Hjärtklaffsjukdom

Hjärtaventilens fel: beskrivning

Termen valvulär hjärtsvikt eller ventilvital är en paraplybeteckning för en läckande (otillräcklig) eller minskad (stenoserad) hjärtventil. Beroende på den drabbade hjärtventilen och felets art, uppstår olika symtom.

Hjärtventiler har en mycket viktig ventilfunktion i blodflödet genom hjärtat. De säkerställer att blodet bara kan rinna i en riktning. Öppning och stängning av hjärtventilerna utförs genom tryck och flöde av blodet.

Frekvens av hjärtventilfel

Man skiljer medfödda från förvärvade hjärtventildefekter. Cirka en av 100 nyfödda föds med en hjärtventildefekt. Som ett resultat minskas ofta livslängden för dessa barn. Majoriteten av hjärtventilfel påverkar den vänstra halvan av hjärtat där mitral- och aortaventilerna är belägna.

Den vanligaste hjärtaventildefekten är aortaklaffstenosen i äldre ålder, vanligtvis på grund av förkalkning av ventilen. Det är den tredje vanligaste hjärt-kärlsjukdomen i Tyskland. Totalt utförs 20 000 operationer årligen på grund av en ventil.

Anatomi: hjärta och blodcirkulation

Hjärtat pumpar blod genom kroppen. Den har fyra håligheter (två atria och två hjärtkamrar) med totalt fyra hjärtventiler. Blodet strömmar genom venerna till hjärtat och når först det högra atriumet. Därifrån flyter den genom den så kallade trikuspidventilen in i den högra ventrikeln. Detta pumpar blodet i lungartärerna med en stark muskelsammandragning genom lungventilen, vilket gör att blodet i lungorna kan återoxidera och frigöra koldioxid.

Efter passagen av lungorna når blodet till vänster atrium och flyter genom den så kallade mitralklaffen in i den vänstra kammaren. Detta pumpar sedan blodet genom aortaventilen in i huvudartären (aorta).

Hjärtventilfel kan alltså påverka det högra (tricuspid och lung) och / eller det vänstra (mitral och aorta) hjärtat.

Smala hjärtventiler (ventilstenos)

När hjärtventilen är smal, öppnas den inte längre tillräckligt. Blodet byggs upp framför klaffen. Om en ventil som leder ut från hjärtat (lungventil eller aortaventil) påverkas måste hjärtmuskeln utöva mer kraft för att tömma ventrikeln mot högre flödesmotstånd (tryckbelastning). Detta förstorar hjärtmuskeln. På lång sikt – och med ytterligare utveckling av hjärtventilens defekt – är pumpkraften ändå inte längre och hjärtets pumpkraft minskar. Det skapar en hjärtsvikt.

De två vanligaste hjärtventilstenoserna är aortaklaffstenos och mitralventilstenos. Beroende på svårighetsgraden görs en åtskillnad mellan hjärtventilstenoser med låg, medelhög eller hög kvalitet.

Läckande hjärtventiler (valvular insufficiens)

Hos patienter vars hjärtventiler inte stängs tätt talar man om en ventilinsufficiens. Trots den stängda hjärtventilen flyter blodet tillbaka till det avsnitt där det lägre trycket råder – dvs. under sammandragningsfasen för hjärtmuskeln (systol) från kammaren in i förmaket. Eller under avslappningsfasen av hjärtmuskeln (diastol) från lung- eller aorta tillbaka till ventrikeln.

På grund av den tillbaka flödande, ytterligare blodvolymen (volymbelastning) expanderar hjärtkammaren och hjärtmuskeln förtjockas. När valvularinsufficiens utvecklas utvecklas också hjärtinsufficiens.

Aortaklaffinsufficiens (även: aortainsufficiens) och mitral uppblåsning (mitralinsufficiens) är de två vanligaste typerna av hjärtventilinsufficiens.

