malaria

Översikt

• Vad är malaria? En tropisk-subtropisk infektionssjukdom orsakad av encelliga parasiter (plasmodia). Beroende på typ av patogen utvecklas olika former av malaria (Malaria tropica, Malaria tertiana, Malaria quartana, Knowlesi malaria). Blandade infektioner är dock möjliga.
• förekomst: tropiska och subtropiska regioner över hela världen (utom Australien). Afrika är särskilt drabbat. År 2016 uppskattades 216 miljoner människor världen över malaria i 91 länder. Cirka 445 000 patienter dog.
• smitta: Vanligtvis genom bett av blodsugande Anopheles-myggor som är infekterade med malariapatogener.
• symptom: Typiska är feberepisoder (därav namnet intermittent feber), vars rytm beror på malariaformen. Andra symtom inkluderar allmän sjukdom, huvudvärk, värk i kroppen, diarré, illamående, kräkningar och yrsel.
• terapi: Beror bland annat på malariaformen. Patogenerna behandlas med antiparasitiska läkemedel. Beroende på dina behov behandlas också specifika symtom och komplikationer.
• prognos: I princip är varje malaria härdbar. Speciellt med malaria tropica beror prognosen på om patienten behandlas tidigt och korrekt.

Var förekommer malaria?

Malaria förekommer i tropiska och många subtropiska regioner över hela världen, utom i Australien. Men de olika malariområdena skiljer sig delvis in i vilken typ av malariapatogener som sprids där. Dessutom varierar antalet årliga incidenser (incidens) i varje malariaområde. Ju högre förekomsten i en region, desto mer troligt är det att inte bara lokalbefolkningen, utan också en resenär kommer att smittas av malaria.

När det gäller risken för infektion med malaria skiljer Världshälsoorganisationen mellan följande områden:

• Områden utan risk för malaria: t.ex. Europa, Nordamerika, Australien, Sri Lanka
• Områden med låg (begränsad) malariarisk: t.ex. Kap Verde, större städer i Indien, turistområden i norra Thailand
• Områden med hög malariarisk: t.ex. nästan hela det tropiskt-subtropiska området i Afrika söder om Sahara, stora delar av Indien och Indonesien

Tips: Om du vill resa till ett malariaområde bör du diskutera med en läkare i ett tidigt skede vilka åtgärder som är användbara för att förebygga malaria. En roll spelas av risken för malaria i semestermålet, resans varaktighet och typen av resa (till exempel en ryggsäck eller en hotellresa).

Nedan hittar du information om risken för malaria i utvalda regioner över hela världen:

Malariaområden i Afrika

Cirka 90 procent av alla malariafall registreras i Afrika. Så existerar till exempel i sin helhet Kenya vid 2 500 meter över havet finns det en hög risk för infektion under hela året, även i städerna. Särskilt hög är risken för malaria längs kusten och på den östra gränsen (som vid Victoria Lake). I de flesta fall diagnostiseras Kenya med den farligaste formen av malaria – malaria tropica (orsakad av Plasmodium falciparum).

Till exempel är andra afrikanska länder med en hög risk för malaria under året Malawi, Madagaskar, Ghana, Gambia, Liberia, Kongo Republiken, Nigeria, Sierra Leone och Komorerna, i Tanzania risken för infektion för malaria är hög under hela året i regioner under 1 800 vertikala meter (även i städer och nationalparker). Mellan 1 800 och 2 500 meter och på ön Zanzibar är risken för malaria låg. Detta gäller också staden Dar es Salaam (under regnperioden, dock högre risk för malaria).

Sydafrika Det finns också regionala skillnader i risken för malariainfektion: Det finns hög risk mellan oktober och maj i östra Mpumalanga-provinsen (inklusive Kruger nationalpark och angränsande nationalparker), i nordost om KwaZulu-Natal (inklusive Tembe och Ndumu Wildlife Reserve) och i norr och nordost om Limpopo-provinsen. I de flesta andra regioner i Sydafrika är risken för malaria minimal till minimal. Vissa områden (som städerna) anses till och med vara malariafria.

Namibia I Cubango Valley, Kunene Valley och Caprivi Strip finns det en hög risk för malaria under hela året. I resten av landet är infektionsrisken i stort sett låg. Städerna och kusten betraktas till och med som malariafria. Nästan alla fall i Namibia klassificeras som farlig malaria tropica.

