Vaskulär demens utvecklas till följd av cirkulationsstörningar i hjärnan. Det är den näst vanligaste formen av demens efter Alzheimers sjukdom. De två formerna av demens förväxlas ofta med varandra. Det finns också blandade former av båda demenserna. Läs mer om vaskulär demens här: Orsaker, symtom, diagnos, terapi och prognos!
Vaskulär demens: beskrivning
En ”vaskulär demens” orsakas av en störd blodtillförsel till hjärnvävnaden. Beroende på mekanismen för denna cirkulationsstörning skiljer läkare olika former av vaskulär demens. Således finns det till exempel multi-infarkt demens, som orsakas av flera små hjärninfarkt (stroke). Andra former inkluderar subkortikulär vaskulär demens och blandad (kortikal och subkortikal) vaskulär demens.
Vaskulär demens svarar för cirka 10 till 15 procent av alla demens. Ytterligare cirka 20 procent beror på blandade former av vaskulär och Alzheimers demens.
Vaskulär demens: symtom
Människor med vaskulär demens har svårt att tala sammanhängande, lyssna uppmärksamt och få sina lager. De verkar ofta förvirrade. Det finns också driv- och koncentrationsstörningar samt humörsvängningar. Det senare kan till exempel uttrycka sig genom att de drabbade växlar mycket snabbt mellan skratt och gråt (ofta utan motsvarande känslor).
Vaskulär demens är också associerad med fokala neurologiska underskott (på grund av hjärninfarkt): hemiplopi, gångstörning och ökade muskelreflexer, till exempel, kan uppstå. Störningar i tömning av urinblåsan (missbildningsstörningar) i form av tvångsmässig (akut) urinär brådskning eller inkontinens är också möjliga.
Personlighet och socialt beteende påverkas inte av vaskulär demens. Minnet påverkas ofta endast marginellt av sjukdomen.
Vaskulär demens: orsaker och riskfaktorer
En vaskulär demens orsakas av ett minskat blodflöde i hjärnan (cerebral ischemi), vilket får nervceller att dö av. Olika mekanismer kan utlösa sådan ischemi:
Den klassiska formen av vaskulär demens är Multiinfarktdemens: Det inträffar när flera samtidiga eller försenade hjärninfarkt (ischemiska stroke) dödar en kritisk massa av nervvävnad.
I andra fall orsakas vaskulär demens av en enda, ibland till och med liten, infarkt på en strategiskt viktig plats (såsom thalamus) vilket leder till en störning av vägar. Läkare talar om detta ”strategisk infarkt demens”.
Cirkulationsstörningen kan också orsakas av a Förtjockning av väggarna i små blodkärl vara villkorad, förse de djupare hjärnområdena med blod. Det gäller små infarkt (lacunae) och skador på nervfibrerna (Mark skada lager). Läkarna talar om subkortikal vaskulär encefalopati (SVE).
Hos vissa patienter är vaskulär demens resultatet av mindre eller större hjärnblödning, Då talar man om ”hemorragisk demens”.
Det finns också andra, sällsynta former av vaskulär demens.
Vaskulär demens: riskfaktorer
Olika faktorer gynnar vaskulär demens. Dessa inkluderar till exempel högt blodtryck, hjärtsjukdomar, diabetes mellitus (diabetes), förhöjd kolesterol, fetma, brist på motion och rökning.
Vaskulär demens: diagnos
Om man misstänker vaskulär demens (eller annan typ av demens) kommer läkaren först att diskutera det med patienten och ofta med släktingar Att lyfta medicinsk historia (Anamnes):
Han beskriver symtomen och frågar om aktuella eller tidigare sjukdomar såsom hjärt-kärlsjukdomar, sjukdomar i hjärnkärlen, hypertoni, förhöjda blodlipidnivåer och diabetes. Han frågar också om patientens nikotin- och alkoholkonsumtion. Dessutom frågar läkaren i vilken utsträckning patienten är fysiskt aktiv och om han tar mediciner.
Fysisk undersökning
Detta följs av den fysiska undersökningen. Om man misstänker vaskulär demens, kommer läkaren att noggrant kontrollera kardiovaskulär status (blodtryck, hjärtfrekvens, hjärtfrekvens, hjärtstorlek etc.) och neurologisk status (taktil och balans, koordination, motorik, styrka och reflexer).