Herzklappenprolaps

En annan form av hjärtaventilsvikt är mitralventil prolaps (prolaps = incident). De stängda mitralklaffbladen buklar tydligt in i det vänstra atriumet under sammandragningen av den vänstra kammaren. Denna hjärtventildefekt är en av de vanligaste hjärtventilförändringarna hos vuxna. Kvinnor är mer benägna att drabbas av mitralklaffspridning än män.

Vissa patienter har flera hjärtaventilfel samtidigt (kombinerad hjärtaventilsvikt eller kombinerad förgasning)

Hjärtaventilens fel: symtom

Symtomen beror på svårighetsgraden av hjärtventildefekten och på dess plats. Många hjärtventilfel orsakar inga klagomål under lång tid och märks därför inte. Men det finns också akuta hjärtklaffdefekter såsom mitralventilstenos efter reumatisk feber, som orsakar tidigt (betydande) obehag.

Hjärtat kan kompensera för många ventilfel under en viss tid (kompensera). På lång sikt överbelaster de emellertid hjärtat och kan gradvis leda till hjärtsvikt (hjärtsvikt). Ofta märks hjärtklaffdefekten först av symtomen på hjärtsvikt.

Sammantaget liknar symtom på hjärtaventilsvikt som stenos och brist på hjärtaventil. De viktigaste tecknen är tryck och täthet runt bröstbenet och snabb trötthet. Även besvämningar är möjliga.

Hjärtaventilens symtom på vänster kammare

Symtomen på hjärtaventildefekter i vänster kammare beror främst på blodflöde till vänster atrium och lungkärlen. De drabbade känns vanligtvis bättre i upprätt och sittande läge än när de ligger.

Tecken på mitralventilstenos uppträder vanligtvis endast när öppningen av mitralklaffen är ungefär halverad. Symtomen kan likna kronisk bronkit. Det finns andnöd under träning och senare också i vila, hosta, trötthet och snabb trötthet i förgrunden. Ett typiskt symptom på en längre befintlig mitralventilstenos är också hjärtarytmi och slående rödblåfärgade kinder (så kallade mitral kinder) som ett tecken på dålig syresättning.

Typiska tecken på mitralventilinsufficiens inkluderar andningsbesvär (speciellt på natten och när du ligger platt) och nattlig hosta, såväl som vid avancerad sjukdom hjärtrytmier och (på grund av tillbaka flödet till lungorna och höger ventrikel), jugulerade halsvener och lungödem. De ogynnsamma flödesförhållandena kan orsaka blodproppar i vänster atrium, vilket kan komma in i cirkulationen och orsaka allvarliga komplikationer (t.ex. slag).

Vanliga symtom på aortaventilstenos är blodtrycksfluktuationer och lågt blodtryck med yrsel till svimning. Eftersom kransartärerna förses med blod från aorta får det ökade fungerande myokardiet för lite blod. Patienter upplever bröstsmärtor (angina pectoris), vilket kan öka under träning. Vid ansträngning uppstår andningsbesvär och ibland muskelvärk.

Vid aortainsufficiens klagar de på andningsbesvär. Man kan observera en stark pulsering av halspulsåren (Corrigan-tecken), vilket kan leda till en indikerad nick med varje hjärtslag (Musset-tecken). Även i området med nagelbäddar finns en ökad pulsering av kärlen (Quincke-tecken).

Hjärtaventil defekterar symtom på höger ventrikel

Arbeta hjärtventilerna i den högra halvan av hjärtat (lung- och tricuspidventil) på grund av hjärtaventilfel inte längre korrigerar, hotar långsiktig högersidig hjärtsvikt. Men högersidiga hjärtventilfel leder bara till märkbara symtom när de redan är långt framskriden. Klagomålen härrör från spänningen på höger ventrikel och höger förmak, som försvagas av extraarbetet.