I norr om Botswana (inklusive Chobe Park och Okawango Delta) är risken för malariainfektion hög mellan november och juni, men låg under resten av året. I södra landet finns det en minimal risk för infektion under hela året. Vissa områden klassificeras till och med som malariafria, till exempel Kalahariöknen och huvudstaden Gaborone.

i Egypten I södra delar av landet, mellan juni och oktober, finns det en minimal risk för Plasmodium vivax att infektera – en av de två möjliga patogenerna av malaria tertiana.

Malariaområden i Asien

i Asien Beroende på region finns det en mycket annan risk för infektion för malaria. Thailand Till exempel finns det låg årlig malariaknapphet i landsbygdsskogsområden under hela året (t.ex. i gränsområdena med Myanmar, Kambodja, Laos och Phuket). En minimal infektionsrisk året runt finns i resten av landet såväl som i södra Phuket och på Koh Samui. Vissa områden anses till och med vara fria från malaria: Thailands huvudstad Bangkok är en av dem, liksom Ko Phi Phi-skärgården. Förresten, Thailand är den viktigaste Plasmodium falciparum vanligt, det orsakande medlet i malaria tropica.

i Indonesien De stora städerna och turistcentren i Java och Bali är fria från malaria. I andra regioner är risken för att drabbas av malaria låg till hög (som Timor och Moluccorna). Plasmodium falciparum (Trigger av malaria tropica) och P. vivax (Triggers of malaria tertiana) är de vanligaste malariapatogenerna här.

I helhet Indien I höjder under 2 000 meter finns det en medellång risk under året att bli smittad med malaria. I vissa regioner ökar risken för infektion betydligt mellan juli och november (t.ex. i Västbengalen och Assam). I de stora städerna är det å andra sidan mycket lågt året runt.

i Malaysia risken för malaria i det inre är låg till minimal under hela året. Städerna och kusten anses vara malariafria.

i Kina Sammantaget finns det liten risk för malaria. Det förekommer bara i vissa provinser. Påverkade är landsbygden under 1 500 vertikala meter i provinserna Hainan, Yunnan, Anhui, Henan, Hubei, Ghuizhou och Jiangsu. Resten av landet, inklusive Hong Kong, är fri från malaria.

Vietnam har en låg risk för malaria under året i regioner under 1500 meters höjd. Regionerna precis vid Röda floden, kusten norr om Nha Trang och de stora stadskärnorna är inte malariaområden.

Sri Lanka anses inte heller vara ett malariaområde.

Malariaområden i Karibien, Central- och Sydamerika

I Karibien finns det Haiti och Dominikanska republiken Hela året, en låg till minimal malariarisk. De Dominikanska städerna Santo Domingo (huvudstad) och Santiago anses till och med vara malariafria. På Haiti är exklusivt, främst i Dominikanska republiken Plasmodium falciparum (Patogen of malaria tropica) spridit sig.

på jamaica Ibland registreras fall av malaria tropica i regionen runt huvudstaden Kingston.

i Mexiko Malaria är inte så vanligt: ​​städerna, Yucatan-halvön, som är populär bland turister, liksom viktiga arkeologiska platser anses vara malariafria. En låg infektionsrisk finns till exempel i gränsregionen till Guatemala. Eftersom malariaparasit endast finns i Mexiko Plasmodium vivax vanligt, en av de två triggersna av malaria tertiana.

i Guatemala Det är också sällsynt att riskera att smittas med malaria. Städerna Guatemala City (huvudstad) och Antigua och Atitlansjön anses vara malariafria.

Också i El Salvador och Costa Rica det finns högst en minimal malariarisk. När sjukdomar uppstår är det alltid den mest oproblematiska Malaria tertiana (utlöst av Plasmodium vivax).

i Sydamerika vissa regioner är belägna i Franska Guyana, Guyana, Surinam och Venezuela en hög malaria-risk. Malariaområden är mindre mottagliga för infektion Brasilien, Bolivia, ecuador, Colombia, Peru, Paraguay och Panama.