Neuropsykologisk undersökning
Speciellt viktigt för diagnosen vaskulär demens är neuropsykologisk undersökning. Olika test utförs för att kunna registrera hjärnkraftsstörningen (”demenstester”). Dessa underskott är emellertid mycket blandade vid vaskulär demens.
avbildning
Avbildningsstudier som datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) är viktiga för att utesluta andra orsaker till symtomen. Dessa kan till exempel vara hjärntumörer, hjärnblödningar eller en ”hydrocefalus”. Karakteristiska vävnadsförändringar indikerar också vilken vaskulär demensvariant som finns, till exempel en multiinfarkt demens eller demens som ett resultat av infarkt i viktiga hjärnomkopplingspunkter (strategiskt infarkt).
En ultraljudsundersökning av hjärnan som tillför blodkärl kan visa möjliga sammandragningar (stenoser) och stängningar.
laboratorietester
När man misstänker vaskulär demens diagnostiseras också rutinmässigt blodtest undersökas av patienten. Parametrar som blodsalter (elektrolyter), blodsocker och leverenzymer är viktiga för att identifiera riskfaktorer för vaskulär skada som kan behandlas medicinskt. Dessutom kan andra demensorsaker (till exempel hypotyreos eller leverfunktion) identifieras genom blodprover.
Om resultaten förblir tvetydiga kommer de också att bli en Prov av cerebrospinalvätska (CSF) och undersöktes på laboratoriet. På detta sätt kan till exempel uteslutande inflammatoriska eller immunologiska sjukdomar i hjärnan uteslutas som en orsak till symtomen.
genetisk testning
Vaskulär demens kan vara associerad med en mängd olika genetiska vaskulära sjukdomar. Vissa av dessa kan detekteras med molekylärgenetiska metoder. Sådana genetiska tester bör endast utföras på motiverad misstank.
Vaskulär demens: terapi
Vaskulär demens kan inte behandlas orsakssjukdom. Med olika terapeutiska åtgärder men du kan försöka lindra symtomen.
droger
Mot själva vaskulär demens finns det inga läkemedel som är godkända och deras effektivitet är vetenskapligt bevisat. I enskilda fall ges läkemedel mot de psykiatriska symtomen. Sådana preparat har inget specifikt godkännande för vaskulär demens, så de används här i ”off-label-användning”.
Ibland vid kärls demens är så kallade acetylkolinesteras-hämmare och memantin användbara. Dessa läkemedel används som läkemedel mot demens, särskilt vid Alzheimers. Det finns också bevis för att ett särskilt extrakt av ginkgo-blad (Ginkgo biloba EGb761) är effektivt vid vaskulär demens.
Dessutom bör lämpliga läkemedel användas för att behandla relevanta riskfaktorer för vaskulära skador och underliggande kärlsjukdomar (såsom ökade blodlipidnivåer, högt blodtryck, etc.). Detta bör undvikas ytterligare vaskulära skador och infarkt.
Icke-läkemedelsbehandling
Vaskulär demens, liksom andra typer av demens, bör behandlas icke-medicinskt. Till exempel kan kognitiv träning, ergo, musik och dansterapi vid demens vara användbar. I fall av promenaderosäkerhet bör de drabbade gåhjälpmedel och regelbunden gåträning. För kontinuitetsproblem rekommenderas en konsekvent toalettutbildning.
Icke-farmakologiska åtgärder är också viktiga för vaskulära riskfaktorer och underliggande sjukdomar. Till exempel kommer läkaren att rekommendera att patienten avstår från att röka i framtiden och ändra kosten (mindre djur, mer vegetabiliskt fett etc.).
Vaskulär demens: kurs och prognos
Vaskulär demens tar inte en konsekvent kurs – de underliggande sjukdomsmekanismerna kan vara mycket olika. De flesta av symtomen är plötsliga (vaskulär demens efter stroke) och förvärras ofta i partier. Vissa vaskulära typer av demens utvecklas också långsamt.
Sjukdomsförloppet (liksom symtomen) påverkas också av det faktum att det inte alltid finns en rent vaskulär demens. Patienter lider ofta av en blandad form, såsom Alzheimers demens plus vaskulär demens. Livslängden och kursen kan då knappast förutsägas.
I allmänhet förkortas livslängden för patienter i många fall. Vaskulär demensPatienter dör ofta av sjukdomar såsom lunginflammation, stroke eller akut cirkulationsstörning i hjärtat (akut koronarsyndrom).