Som ett resultat kan blodet inte längre pumpas in i lungorna i tillräcklig mängd och ackumuleras framför hjärtat. Detta kan leda till följande symtom:

• andningssvårigheter
• snabb trötthet
• Blå färgning av (slem) hud (cyanos)
• Vattenretention i benen (ödem) och buken (ascites)
• Blodstoppning i ytliga nackkärl
• Exponeringsberoende smärta i bröstet och i levern (under den högra bågen)

Hjärtventilfel: orsaker och riskfaktorer

Hjärtventildefekter kan vara antingen medfödda eller förvärvade. Majoriteten av hjärtfel förvärvas.

Medfödda hjärtventilfel

De vanligaste medfödda hjärtventilfelna inkluderar aortaklaffstenos och lungventilstenos. Medfödda hjärtventilfel är ofta allvarligare än förvärvade skador och uppstår ofta före den åttonde graviditeten. Förutom genetiska sjukdomar påverkas ofta under graviditet, såsom röda hundar, drog- eller alkoholkonsumtion hos modern orsak till en medfödd hjärtklaffdefekt.

En aortaklaffsvaghet hos yngre är oftast resultatet av ett felaktigt ventilsystem. Detta består då endast av två i stället för tre klaffseglar (så kallad bicuspid flap).

Förvärvade hjärtventilfel

Slitage och förkalkning av hjärtventilerna kan leda till ökande hjärtventilfel. Dessa förändringar inträffar särskilt hos personer över 65 år. Aortaklaffen förkalkas särskilt ofta. Förkalkningar kan leda till både ventilsmängning och läckage.

inflammation

Infektioner och inflammation i hjärtmuskeln (myokardit) eller hjärtfodret (endokardit) kan också leda till hjärtventilfel. Detta är vanligtvis en hjärtaventilinsufficiens där utvidgningen eller svullnaden av myokardiet (myokardit) eller ärrskrympning (endokardit) inte stänger mitral eller aortaventil tätt. Men även de sällsynta hjärtklaffdefekten i den högra halvan av hjärtat orsakas ofta av infektion i den inre hjärtväggen.

Förutom (mestadels) bakteriella patogener kan även autoimmuna sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus (LE) leda till endokardit (Libman-Sacks endokardit). Den sexuellt överförda syfilis kan orsaka inflammation i aorta i det sena stadiet, som sprider sig till aortaventilen (syfilitisk aortit).

Reumatisk feber

Vissa patogener kan också utlösa en hjärtaventildefekt indirekt: Till exempel, vid reumatoid feber, reagerar immunsystemet alltför på en infektion med streptokocker, en vanlig bakteriell utlösare av tonsillit. Ytan liknar kroppens egna strukturer – så att säga ”misstas” av immunsystemet med bakterien. Man talar om en korsreaktion. Detta kan också påverka den inre hjärtväggen och hjärtventilerna.

Reumatisk feber attackeras särskilt ofta av mitralventilen. För förebyggande åtgärder bör streptokockinfektioner behandlas med antibiotika, särskilt i barndomen.

hjärtinfarkt

Även i kölvattnet av en hjärtattack kan leda till en ventilinsufficiens: På grund av brist på syre dör de så kallade papillarmusklerna i ventrikeln, där sentrådarna i de stora segelflikarna (mitral och tricuspid ventil) börjar. Om du sliter hålls inte längre ventilen som hänger från dem och slår tillbaka in i förgården under kärnkraftsdraget i ventrikeln. Resultatet är ett akut högklassigt läckage av motsvarande hjärtventil.

aortadissektion

Akut aortaklappinsufficiens kan också bero på skador på huvudväggens innervägg, den så kallade aortadissektionen. Den inre väggen (intima) i aorta tårar och blod tränger igenom dess vägglager. Sådana aorta-dissektioner förekommer ofta i området av aorta nära hjärtat och kan då deformeras aortaventilen så mycket att den inte längre stängs tätt.

hjärtförstoring

Olika sjukdomar som högt blodtryck, hjärtmuskelnsjukdomar, störningar i sköldkörteln eller svår anemi (anemi) kan leda till en patologisk utvidgning av hjärtat (kardiomegali). Eftersom ventilbroschyrerna inte växer, läcker de drabbade hjärtventilerna.