Malariaområden i Mellanöstern

I kalkon Turistcentra i väster och sydväst om landet anses vara malariafria. Sydöstra Anatolien har en minimal malariarisk mellan maj och oktober i vissa regioner. Eftersom här bara malariaparasiten Plasmodium vivax inträffar registreras endast den mest ofarliga formen av malaria tertiana.

i Irak Mellan maj och november finns det en minimal malariarisk i områden under 1500 meters höjd, särskilt i nordost om landet. i Iran Vissa regioner har en minimal infektionsrisk mellan mars och november, till exempel provinsen Kerman.

i Jemen Du kan smittas med malaria året runt, men risken är låg. Endast huvudstaden Sana’a (Aden) klassificeras som malariafri.

malariaprofylax

Det finns inget vaccin mot malaria. De som följer olika skyddsåtgärder kan emellertid förhindra smitta. Dessa inkluderar framför allt åtgärder som minskar risken för myggbett i malariaområden. Så du borde till exempel i sådana områden ljusa kläder som täcker kroppen så omfattande som möjligt (långa ärmar, långa byxor, strumpor). Vid behov kan du använda kläderna i förväg myggavvisande impregnera. Det är vettigt också myggsäker sovplatsmed ett myggnät framför fönstret och ett myggnät över sängen.

Dessutom finns det också en Malaria förebyggande med medicinering (Chemoprophylaxis) möjligt. Oavsett om det är vettigt i enskilda fall och vilka mediciner som är bäst lämpade, bör du diskutera med en läkare tidigt innan du reser till ett malariaområde.

Läs mer om de olika sätten att förebygga malaria i texten malariaprofylax.

Malaria: orsaker och riskfaktorer

Malaria orsakas av små, cellcelliga parasiter som kallas plasmodia. Det finns cirka 200 arter. Fem av dem kan orsaka sjukdomar hos människor:

• Plasmodium falciparum: Trigger av malaria tropica, den farligaste malariaformen. Finns i de flesta malariaområden världen över.
• Plasmodium vivax och Plasmodium ovale: Trigger av malaria tertiana. P. vivax distribueras huvudsakligen i Nordafrika, Mellanöstern, Pakistan, Indien, Nepal, Sri Lanka och Centralamerika. P. ovale förekommer främst i Västafrika.
• Plasmodium malariae: Trigger av malariakvartana. Uppträder i tropiska regioner.
• Plasmodium knowlesi: Distribueras endast i Sydostasien. Orsakar främst malaria hos apor (makaker) och endast ibland hos människor.

Malaria: överföringsvägar

Malariaparasiterna orsakas oftast av Gravering av en blodsugande, kvinnlig mygga av släktet anopheles överförd, vilket är infekterat med plasmodia. den Anopheles mygga (i allmänhet: Malaria mygg) är uteslutande skymning och nattlig. Detta innebär att malariainfektionen oftast orsakas av en brod på kvällen eller på natten. I princip kan alla däggdjur infekteras med plasmodia. Emellertid är överföring från andra djur till människor extremt osannolikt.

Det finns en enkel formel för risken för infektion i en viss region: ju mer Anopheles-myggor i ett område har patogen, desto fler smittar dem. Om dessa patienter inte behandlas och stickas igen av en opåverkad mygg kan de ta in patogenen och överföra den till en annan person vid nästa blodmåltid.

Mycket sällan får människor utanför malariat områden tropiska sjukdomar. Så det finns till exempel den så kallade Airport malaria: Infekterade Anopheles-myggor som importeras med flyg kan sveda människor i planet, på flygplatsen eller i dess omedelbara närhet och smitta dem med malariaparasiten.

Överföringen av malariaparasiten är också över blodtransfusion eller över infekterade nålar (hypodermiska nålar, infusionsnålar) möjligt. På grund av de strikta säkerhetsföreskrifterna händer detta bara ytterst sällan i Tyskland. Vid blodtransfusioner i malariaområden kan risken för infektion vara större.

En sändning är också i sällsynta fall också från en gravid kvinna till det ofödda barnet möjligt: ​​Patogenen kan passera genom moderkakan (moderkakan) från moder till barnsligt blod.

Sicklecellanemi erbjuder ett visst skydd mot malaria. Malaria är mycket sällsyntare och mycket mindre uttalad hos personer med denna ärftliga sjukdom. Vid sicklecellsjukdomar förändras formen på de röda blodkropparna att malariaparasiten inte eller bara delvis kan infektera dem för att föröka sig i den. Denna positiva effekt är förmodligen orsaken till att sigdcellanemi är särskilt vanligt i många malariaområden.

