. De måste kontrolleras regelbundet och om nödvändigt behandlas igen.

klippning

Om spiralning inte är möjlig eller om aneurysmen redan har rivits klipps den vanligtvis. Kirurgen stänger aneurismen i hjärnan med hjälp av ett miniklips. Han öppnar först skallen. Det skapar en lätt tillgång till kärlets foder mellan hjärnans naturliga invändningar. Anslutningen av aneurysmen utförs med hjälp av ett kirurgiskt mikroskop med hög upplösning.

Med denna metod kan aneurysmen vanligtvis stängas pålitligt. Uppföljningsundersökningar är då inte längre nödvändiga. Proceduren är mindre skonsam än en spiral.

omslag

Ett annat neurokirurgiskt alternativ är inslagning. Det används i komplicerade fall när klippning inte är möjligt. Det instabila kärlet stabiliseras från utsidan genom att lindra fartyget. Detta kan göras med hjälp av kroppens egen vävnad eller med gas eller plast. Det är därför en bindvävskapsel bildas.

svällning

En annan metod är den så kallade fällan. På så sätt lindras aneurismen i hjärnan genom att placera klipp eller ballonger framför och bakom den. Förfarandet är emellertid endast möjligt om den drabbade hjärnarterien inte är den enda försörjningsvägen för vissa hörselområden.

Behandling av en aneurysm i knärartären

I en aneurysm i poplitealartären utförs behandlingen vanligtvis genom en bypass-operation. Kirurgen transplanterar en bit av ett blodkärl som han tidigare tagit från en annan kroppsdel ​​och förbigår aneurysmen.

Att leva med aneurysm

Förutom stabilisering av fartyget är det viktigt att konsekvent minimera orsakerna till aneurismen. Detta gäller särskilt för patienter vars aneurysm observeras men inte stabiliserats kirurgiskt.

• Huvudåtgärd: Håll blodtrycket lågt! Detta görs vanligtvis med hjälp av beta-blockerare eller ACE-hämmare
• balanserad kost med låga djurfetter, höga fibrer och grönsaker
• Sportaktivitet
• Undvikande eller minskning av fetma
• Avstå från nikotin
• Lite alkohol

Undvik blodtryckstoppar!

Patienter med obehandlad aneurysm bör undvika plötsliga blodtryckspikar som kan orsaka rivning.

• Undvik tunga lyft.
• Lär dig att andas ordentligt under träning.
• Låt astma eller kronisk bronkit behandlas så bra som möjligt. När du hostar ökar blodtrycket!
• Undvik blockeringar och behandla dem vid behov. Även när du trycker på toaletten stiger blodtrycket.
• Överdriva inte det under träningen, särskilt under styrketräning.
• Sträva efter en lugn inställning till livet.

Aneurysm: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för en aneurysm beror på flera faktorer. De avgörande faktorerna är kärlets foderdiameter och hastigheten med vilken det förstoras.

Vid brott hög risk för dödsfall

Den allvarligaste komplikationen är brott i aneurysmen (bristning) – det kan orsaka livshotande blödningar. Dödlighet i ett sådant fall beror på var aneurysmen finns.

Således dödligheten i en bruten abdominal aortaaneurysm över 50 procent, brister huvudartären i bröstet, den är till och med upp till 75 procent. Om en aneurysm i ett blodkärl rivs i huvudet, dör cirka hälften av patienterna under de första 28 dagarna. Andra drabbas av livslånga skador typiskt för en stroke, inklusive hemiplegi och reducerat tal och syn.

Om en aneurysm upptäcks och behandlas i tid är chansen för återhämtning god. Emellertid innebär kirurgi, särskilt i hjärnan, sina egna risker.