Autoimmuna sjukdomar

Även autoimmuna sjukdomar som Takayasus arterit (inflammation i de stora blodkärlen) eller genetiska störningar i bindvävsmetabolismen (till exempel Marfans syndrom) kan leda till hjärtaventildefekter såsom aortaventil eller mitralventilinsufficiens.

Hjärtaventilsvikt: undersökningar och diagnos

Specialisterna för hjärtventilfel är kardiologer och hjärtkirurger. Du kan ställa frågor som:

• Lider du av andningsbesvär eller hjärtsmärta under stress?
• Hur många trappor kan du klättra utan paus?
• Har du haft akut feber nyligen?
• Har du haft någon medicinsk intervention nyligen, även med tandläkaren?
• Känner du till hjärtsjukdomar?
• Vilka andra sjukdomar lider du av?

Efter det kommer läkaren att undersöka dig noggrant kardiologiskt. För detta ändamål uppmärksammar han initialt yttre tecken på en hjärtaventil defekt, såsom förändringar i andning, färg och struktur på huden och eventuellt befintliga ansamlingar av vätska i vävnaden (ödem). Sedan lyssnar han på hjärtat och lungorna. Hjärtventilfel orsakar ofta typiska hjärtljud.

elektrokardiogram

Hjärtventilfel kan orsaka hjärtrytm. Till exempel är mitralstenos ofta förknippad med så kallad förmaksflimmer. Sådana störningar kan vara en registrering av hjärtströmmar genom ett elektrokardiogram (EKG). Hjärtarytmier, som kan vara sporadiska om och om igen, kan så småningom utsätta ett långvarigt EKG som bärs av patienten i minst 24 timmar.

laboratorieundersökning

Bland annat kan ett blodprov ge indikationer på en aktiv inflammatorisk process och tjänar också till att bestämma (in) direkta hjärtvärden, såsom kreatinkinas (CK) och BNP (Brain Natriuretic Peptide). Speciellt vid misstänkt endokardit måste flera blodkulturer dessutom tas, där laboratorieläkare söker efter bakterier. Ett annat viktigt blodprov är blodgasanalys från kapillärblod eller arteriellt blod. Eftersom med större hjärtventilfel kan blodets syreinnehåll ge viktiga ledtrådar.

Avbildningsstudier

Om man misstänker fysisk undersökning om ett hjärtaventil misslyckas, så är det också hjärtultraljud (Doppler-ekokardiografi). Det kan utföras antingen genom att placera ultraljudssonden på bröstet eller genom att sätta in sonden i matstrupen (under kortvarig anestesi) och kan visa inte bara hjärtkonturen utan också förändringar i hjärtventilerna och med Doppler-teknik, styrka och riktning av blodflödet genom hjärtventilerna göra.

Vissa hjärtventilfel leder till en trängsel med vattentäthet i lungorna. Detta kan visa en röntgenundersökning, som också möjliggör bedömning av hjärtstorlek och form.

En modern undersökning av hjärtat är möjlig med hjälp av MRI-teknik (hjärt-MRI). En annan bildteknik är datortomografi

motion testning

Både hjärtaultraljudundersökning och EKG kan också utföras under fysisk stress (på ergometer eller genom hjärtstimulerande medicinering). Dessa undersökningar illustrerar stressrelaterade symptom. Hjärtventilfel uppträder ofta i sina tidiga stadier endast under stress. Därför hjälper dessa studier att identifiera och bedöma svårighetsgraden av hjärtventildefekter.

hjärtkateterisering

Med hjälp av en så kallad hjärtkateterundersökning kan tryckförhållandena i hjärtat mätas och uttrycket av allvarliga hjärtventilfel kan bestämmas. För denna undersökning, under lokalbedövning, sätts ett tunt rör (kateter) in i ett ljumskärl och skjuts över de stora buk- och bröstkärlen med (vener) eller mot blodomloppet (artärerna) till hjärtat.