Livscykel för malariapatogener

Malariaparasiterna kallas så kallade sporozoiter överfördes från myggorna till människor. Sporozoites är det infektiösa utvecklingsstadiet av patogenerna. Parasiterna kommer in i levern via blodomloppet och tränger in i leverceller. I cellinredningen förvandlas de till nästa utvecklingsstadium: schizontersom fyller nästan hela levercellen. Tusentals mogna skapas inuti merozoiter, Deras antal beror på typen av malariapatogen: bei Plasmodium falciparum (Orsakssubstans för den farliga malaria tropica) den är högst.

Slutligen brister schizont och släpper merozoiterna i blodet. De infekterar röda blodkroppar (erytrocyter). När en merozoite har trängt in växer den till en annan gigantisk schizont som praktiskt taget fyller de röda blodkropparna. Inuti schizont bildas många nya merozoiter. Så snart schizont (och de omgivande röda blodkropparna) spricker upp, blir merozoiterna fria och kan i sin tur smitta röda blodkroppar. I malaria tertiana, M. quartana och Knowlesi malaria, brast de drabbade erytrocyterna synkront för att frigöra merozoiterna. Resultatet är rytmiskt förekommande feberkrammer, I malaria tropica är erytrocyternas utbrott inte synkorn oregelbundna feberkrampar uppstår.

I Plasmodium vivax och P. ovale (förorsakande medel av malaria tertiana) utvecklas endast en del av merozoiterna i de röda blodkropparna till schizonter. Resten går in i en vilofas och förblir i form av så kallade hypnozoiter i månader till år i erytrocyterna. Vid någon tidpunkt kan dessa former av vila bli aktiva igen och förvandlas till schizonter (och vidare till merozoiter). Det är därför malaria tertiana kan orsaka återfall år efter infektion.

Vissa merozoiter förvandlas till röda blodkroppar inte i schizonter, men i långlivade kvinnliga och manliga gameter (gametocyter), Om malariapatienten igen stickas av anopheles mygg, absorberar den också sådana gametocyter med blodmåltiden. I myggmagen smälter kvinnliga och manliga gametocyter till en befruktad äggcell (oocyst), Från henne går många sporozoiter ut. De kommer att överföras tillbaka till en människa vid myggens nästa blodmåltid – cirkeln stängs.

Är malaria smittsamt?

Malariaparasiten kan inte överföras direkt från människa till människa – förutom genom blodkontakt, till exempel mellan en infekterad gravid kvinna och hennes ofödda barn, eller genom förorenade blodtransfusioner. Annars finns det ingen fara för andra människor från drabbade.

Malaria: inkubationsperiod

Malaria bryter inte ut omedelbart efter att ha smittats av viruset. Istället går det lite tid mellan infektionen och de första symtomen börjar. Varaktigheten för denna inkubationsperiod beror på patogentyp:

• Plasmodium falciparum (Trigger av malaria tropica): 7 till 15 dagar
• Plasmodium vivax och Plasmodium ovale (Trigger från M. tertiana): 12 till 18 dagar
• Plasmodium malariae (Trigger av M. quartana): 18 till 40 dagar
• Plasmodium knowlesi (Trigger av Knowlesi malaria): 10 till 12 dagar

I vissa fall kan inkubationsperioden i vissa fall vara mycket längre: båda Plasmodium vivax också P. ovale kan bilda vilande former (så kallade hypnozoiter) i levern. Dessa kan lämna levern även efter år, multiplicera i de röda blodkropparna och orsaka symtom. vid P. vivax är det upp till två år möjligt efter infektion, kl P. ovale upp till fem år efteråt.

Plasmodium malariae bildar inga former av vila (hypnozoiter). Antalet parasiter i blodet kan emellertid vara så lågt att tills symptomen börjar upp till 40 år kan passera.

Malaria: symtom

I allmänhet, malaria symptom som feber, Huvudvärk och värk i kroppen såväl som en allmän sjukdom först upp. också diarré, illamående, kräkas och yrsel är möjliga. Vissa patienter tillskrivar felaktigt symtomen till en enkel influensa eller influensainfektion.

I detalj finns det några skillnader i symtomen på de olika malariaformerna:

Symtom på malaria tropica

Malaria tropica är den farligaste formen av malaria. Symtom är här allvarligare än i andra former och försvagar organismen avsevärt. Anledningen är att patogenen (Plasmodium falciparum) infekterar både unga och äldre röda blodkroppar (obegränsad parasitemi) och så många av dem förstörs vidare.

