levercancer

Levercancer: beskrivning

Levern är ett organ som uppfyller många viktiga funktioner i kroppen. Till exempel lagrar den energirik glykogen och vitaminer, som transporteras via portvenen från tarmen. Levern är också kroppens största körtel och producerar viktiga hormoner och andra proteiner. Dessutom är levern ett viktigt avgiftningsorgan. Det bildar galla, som inte bara löser fett i gröt för bättre smältning i droppar, men med hjälp av det utsöndras även gifter genom tarmen. Dessutom bearbetar den bilirubin, nedbrytningsprodukten av röda blodkroppar.

Levercancer är en malig tumör i levern. Ursprung är celler vars genetiska material är patologiskt förändrat. De degenererade levercellerna växer snabbare och förskjuter frisk vävnad. Förutom deras aggressiva tillväxt förlorar de sjuka cancercellerna sin funktionalitet och kan inte längre fullfölja sina naturliga uppgifter. Eftersom levern spelar en central roll i många metaboliska processer i kroppen blir denna funktionsförlust mer och mer märkbar när cancercellerna sprids.

Tre olika levercancer

I levern finns det andra typer av vävnad förutom de faktiska levercellerna, såsom cellerna i gallkanalerna och blodkärlen. Cancer kan utvecklas från någon av dessa typer av vävnader. Det finns därför olika typer av levercancer, beroende på vilka celler tumören härstammar från.

80 procent av primär levercancer är så kallade hepatocellulärt karcinom (HCC), Detta innebär att tumören har utvecklats direkt från levercellerna (hepatocyter). Om de degenererade cellerna kommer ner från cellerna i gallkanalerna kallas cancer kolangiocellulärt karcinom (CCC), Leverns blodkärl kan också vara källan till levercancer. Denna typ av levercancer kallas angiosarkom hänvisat till levern.

Levern är också värd för föredragna maligna sekundära tumörer (metastaser) hos andra cancerformer. Den ursprungliga tumören (primär tumör) sitter ofta i lungorna, bröstet, livmodern, prostata eller mag-tarmkanalen. Sammantaget är sådana metastaser i levern vanligare än en tumör som främst utvecklats i levern.

Frekvens av levercancer

Levercancer är en relativt sällsynt tumör i Tyskland. Robert Koch-institutet i Berlin uppskattar att 2014 kommer cirka 8900 personer (6200 män och 2700 kvinnor) i Tyskland att utveckla levercancer. Men fler människor utvecklar levercancer i Asien och Afrika än i Europa. I genomsnitt kontrakteras patienter i dessa regioner också tidigare. I dessa fall förekommer tumörerna särskilt ofta mellan 30 och 40 år, i Europa mellan 50 och 60 år. En möjlig orsak: Medan alkohol är den främsta orsaken till levercancer i Europa, spelar mögel och infektion med hepatit B och C i vissa regioner i Afrika och Asien en större roll. Detta beror på sämre sanitära tillstånd och sämre medicinsk vård.

Klassificeringar av leverfunktion och tumörspridning

Läkare klassificerar levercancer med hjälp av olika klassificeringar. Den så kallade Child-Pugh-klassificeringen beskriver funktionella störningar i levern. Spridningen av tumören beskrivs med TNM-klassificeringen och UICC-stadierna.

Child-Pugh klassificering

Child-Pugh-klassificeringen klassificerar leverdysfunktion på grund av levercirros eller levercancer i tre stadier (Child-Pugh A, B, C). Ju fler poäng som har nåtts, desto mer avancerat är scenen – och desto mer nedsatt leverfunktion. Det tar hänsyn till ansamling av vatten i bukhålan (ascites), hjärndysfunktioner (encefalopati), innehållet av bilirubin och albumin i blodet och blodkoagulation (snabbtest):

kriterier	1 poäng	2 poäng	3 poäng
Ascites (ascites)	saknas	måttligt	uttalad
Morbida hjärnförändringar (encefalopati)	ingen	Grad I till II	Grad III till IV
Bilirubin i serum (mg / dl)	<2	2 till 3	>3
Snabbtest (procent)	>70	40-70	<40
Serumalbumin (g / dl)	>3,5	2,8 till 3,5	<2,8

Child-Pugh A: 5 till 6 poäng; Child Pugh B: 7 till 9 poäng; Child-Pugh C: 10 till 15 poäng

Levercancerstadier: TNM-klassificering och UICC-stadier

Levercancer delas in i olika stadier enligt UICC (Union International contre le cancer). Klassificeringen beror på tumörens spridning. Detta definieras i sin tur av den så kallade TNM-klassificeringen. Bokstäverna ”TNM” står för tre olika parametrar: T = tumörstorlek, N = lymfkörtel involvering, M = metastaser (dotterkolonier). Baserat på klassificeringen beskriver läkaren hur långt tumören redan har spridit sig till den omgivande vävnaden. Iscenesättningen enligt UICC beror således direkt på TNM-klassificeringen.

