epididymit

Epididymit: beskrivning

Epididymit (epididymit) uppstår i de flesta fall som en samtidig bakterieinflammation i prostata eller urinvägarna. Det förekommer sällan isolerat som enda inflammation i epididymis, eftersom patogenerna sprids längs vas deferens. Epididymit förekommer vanligtvis bara från puberteten.

Epididymit kan vara akut eller kronisk.

Testiklar och epididymis

Epididymis räknas – liksom penis och testiklar – till manens yttre sexuella organ. Testiklarna och epididymis ligger tillsammans i pungen (pungen). Testiklarna producerar sperma och könshormoner. Vid testikelns övre pol överförs det färska fröet till epididymis och förvaras där. Vas deferens kommer ut från epididymis och flyter sedan in i prostatakörteln i urinröret.

Även om testiklar och epididymider är nära varandra och är nära besläktade, är orkit inte samma sak som epididymit. Det senare är mycket vanligare. I vissa fall påverkar emellertid inflammationen både testiklar och epididymider. I det här fallet talar vi om epididymorchit.

Epididymit: symtom

Symtomen på en epididymit som liknar de hos en orkit (Orchitis): Vanligtvis kommer det relativt plötsligt till en smärtsam, delvis påtaglig svullnad i pungen, vad läkarna kallar ”akut pungen”. Den omgivande huden visar typiska tecken på inflammation som överhettning och rodnad. Den epididymala smärtan kan stråla in i ljumsken och nedre buken. Tillhörande symtom inkluderar feber upp till 40 ° C samt kräkningar och illamående.

Den kroniska epididymit kan också kännetecknas av en smärtfri svullnad. Epididymit orsakad av klamydia kan vara relativt symptomfattig.

Epididymal inflammation: orsaker och riskfaktorer

De vanligaste orsakerna till epididymit inkluderar bakteriell inflammation i urinvägarna och prostata. Som regel når patogenerna från urinröret eller prostata epididymis via vas deferens. Man talar då om en ”stigande (stigande) infektion”.

Män med urinblåsans dysfunktion, urogenitala missbildningar och en permanent urinblåsa har därför en särskilt hög sjukdomsrisk. Hos barn är missbildningar i urinvägarna ansvariga för att bakterierna kommer in i epididymis. I vissa fall leder en testikel torsion, det vill säga en vridning av testiklarna, till en epididymal inflammation. Epididymis är i många fall men inte isolerade inflammerade, men tillsammans med de intilliggande delarna av sperma och urinvägar.

Vilka patogener utlöser inflammation?

En testikelinflammation utlöses vanligtvis av virus – inte så epididymit. Orsak här är vanligtvis bakterier. Detta är ofta fallet med Chlamydia trachomatis (sällsynta Neisseria gonorrhea) bland män under 35 år (sexuellt aktiva). Tarmbakterier som Escherichia coli, Enterococci, Klebsiella eller Pseudomonas aeruginosa samt stafylokocker är ansvariga för epididymit hos män över 35 år.

Epididymit orsakas sällan av en spridning av bakterier via blodomloppet (speciellt pneumokocker och meningokocker), som en del av en tuberkulossjukdom eller genom trauma: Om urin flyter in i sperma venerna kan kemisk irritation av epididymis uppstå orsakar en inflammatorisk process.

Andra möjliga orsaker

Den sällsynta virusinflammationen av epididymis kommer vanligtvis från kusmaviruset. I detta fall påverkas testiklarna ofta, och epididymit kan föregå orkit. Före tonåren kan adeno- och enterovirus utlösa en så kallad postinfektion, som en epididymit efter infektion.

Autoimmuna processer betraktas också som en orsak till epididymit.

Svampar (Candida, Coccoidioides, Histoplasma etc.) och maskar (Schistosoma, Wucherichia eller Echinococcus) är sällsynta orsaker till epididymit i Tyskland.

Dessutom finns det en isolerad beskrivning av epididymit, som utlöses av läkemedel såsom amiodaron (bot mot arytmi).

Epididymit: undersökningar och diagnos

Om du misstänker en epididymit bör du kontakta en urolog. Läkaren kommer först att prata i detalj med dig om dina klagomål och möjliga underliggande sjukdomar (medicinsk historia.) Möjliga frågor är till exempel:

• Sedan när finns klagomålen?
• Började symptomen plötsligt?
• Har du utflöde från penis eller smärta när du tappar?
• Känner du redan till sjukdomar i urinvägarna (inklusive urinvägsinfektioner)?
• Har du samlag?

Epididymit: fysisk undersökning

Följande är den fysiska undersökningen. Läkaren kommer först att undersöka pungen för igenkännliga tecken på inflammation (överhettning, rodnad) och kontrollera om epididymis är svullen.

Sedan höjer läkaren pungen. Om detta minskar symtomen (Prehn-tecken positivt) talar detta för epididymit. Med en testikelinflammation och en testikel torsion (rotation av testikeln runt sin egen axel) blir klagomålen å andra sidan genom att lyfta pungen inte bättre. Denna åtskillnad är mycket viktig eftersom testikel torsion är en nödsituation som måste köras inom några timmar. I testikel torsion kan emellertid en inflammation i epididymis också uppstå som en samtidig behandling. Om testikelvridning inte kan uteslutas under undersökningen, är en operativ exponering av testikeln nödvändig. Om en abscess (inkapslad samling av pus) redan har bildats i området för epididymis, kan den palperas som en svängande svullnad.