Symtom på malaria tropica är mestadels Huvudvärk och värk i kroppen, trötthet och oregelbundna episoder av feber eller till och med kontinuerlig feber, också kräkas samt Diarré med feber kan uppstå. Vissa patienter utvecklar också luftvägsproblem som en torr hosta, Dessutom utlöser ett massivt förfall av röda blodkroppar en anemi (Anemi) från.

Konsekvenser och komplikationer:

Under sjukdomsförloppet, Öka mjälten (Splenomegaly) eftersom hon måste göra hårt arbete i malaria: hon måste bryta ner de många röda blodkropparna som förstörs av malariaparasiten. Om mjälten överstiger en kritisk storlek, kan den omgivande kapseln brista (splitsning av mjälten, miltbrott). Detta leder till kraftiga blödningar (”Tropiskt splenomegalysyndrom”).

Också en Förstoring av levern (Hepatomegaly) som ett resultat av malariainfektion är möjligt. Det kan associeras med gulsot (gulsot).

Samtidig utvidgning av levern och mjälten kallas hepatosplenomegaly.

Hos ungefär en procent av individerna invaderar patogenerna det centrala nervsystemet (Cerebral malaria). Detta kan orsaka till exempel förlamning, kramper och medvetenhetsstörningar, till och med koma. När allt kommer omkring kan de drabbade dö.

Malariaparasiterna kan också påverka lungorna (lungmalaria). Vanliga komplikationer inkluderar lungödem (ansamling av vatten i lungorna). Hjärtat kan också påverkas (hjärt malaria), vilket kan orsaka skador på hjärtmuskeln.

Andra möjliga komplikationer av malaria tropica är en nedsatt njurfunktion (akut njursvikt), cirkulationskollaps, anemi till följd av det ökade förfallet av röda blodkroppar (hemolytisk anemi) och aspridd intravaskulär koagulopati”(DIC): Inuti de intakta blodkärlen aktiveras blodkoagulationen, som massivt blodplättar konsumeras – det utvecklar en brist på blodplättar (trombocytopeni) med ökad blödningstendens.

Speciellt med gravida kvinnor och barn finns det en risk att en malaria tropica med hypoglykemi (Hypoglykemi) är associerad. Möjliga tecken inkluderar svaghet, yrsel, sug och anfall.

Symtom på malaria tertiana

I denna sjukdom är malariasymtomen vanligtvis mycket svagare. Det börjar med plötslig feber och andra ospecifika klagomål som en huvudvärk. I den fortsatta kursen uppstår rytmiska feber a: De förekommer vanligtvis varannan dag på (alltså i 48-Stunden-Abstand). Därför namnet suffix ”tertiana”: dag 1 med feber, dag 2 utan feber, dag 3 igen feber. Feberfoterna visar vanligtvis följande kurs:

Patienter får frossa först på sen eftermiddag och sedan feber runt 40 grader Celsius mycket snabbt. Efter cirka tre till fyra timmar sjunker temperaturen snabbt tillbaka till det normala, åtföljt av kraftiga svettningar. Komplikationer och dödsfall är sällsynta. Men det kan fortfarande komma till återfall efter år.

Symtom på malariakvartana

I denna sällsynta form av malaria förekommer Feber slår var tredje dag (dvs. med 72 timmars intervall). Temperaturen kan stiga upp till 40 grader och åtföljas av svår frossa. Efter cirka tre timmar slutar febern under kraftiga svettningar.

Möjliga komplikationer är njurskador och miltbrott. Dessutom kan återfall återkomma upp till 40 år efter infektion.

Symtom kl Plasmodium knowlesi-Malaria

Denna malariaform, som är begränsad till Sydostasien, var tidigare känd endast i vissa apor (makaker). Men det kan sällan förekomma hos människor när det överförs av Anopheles myggor. Ibland misstas det för malaria tropica eller malaria quartana. Men det går P. knowlesiMalaria typiskt med dagliga feberepisoder associerad. Annars, som med andra former av malaria, kan frossa, huvudvärk och värk i kroppen uppstå. Sjukdomen kan vara allvarlig, men sällan dödlig.

Du kan också smitta samtidigt med olika Plasmodium-arter så att symtomen kan blandas.