Om ett kontrastmedel injiceras i den vänstra kammaren (ventrikulografi eller levokardiografi), kan inte bara formen och funktionen av ventrikeln visas, utan också möjliga vitaler.

Vissa hjärtventilfel kan ”repareras” som en del av denna undersökning. Detta är en annan anledning till att denna invasiva undersökning vanligtvis är i slutet av diagnosen – såvida det inte misstänks att en akut hjärtsjukdom är.

Slutbedömning

Den detaljerade diagnostiken möjliggör graderingen av svårighetsgrad, vilket är olika för varje hjärtaventil. Denna klassificering är en viktig grund för terapiplanering. Det är bland annat viktigt att bestämma ejektionsfraktion.Detta värde anger i procentuella termer hur mycket av blodet som har runnit in i hjärtat innan ett hjärtslag pumpas ut från hjärtat per takt. Värdet i friska hjärtan är cirka 60 till 70 procent.

Hjärtaventilens fel: behandling

Planen för behandling av hjärtaventilfel beror på typen av hjärtaventildefekt, den inblandade ventilen, svårighetsgraden och även patientens allmänna tillstånd. Läkare använder också hjärtfunktionsmätningar för att hjälpa till med terapi. Det måste vägas individuellt alla faktorer för att uträtta den bästa behandlingen för den berörda personen. Syftet med behandlingen är inte bara symptomlindring utan framför allt förbättring av prognosen genom en stabilisering av hjärtventilens funktion.

I samråd med patienten måste följande frågor för behandlingsplanering besvaras:

• Vad är patientförfrågan?
• Är det en allvarlig hjärtventilfel?
• Är symptom förknippade med hjärtaventilsvikt?
• Hur gammal är patienten?
• Överväger fördelen med terapi riskerna?
• Vilket medicinskt center är lämpligt för proceduren?

I grunden görs en åtskillnad mellan medicinska, så kallade interventions- och kirurgiska terapeutiska metoder. Om möjligt bör ett underliggande tillstånd behandlas först. Detta gäller särskilt för behandling av akuta sjukdomar (t.ex. hjärtinfarkt), infektioner och autoimmuna sjukdomar.

droger

Läkemedel hjälper till att minska hjärtrytmier, sänka blodtrycket, stärka hjärtans pumpkraft och späda blodet vid risk för blodproppar. Bland annat används läkemedel som ökar urinproduktionen för att minska (volym) bördan på hjärtat (diuretika). Andra läkemedel sänker hjärtfrekvensen och minskar därmed hjärtarbetet (betablockerare). Efter användning av hjärtventiler från ”främmande material” är ofta en läkemedelskoaguleringshämning nödvändig.

endokardit profylax

Vid en hjärtventil-defekt måste det dessutom alltid hållas i åtanke att profylax för antibiotisk infektion bör utföras innan medicinska insatser där det finns risk för infektion och den resulterande inflammation i hjärtat. Av detta skäl bör de drabbade informera sina behandlande läkare om att det finns en (behandlad) hjärtaventildefekt, så att de kan förskriva en antibiotikabehandling. Detta gäller särskilt tandbehandlingar samt undersökningar och behandlingar i mag-tarmkanalen.

Interventionell behandling

Interventionella eller perkutana procedurer förstås i medicinsk terminologi som interventioner som utförs mycket specifikt och med liten skada på den omgivande vävnaden. Skillnaden till ett så kallad minimalt invasivt förfarande är inte alltid lätt. Behandling av hjärtaventilfel är interventionsförfaranden som involverar användning av hjärtkatetrar, såsom de som används för att diagnostisera hjärtventilfel.