TNM klassificering:

Tumörstorlek (T):

• TX: Primär tumör kan inte bedömas
• T0: Inga bevis för en primär tumör i levern
• T1: Solitär tumör utan vaskulärt engagemang
• T2: Enkel (ensam) tumör med vaskulärt engagemang eller flera tumörer ≤ fem centimeter
• T3: flera tumörer> fem centimeter eller tumörtillväxt till en större gren av lever, portalven (er)
• T4: Kontinuerligt engagemang i angränsande organ utom gallblåsan eller genombrott av tumören i bukhinnan

Lymfkörtlar (N):

• NX: Regionala lymfkörtlar kan inte bedömas
• N0: Lymfkörtlar påverkas inte av cancerceller
• N1: Regionala lymfkörtlar är infekterade med cancerceller

Avlägsen metastas (M):

• MX: Fjärrmetastaser kan inte utvärderas
• M0: Det finns inga levermetastaser i andra organ
• M1: Det finns levermetastaser i andra organ

UICC steg:

UICC-scenen	TNM klassificering
Steg I	Upp till T1 N0 M0
Steg II	Upp till T2 N0 M0
Steg III	Upp till T4 N0 M0
Steg IVa	Varje T N1 M0
Steg IVb	Varje T, varje N och från M1

Levercancer: symtom

Läs all viktig information om typiska levercancersymtom här.

Levercancer: orsaker och riskfaktorer

De exakta orsakerna till levercancer är ännu inte helt förstås. Det finns dock många kända riskfaktorer som gynnar utvecklingen av levercancer. Under tiden, förutom alkohol, är den ökande övervägande i vårt samhälle den viktigaste faktorn till förmån för oss. De olika typerna av levercancer tilldelas också olika riskfaktorer:

Hepatocellulärt karcinom – riskfaktorer

cirros

Primär levercancer förekommer i cirka 80 procent av fallen som ett resultat av en krympande lever (levercirrhos). Den främsta orsaken till levercirrhos och därför av levercancer är en kronisk virusinfektion i levern (hepatit B och hepatit C) eller kraftig alkoholkonsumtion under flera år. Levercirrhos och kronisk leverinflammation (hepatit) leder till permanent leverceller. Levern försöker kompensera förlusten av leverceller genom att bilda många nya leverceller och bindvävnader. Varje delning av en cell kan leda till fel i den genetiska koden. Den starka nya cellbildningen i den sjuka levern ökar därför risken för degenererade leverceller. De patologiskt förändrade cellerna växer snabbare än genomsnittet och delar sig ofta. Detta skapar en tumör.

Mögeltoxiner (Aflatoxiner)

Toxiner kan också utlösa levercancer. Svampen (Aspergillus flavus) producerar till exempel aflatoxiner som är mycket giftiga och cancerframkallande. Svampen koloniserar ofta nötter eller korn när de växer under dåliga förhållanden (torka) och sedan lagras fuktiga. I Afrika och Asien är levercancer orsakad av mögelgift betydligt vanligare än i Europa.

Medfödda järnmetabolismstörningar (hemokromatos)

Medfödda sjukdomar i järnmetabolism (hemokromatos) ökar också risken för levercancer. Vid hemokromatos absorberar kroppen mycket järn från maten och avsätter det i levern. Det ökade järninnehållet skadar vävnaden permanent och kan orsaka levercirros. Kroppen försöker kompensera den skadade levervävnaden med bildandet av nya leverceller. Denna ökade celldelning i kombination med den skadade vävnaden ökar förmodligen risken för degenererade celler, vilket kan leda till levercancer.

Andra levercancerformer – riskfaktorer

Kolangiocellulärt karcinom (CCC)

Vid kolangiocellulärt karcinom (CCC) spelar kronisk inflammation i gallvägarna i levern en viktig roll. Sådan inflammation kan uppstå till exempel på grund av en dysreglering av immunsystemet (autoimmun kolangit), men också om gallan samlas på grund av att dess dräneringsvägar är blockerade av en tumör eller gallsten.

På grund av den kroniska inflammationen samlas vävnadens ärr med tiden och gallan. I fallet lever också nya celler som ska ersätta de defekta cellerna. Ökad celldelning ökar också risken för degeneration och levercancer i detta fall.