Malaria: undersökningar och diagnos

Om du har varit (eller fortfarande är) i ett malaria-riskområde under veckorna fram till symptomens början, bör du rådfråga en läkare (husläkare, tropisk medicin, etc. .). Speciellt när det gäller den farliga malaria tropica kan en snabb start av terapin vara livräddande!

Till och med månader efter en resa till ett malaria-riskområde bör varje oförklarlig febersjukdom undersökas i enlighet därmed. För ibland bryter malaria ut bara mycket försenad.

Läkare och patient samtal

Läkaren kommer först att diskutera din med dig Att lyfta medicinsk historia (History) ökning. Möjliga frågor är:

• Vilka klagomål har du exakt?
• När visade symptomen först?
• När var sista gången du var utomlands?
• Var var du och hur länge var du där?
• Stod du av myggor i resedestinationen?
• Har du tagit någon profylax mot läkemedelsmalaria på resmålen?

blodprover

Vid det minsta misstanken om malaria (intermittent feber) undersöks ditt blod mikroskopiskt för malariapatogener. För detta ändamål görs en ”tunn blodsmetning” och / eller ”tjock blodsmetning” (”tjock droppe”):

när tunn blodsmetning en droppe blod sprids tunt på en bild (liten glasplatta), lufttorkad, fixerad, färgad och betraktad under mikroskopet. Färgning används för att visualisera alla plasmodier som kan finnas i de röda blodkropparna. Fördelen med denna metod är att plasmodiumarten lätt kan bestämmas. Om bara ett fåtal röda blodkroppar påverkas av plasmodia kan infektionen emellertid förbises.

Den mer exakta detekteringsmetoden är därför tjock blodsmetningför här anrikas plasmodierna med sex till tio gånger: För detta ändamål appliceras en tjock bloddroppe på objektglaset, lufttorkas och färgas utan fixering. På grund av bristen på fixering förstör färgämnet de röda blodkropparna och frigör den färgade plasmodia.

Nackdelen med den tjocka blodsmetningen är att bestämningen av Plasmodienart inte är lika lätt som den smala smetningen. På det mesta är patogenerna i den dödliga malaria tropica (Plasmodium falciparum) från de andra malariapatogenerna (t.ex. P. vivax) Differ. För exakt identifiering behövs det smala blodet.

Om inget plasmodium kan upptäckas i blodprovet kan malaria fortfarande vara närvarande. I de tidiga stadierna kan antalet parasiter i blodet vara så lågt att de inte kan upptäckas även i tjocka droppar. Därför, om malaria fortsätter att misstänkas och symtomen kvarstår, bör blodet testas upprepade gånger för plasmodia med mellan 12 och 24 timmar.

Om utredningen beror på en malariainfektion Plasmodium falciparum eller P. knowlesi resultat bestäms mängden parasiter i blodet. detta Parasitetstäthet i blodet (Parasitämie) påverkar nämligen terapiplaneringen.

Om den direkta upptäckten av patogener i blodet har bekräftat malaria misstanken, hjälp fler blodvärdenför att uppskatta svårighetsgraden av sjukdomen. Dessa inkluderar till exempel röda och vita blodkroppar, blodplättar (blodplättar), C-reaktivt protein (CRP), blodsocker, kreatinin, transaminaser och bilirubin.

Malaria snabbtest

Under en tid finns det också snabba malaria-test. Du kan upptäcka plasmodiumspecifika proteiner i blodet. Men snabba tester av malaria används inte som standardatt diagnostisera en infektion eftersom de också har nackdelar: testresultatet kan vara felaktigt negativt, både med mycket höga och mycket låga nivåer av plasmodium i blodet. Dessutom kan ett snabbt malaria-test inte skilja mellan de olika malariapatogenerna. Det används därför endast i vissa fall, till exempel om ett snabbt tillförlitligt blodprov (tjockt och tunt blodsprutning) inte kan utföras.

Detektion av genetiskt plasmodiummaterial

Det är också möjligt att undersöka ett blodprov för plasmodium-DNA (DNA), att förstärka det med hjälp av polymeraskedjereaktion (PCR) och därmed detektera den exakta typen av patogen. Men det tar relativt lång tid (flera timmar) och är mycket dyrt. Därför används denna diagnostiska metod endast i speciella fall, till exempel mycket låg parasitdensitet eller om någon har infekterats med olika malariapatogener (blandad infektion).