Till exempel kan sammandragna ventiler blåses upp med en uppblåsbar ballong som förts in i hjärtat via en inguinal ven och stora kärl (ballongvalvotomi eller ballongvalvuloplasty). Även om det inte behövs någon större operation, men det kan komma efter en sådan ”sprängning” till en ventil svaghet. En vikta hjärtventilersättning kan också införas med hjälp av en kateter i hjärtat. I denna metod är endast användning av biologiska hjärtventiler möjlig. Behandlingen av hjärtaventilfel är emellertid inte alltid möjlig med en interventionell procedur.

drift

Moderna kirurgiska ingrepp tillåter inte bara utförandet av en större, öppen operation, utan också genomförandet av minimalt invasiva operationer (nyckelhålsoperation). I en minimal invasiv operation införs instrumenten genom mindre snitt. Vanligtvis behandlas aortaventilerna och mitralventilerna kirurgiskt.

Kirurgi kan kräva användning av en så kallad hjärt-lungmaskin. För detta övertas hjärtfunktionen av en maskin under operationen. Hjärtat kan sedan tillfälligt stängas av genom medicinering och blodet avleds via maskinen.

När ska en hjärtaventil inte bara behandlas med medicinering?

Rätt tid för proceduren är inte alltid lätt att fastställa. Å ena sidan bör det inte utföras för tidigt för att undvika komplikationer från operationen och framför allt livslångt blodförtunnande som kan vara nödvändigt. Å andra sidan kan för sent operationer förvärra prognosen på grund av redan orsakade hjärtskador.

Byte av hjärtaventil – olika typer

I fallet med en hjärtventildefekt kan mekaniska ventiler eller bioproteser från människa eller djur (hjärtkomponenter i nötkreatur eller svinventiler) betraktas som en utbyte av ventiler.

Metalliska hjärtventiler håller mycket länge. Emellertid måste blodkoagulering hämmas under hela livet med speciella läkemedel, eftersom annars blodproppar fäster vid ventilen, de kan täppa eller upplösa och leda till en vaskulär tilltäppning.

Vid en biologisk ventilersättning är ingen ”blodförtunnning” nödvändig. För denna biologiska hjärtventiler måste bytas ut efter en viss tid, eftersom deras hållbarhet är begränsad. Detta kan bland annat bero på att immunsystemet känner igen och attackerar ventilerna som en främmande kropp. Man skiljer biologiska ersättningsklaffar från djuret (xenograft), från en avliden person (homograft) och stamceller från den drabbade personens hjärtventiler (autograft). Hur lång tid en sådan slutare är är svårt att förutsäga och beror på många faktorer.

Ett nytt och ännu inte etablerat koncept för hjärtaventilersättning i en hjärtventildefekt är den så kallade vävnadsteknik. Tanken bakom detta är att syntetiska eller biologiska ställningar med hjärtklaffar kommer att odlas med celler från den drabbade personen på laboratoriet eller efter att de införts i hjärtat. Detta minskar interaktion med immunsystemet och gör att ventilerna blir praktiskt taget livskraftiga och vitala.

Val av en ny hjärtaventil

Balansen mellan protesens långa livslängd och livslångt ”blodförtunnande” måste bestämmas individuellt. Som regel används biologiska hjärtventiler endast från 60 års ålder på grund av deras begränsade hållbarhet. Undantag är kvinnor med barn som inte vill förskriva ”blodförtunnare”. Metalliska hjärtventiler är mer benägna att väljas hos yngre patienter eller hos de som av andra skäl måste ta ”blodförtunnare”.

Efter användning av en ventilprotes ska ett klaffpass utfärdas, åtminstone en årlig kontroll och endokarditprofylax bör alltid övervägas. Profylax med endokardit hänvisar till förebyggande användning av antibiotika vid behandlingar som medför risk för infektion. Detta måste beaktas särskilt vid tandintrång.