Dessutom ökar en parasitinfektion sannolikheten för denna typ av levercancer.

Angiosarkom i levern

Olika typer av gifter spelar en roll i utvecklingen av denna typ av levercancer. Dessa inkluderar vinylklorid och arsenik samt anabola steroider, som används av vissa kroppsbyggare för att bygga muskler.

Levercancer: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för misstänkt levercancer är din husläkare eller specialist inom inre medicin och gastroenterologi. Genom att beskriva dina symtom får läkaren viktig information om ditt nuvarande hälsotillstånd. Förutom de aktuella symtomen kommer läkaren också att fråga dig om möjliga medicinska tillstånd (anamnes). Möjliga frågor från din läkare kan vara:

• Känner du till kronisk inflammation i levern (hepatit) eller levercirrhos?
• Har du rest utomlands till Asien eller Afrika de senaste åren?
• Hur mycket alkohol dricker du dagligen? Fanns det tider i livet när du drack mer?
• Har du ofta bytande sexpartner? (-> Ökad risk för hepatit B och C)

Fysisk undersökning

Vid levercancer kan levern förstoras så att läkaren kan känna den under rätt båge. Vid levercirrhos – den viktigaste riskfaktorn för levercancer – är leverytan vanligtvis tuberkulär och oregelbunden. Det kan också kännas. Som regel tappar läkaren också av magen med fingrarna (slagverk). Detta avgör om det finns vatten i buken (ascites). Ascites förekommer ofta vid allvarlig leversjukdom och kan därför vara en indikation på levercancer.

Med hjälp av anamnesen och den fysiska undersökningen kan läkaren redan grovt uppskatta om diagnosen levercancer måste övervägas. För att fastställa levercancer på ett säkert sätt är det dock nödvändigt med ytterligare fysiska undersökningar.

Ytterligare utredningar

blodtest

Om man misstänker levercancer är höjden på den så kallade Alpha-1 Fetoprotein (AFP) bestämdes. Det är en så kallad tumörmarkör för hepatocellulärt karcinom. Detta innebär att AFP är förhöjd i blodet i den vanligaste levercancer, hepatocellulärt karcinom (HCC). Alpha-1 fetoprotein kan också vara förhöjd vid levercirrhos, hepatit eller graviditet. Han är därför inget bevis på att det finns ett hepatocellulärt karcinom. Det bör därför alltid tolkas i kombination med ytterligare undersökningar (till exempel avbildningsprocedurer).

Dessutom undersöker läkaren olika parametrar för leverfunktion som kan förändras i levercancer. Dessa inkluderar leverenzymer (= transaminaser: AST, ALT), leversyntesparametrarna (K-vitaminberoende blodkoagulationsfaktorer, albumin, kolinesteras) samt vanligtvis ökade i gallvägsstasen (gamma GT, AP, bilirubin).

Bildbehandling

Om man misstänker levercancer kan en ultraljudundersökning (sonografi) upptäcka strukturella förändringar i organet och eventuellt en tumör. För att utvärdera levercancer mer exakt tas ett vävnadsprov vanligtvis från den misstänkta regionen (biopsi) och undersöks under mikroskopet. En datortomografi (CT) eller en magnetisk resonansavbildning (MRI) möjliggör också en mer exakt avbildning av tumören och en möjlig detektion av dottertumörer (levercancermetastaser) i andra organ.

Levercancer: behandling

Levercancerterapi beror på cancerstadiet. Ju mer avancerad tumören är, desto mer radikala måste behandlingen vara. Med hjälp av kirurgi kan levercancervävnad tas bort. Hos några få patienter är en levertransplantation också möjlig. Dessutom är det möjligt att dränera levercancer med hjälp av alkohol eller vinäger och förhindra blodtillförsel till tumören.

Även med hjälp av så kallad radiofrekvens eller laserterapi kan också levercancervävnad förstöras (tumörablation). Kemoterapi, om någon, är bara ett alternativ för levercancer i slutstadiet. Sedan oktober 2007 har ett nyare läkemedel (sorafenib) också använts för att behandla levercancer. Det är avsett att hämma tillväxten av cancerceller.

drift

Vid levercancer försöker kirurgen ta bort den drabbade levervävnaden så fullständigt som möjligt kirurgiskt. I en liten tumör talar man om en partiell resektion av levern. Den del av organet som drabbas av levercancer tas bort. Eftersom levern i princip har en stor potential för regenerering kan totalt upp till 85 procent av leverns vävnad tas bort kirurgiskt. Om de återstående 15 procenten av levern är frisk och fullt fungerande kan levern fortsätta göra sitt jobb. De återstående friska levercellerna ersätter gradvis den borttagna vävnaden.

levertransplantation

I vissa fall har levercancer spridit sig till så många områden i organet att partiell kirurgisk resektion inte längre är möjlig. Sedan övervägs en levertransplantation. Den så kallade Milan kriterier hjälpa till att uppskatta procedurens framgång. En hög sannolikhet för framgång är förutsättningen för den komplexa terapin. Att få en givarlever kräver att det inte finns några andra levercancermetastaser i kroppen, tumören är mindre än fem centimeter och har ännu inte infekterat blodkärl i levern.