Ytterligare undersökningar

den fysisk undersökning Efter bekräftad malaria kommer läkaren att ge information om ditt allmänna tillstånd och infektionens svårighetsgrad. Till exempel mäter läkaren din kroppstemperatur, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och blodtryck. Hjärtfrekvensen kan bestämmas av EKG. Dessutom kontrollerar läkaren ditt medvetande. I en palpationsundersökning kan han också upptäcka en utvidgning av mjälten och / eller levern.

Vid dåligt allmänt tillstånd eller komplicerad malaria (såsom högt antal parasiter i blodet, infektioner i hjärnan, njurarna, lungorna etc.) är ytterligare undersökningar nödvändiga ytterligare blodvärden bestämd (såsom kalcium, fosfor, laktat, blodgaser etc.). Dessutom mängd urin uppmätt och Thorax röntgen (Röntgen av bröstet). Också skapandet av blododlingar är vettigt: ibland förenar malaria en bakteriell infektion (saminfektion), som kan upptäckas genom att odla bakterierna i ett blodprov.

Malaria: behandling

Malariaterapi beror på flera faktorer:

• Typ av malaria (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
• möjliga komorbiditeter
• Närvaro av graviditet
• Allergier samt intoleranser och kontraindikationer (kontraindikationer) mot malarialäkemedel

M. tropica och M. knowlesi påverkar också Sjukdomens svårighetsgrad terapiplaneringen. Det spelar också en roll i huruvida patienten i förväg Läkemedel mot profylax av malaria har tagit eller för närvarande någon samtidig medicinering gäller (mot andra sjukdomar).

Som regel behandlas sjukdomen med medicinering. Beroende på patogen används olika antiparasitiska medel. På grund av den utbredda användningen av läkemedel tidigare, är många patogener redan resistenta mot vissa läkemedel (t.ex. klorokin). Därför behöver malariapatienter ofta behandlas med två eller flera olika medel.

Malaria tropica: terapi

Patienter med den potentiellt dödliga malaria tropica måste alltid läggas in på sjukhus (inpatient). i okomplicerade fall De får vanligtvis ett av följande kombinationsberedningar (i tablettform):

• Atovakvon / proguanil
• Artemeter / lumefantrin
• Dihydroartemisinin / piperaquine

Tabletterna behöver vanligtvis tas i tre dagar. Beroende på preparatet inkluderar möjliga biverkningar illamående och kräkningar, buksmärta, diarré, huvudvärk, yrsel, hjärtrytm och hosta.

vid komplicerad malaria tropica behandling på intensivavdelningen är nödvändig. Von ”kompliziert” sprechen Mediziner beispielsweise beim Auftreten von Bewusstseinsstrübung, zerebralen Krampfanfällen, Atemschwäche, schwerer Blutarmut, Schocksymptomen, Nierenschwäche, Unterzucker oder hoher Parasitendichte im Blut. Therapie der Wahl ist in solchen Fällen der antiparasitäre Wirkstoff Artesunat, Er wird im Verlauf von 72 Stunden mehrmals als Spritze (Injektion) verabreicht. Danach wird die Behandlung mit Kombinationstabletten mit Atovaquon/Proguanil fortgesetzt. Mögliche Nebenwirkungen von Artesunat sind etwa fieberhafte Reaktionen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

Ist Artesunat nicht verfügbar, wird eine komplizierte Malaria tropica stattdessen mit Chinin behandelt (sofern der betreffende Malaria-Erreger nicht dagegen resistent ist). Dabei ist Vorsicht geboten, weil zum Teil schwere Nebenwirkugnen auftreten können wie Hör- und Sehstörungen, Ohrgeräusche (Tinnitus), Übelkeit und Erbrechen, Herzrhythmusstörungen, Abfall der Blutplättchen-Zahl (mit der Gefahr innerer Blutungen), Gefäßentzündung (Vaskulitis) oder Lungenödem.

Zusätzlich zu Chinin können die Patienten Doxycyclin beziehungsweise Clindamycin erhalten. Beides sind Antibiotika, wirken also gegen Bakterien. Sie besitzen aber auch antiparasitäre Eigenschaften.

Malaria tertiana: Therapie

Patienten mit Malaria tertiana können oft ambulant behandelt werden. Sie erhalten Kombinationstabletten mit Artemether/Lumefantrin oder Atovaquon/Proguanil, obwohl diese Medikamente für diese Krankheitsform nicht offiziell zugelassen sind (”off-lable-use”). Die Anwendung der Tabletten erfolgt in gleicher Weise wie bei Malaria tropica, also über drei Tage.