Epididymal inflammation: laboratorietester

Läkaren kommer också att be dig om ett urinprov. Å ena sidan kan du snabbt bekräfta misstanken om en urinvägsinfektion med så kallad ”urinstix” och å andra sidan skapa så kallade urinkulturer. Det senare bör hjälpa till att bestämma det orsakande medlet och dess känslighet för vissa antibiotika (Resistogramm). Dessutom, om man misstänker epididymit, kan en smuts av urinrörets ingång också tas och undersökas på laboratoriet.

När det gäller en epididymit visar blodprover typiska tecken på inflammation (t.ex. ett ökat antal vita blodkroppar). Misstänkt virusinfektion kan användas för att upptäcka antikroppar i blodet.

Epididymal sjukdom: avbildning

Om man misstänker en epididymit är ultraljudsundersökning av testikeln (testikulär ultraljud) särskilt viktig för diagnos. Det kan upprepas när som helst och är helt säkert. Därför är sonografi också utmärkt för att bedöma sjukdomsförloppet. Urologen känner igen på ultraljudsbilden omfattningen av inflammation och om processen redan har spridit sig till de intilliggande testiklarna. Till och med en början av abscessbildning kan erkännas i tid.

Om det finns misstankar om hinder i urinvägarna, som uppmanar urinen till vas deferens och testiklar, utförs ultraljudundersökningar och eventuellt även röntgenundersökningar av urinvägarna med ett kontrastmedel (urografi). Exempelvis kan flaskhalsar i urinröret (urinriktningar) identifieras. Valfritt kan en mätning av urinstrålen eller en bubbelspegel vara nödvändig.

Epididymal inflammation: behandling

Terapi av en epididymit består av säng vila, smärtstillande medel och eventuellt antibiotika. Det är viktigt att förvara testiklarna och kyla dem med kalla kompresser. Den akuta inflammationen kan pågå i åtta till tio dagar. Läkningsprocessen kännetecknas av normalisering av temperaturen, smärtans försvinnande och epididymis långsammare. Först då kan patienten stå upp. Han får ett jockband (ett påsformat bandage för att skydda testiklarna), så att epididymis och testiklar inte kan falla.

Vid svår smärta kan spermatsträngen infiltreras med lokalbedövningsmedel. Under säng vila finns det en ökad risk för trombos. För att förebygga blodproppar kan patienten därför ges antikoagulant heparin.

Hos barn leder en missbildning av urinvägarna, som hindrar urinflödet, vanligtvis till en epididymit. För att få läkningen att gå snabbare avlägsnas urinen tillfälligt från urinblåsan (punkteringscystostomi). Vid behov är kirurgisk behandling av missbildningen nödvändig efter behandlingen av epididymit.

Om en abscess (inkapslad samling av pus) bildas till följd av epididymit, måste den öppnas och tas bort kirurgiskt.

Om en infektion med klamydia utlöser epididymit ska alla sexpartners alltid behandlas. Annars är upprepade infektioner (re-infektioner) möjliga.

Vid en kronisk behandling tar det längre tid (särskilt antibiotikadosen). I svåra fall måste epididymis tas bort kirurgiskt (epididymektomi) eller spermatsnören bryts (vasektomi).

Om spermatozoa utsöndras på grund av inflammation (ocklusiv azoospermia), kan detta åtgärdas med hjälp av mikrosurgiska tekniker efter att inflammationen har sjunkit.

Epididymal sjukdom: sjukdomsförlopp och prognos

Mycket tålamod kräver behandling av en epididymit: läkningsprocessens varaktighet kan vara upp till sex veckor – även med optimal behandling. Först då känns pungen normalt igen hos många män.

Som regel läkar epididymit bra. Men det finns också komplikationer som fistlar, lokal förstörelse av den epididymala vävnaden och en överföring av inflammation längs sperma och urinvägarna. Ibland kapslas det inflammatoriska fokuset (abscess) i en uttalad epididymit. Han måste sedan elimineras kirurgiskt.

Ofta eller försenad epididymal inflammation kan leda till ärrbildning och sammandragningar i epididymis eller vas deferens. Som ett resultat kan transport av spermier hindras, vilket leder till infertilitet, särskilt i en bilateral stängning (ocklusiv azoospermia). Dessutom kan inflammation spridas till bland annat de intilliggande testiklarna.

För återkommande epididymit hjälper ofta bara en operativ separering av spermatsträngen (vasektomi) eller borttagandet av epididymis (epididymektomi). Dessutom måste testiklarna ibland tas bort i de avancerade stadierna av inflammation.

Förutom blodförgiftning (sepsis) är den så kallade Fournier gangren en fruktad komplikation när epididymit i ett försvagat immunsystem är mycket svårt. Detta leder till en vävnadsuttorkning (nekros) av bindvävsträngar i testiklarna, vilket kan leda till en allvarlig inflammatorisk reaktion av hela organismen med hög dödlighet.