Värme och kyla terapi

Termoterapi (radiofrekvensablation) introducerar en sond i levercancer, som värmer den degenererade vävnaden och förstör tumörvävnaden. Levercancer kan också behandlas med förkylning: levercancercellerna fryses med flytande kväve. Den kalla metoden kan tillämpas på en tumör med en storlek på tre till fem centimeter.

Perkutan injektion av etanol och vinäger

Lever tumörer kan minskas med hjälp av olika ämnen. För detta injiceras ren alkohol (etanol) eller ättiksyra genom bukväggen i det drabbade leverområdet. Dessa ämnen orsakar de degenererade levercellerna till ärr och blir ofördelade. Förfarandet kallas perkutan etanol eller vinägerinjektion.

I sällsynta fall injicerade läkaren ett vasodilatorämne i levercancer. Förfarandet kallas kemoembolisering, Via en åtkomst i ljumskartärerna skjuter han en flexibel kanyl upp till leverartären, som tillhandahåller det sjuka området. Den giftiga substansen kan injiceras direkt framför tumören och förstör artären. Således lever levercancer inte längre med tillräckliga näringsämnen genom blodet och kan inte längre växa.

droger

Kemoterapi används inte som standard vid levercancer, eftersom denna typ av tumör inte är tillräckligt lyhörd för terapi. I det terminala levercancerstadiet kan kemoterapi användas som ett smärtstillande medel (palliativt). Emellertid kan kursen för levercancer bara bromsas, men inte helt stoppas.

Hos patienter med avancerad levercancer har den aktiva substansen sorafenib använts sedan oktober 2007. Läkemedlet hämmar tumörens vaskulära tillväxt, vilket gör att den är mindre försedd med blod. Utan näringsämnena från blodet kan levercancer inte fortsätta att växa.

Levercancer: sjukdomsförlopp och prognos

Huruvida levercancer är härdbar beror på sjukdomens stadium. Eftersom diagnosen ofta bara ställs i slutskedet av levercancer är de terapeutiska åtgärderna ofta begränsade. Prognosen för levercancer är bättre ju tidigare sjukdomen upptäcks.

Som med de flesta neoplastiska sjukdomar har levercancer också en lång livslängd och chanserna för återhämtning är dåliga vid senare diagnos. Cancercellerna har redan spridit sig till andra organ och bildat sekundära tumörer (levercancermetastaser) vid denna tidpunkt. I genomsnitt lever cirka tio procent av de drabbade fem år efter diagnos (fem års överlevnad).

Levercancer – förebyggande

Levercancer förekommer oftare under levercirrhos genom kontakt med vissa mögeltoxiner och som en följd av kronisk hepatit B- eller hepatit C-infektion. För att förhindra levercancer är därför olika åtgärder användbara:

Undvik överdriven alkoholkonsumtion. Alkohol kan skada levern allvarligt och orsaka skrump i levern inom år. Cirrhos är en viktig riskfaktor för utveckling av levercancer.

Du bör också i hög grad undvika mögel. Förgiftningarna i svampen Aspergillus flavus har en stark cancerframkallande effekt. Svampen påverkar till exempel stärkelsehaltigt spannmål, majs, jordnötter eller pistaschmakor. Mögliga livsmedel finns därför i soptunnan. Det är inte tillräckligt att klippa av det drabbade hörnet, eftersom svamparna länge har bildat osynliga trådar som rinner genom maten.

Ett hepatit B-vaccin rekommenderas särskilt för personer med ökad risk för infektion. Dessa inkluderar personer som ökar sin distansresa eller bedriver ett sjukvårdsarbete. Tyvärr finns det inget vaccin mot hepatit C-viruset. Hepatit C överförs via blodomloppet. En vanlig användning av tips ökar risken för hepatit C och därmed också för levercancer. I sällsynta fall kan man också smittas av oskyddat kön med hepatit C och så hans risk för levercancer öka.