Danach sollten die Patienten noch zwei Wochen lang Tabletten mit dem Wirkstoff Primaquin einnehmen. Sie töten Ruheformen der Errreger (Hypnozoiten) in der Leber ab und können damit spätere Rückfälle der Infektion verhindern.

Malaria quartana: Therapie

Auch Malaria quartana lässt sich meist ambulant behandeln. Therapie der Wahl ist der antiparasitäre Wirkstoff Chloroquin, In der Regel verschreibt der Arzt vier Dosen, die im Lauf von 48 Stunden eingenommen werden müssen.

Eine Anschlussbehandlung mit Primaquin wie bei Malaria tertiana ist hier nicht nötig, weil der Erreger der Malaria quartana (Plasmodium malariae) keine Dauerformen in der Leber (Hypnozoiten) ausbildet.

Knowlesi-Malaria: Therapie

Die Knowlesi-Malaria wird in der gleichen Weise behandelt wie Malaria tropica. Das heißt: Die Behandlung erfolgt im Krankenhaus, bei schwerem Verlauf sogar auf der Intensivstation. In unkomplizierten Fällen erhalten die Patienten drei Tage lang ein Kombinationspräparat aus zwei Wirkstoffen (wie Atovaquon/Proguanil). Eine kompliziert verlaufende Knowlesi-Malaria (Bewusstseinstrübung, zerebrale Krampfanfälle, starke Blutarmut etc.) wird bevorzugt mit Artesunat behandelt. Als Alternative steht Chinin (in Kombination mit Doxycyclin bzw. Clindamycin) zur Verfügung.

Unterstützende Behandlung

Die Behandlung mit antiparasitären Wirkstoffen bekämpft direkt die Ursache einer Malaria – die Plasmodien. Bei Bedarf werden zusätzlich Maßnahmen gegen die Malaria-Symptome getroffen. So kann man etwa das hohe Fieber mit dem fiebersenkenden Mittel Paracetamol und/oder Hausmitteln wie Wadenwickeln senken. Wichtig ist außerdem eine körperliche Schonung.

vid komplizierter Malaria tropica sowiekomplizierter Knowlesi-Malaria hat die unterstützende Behandlung – neben den oben beschriebenen fiebersenkenden Maßnahmen – einen großen Einfluss auf die Prognose: Beispielsweise kann der Arzt bei starker Blutarmut Bluttransfusionen verordnen. Gegen zerebrale Krampfanfälle helfen Medikamente mit Benzodiazepin-Abkömmlingen. Bei Nierenschwäche beziehungsweise Nierenversagen kann eine Dialyse notwendig werden.

Eine Malaria in der Schwangerschaft oder Stillzeit sollte immer in Rücksprache mit einem tropenmedizinischen Institut behandelt werden.

Malaria: Verlauf und Prognose

Der Krankheitsverlauf und die Prognose hängen bei Malaria davon ab, welche Form vorliegt und in welchem Stadium die Krankheit erkannt wurde. Malaria tertiana och Malaria quartana verlaufen in der Regel relativ mild. Manchmal heilen sie sogar ohne Behandlung nach einigen Rückfällen spontan aus. Nur selten kommt es zu schweren Verläufen und Todesfällen. Auch die Knowlesi-Malaria verläuft nur selten tödlich.

Am gefährlichsten ist die Malaria tropica, Grundsätzlich ist auch diese Malaria heilbar, besonders wenn sie frühzeitig und richtig behandelt wird. Unbehandelt können sich schon nach wenigen Tagen ernste Komplikationen entwickeln. Dazu zählen zum Beispiel Störungen der Lungenfunktion mit Atemnot, akutes Nierenversagen, Bewusstseinsstörungen und Blutdruckabfall. Diese Komplikationen müssen dringend behandelt werden, sonst kann es schließlich zum Ausfall lebenswichtiger Organe (Gehirn, Nieren etc.) kommen – der Patient stirbt. Laut Statistik sterben zwei von zehn Patienten, wenn die Malaria tropica nicht oder nur unzureichend behandelt wird.

Mer information

riktlinjer:

• Leitlinie ”Diagnostik und Therapie der Malaria” der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (2016)