Behandling av aortaklaffinsufficiens

Det huvudsakliga målet med läkemedelsbehandling är att minska hjärtstammen. En rent medicinsk behandling kräver en noggrann hjärtövervakning. Oftare utförs det bara överbryggning för att lindra symtomen fram till operationen. Uppstopp av aortaventiler bör behandlas kirurgiskt eller ingripande med ökande symtom och försämrad hjärtfunktion. Förfarandet bör göras innan någon betydande begränsning av hjärtfunktionen.

Under vissa förhållanden kan aortaventilinsufficiens samt aortaventilstenos behandlas med katetertekniken (”TAVI”: Transaortic Valve Replacement). I ett litet rör införs en hopfällbar ersättningsklaff via ett ljumskärl genom de stora artärerna i hjärtat, där klaffen kan veckas ut och fästas.

Vid operation bör aortaventilen repareras som möjligt och inte bytas ut. Aortiklaffens klafffickor kan till exempel samlas. Som en ersättning för aortaventilerna finns det biologiska och mekaniska ersättningsflikar samt möjligheten till Ross-operationen.

Vid en Ross-operation ersätts aortaventilen av lungventilen. Den mycket mindre belastade lungventilen ersätts i sin tur av en mänsklig givarklaff. Denna metod har fördelen att ingen livslång blodutspädning är nödvändig, den långsiktiga funktionen är mycket bra och träningskapaciteten är nästan obegränsad. Nackdelen är framför allt en eventuell funktionsfel i dispenserklaffen. En Ross-operation kan endast utföras av erfarna specialister.

Om det förutom aortaventilinsufficiens fortfarande finns en aneurysm i hjärtarterien nära hjärtat, behandlas detta vanligtvis samtidigt med ventiloperationen (Bentall operation).

mitral

Först kan mitralventilstenos behandlas med medicinering. Dessa kan också lindra lättare symtom. I synnerhet är diuretika till hjälp för att minska volymbördan på den avsmalnade mitralventilen. Eventuella befintliga hjärtarytmier bör också kontrolleras med medicinering. Liksom vid aortaklaffinsufficiens bör en mitralventilstenos övervägas i tid för symptomprogression eller minskning av hjärtfunktionen.

Som en interventionsbehandling kan ventilen utvidgas (ballongventiloplasti) Alternativt kan det, i samband med en öppen operation, utföras en ventilreparation med målet att upplösning av förträngningen (kommissurektomi) eller en ventilersättning.

Mitralventilinsufficiens och Mitralventilprolaps

Behandlingen av mitral regurgitation har liknande principer som mitral ventilstenos. Ingripande för att behandla en sådan valvulär misslyckande bör vara symtomatiska och (eller bättre) tecken på nedsatt hjärtfunktion.

Läkemedelsbehandlingen rekommenderas inte för alla former av mitral uppblåsning, utom för överbryggning. Mitralventilinsufficiens skiljer också mellan reparation och utbyteskirurgi.

En Mitralklappenreparatur kan också göras idag som ett interventionsförfarande. I en tillgänglig metod sätts ett klipp (klämma) för att hålla ventilen ihop över en inguinal ven och införs genom aorta i hjärtat. Klämman fixeras sedan så att den håller samman de så kallade seglarna i mitralventilen och därmed kompenserar för hjärtventilens defekt. Dessutom kan en ny ventil införas via en hjärtkateter, som är utplacerad i ventilområdet.

Även under operationen kan detta hjärtaventilsvikt repareras. Vid mitralventilinsufficiens kan en ring sättas in i ventilområdet för att minska ventilöppningsområdet (ring annuloplasty). En samling med speciella gängor kan också minska ventilens svaghet. Om reparation inte är möjlig kan fliken bytas ut kirurgiskt.

Pulmonalklappeninsuffizienz

Den sällsynta lungventilens svaghet orsakas vanligtvis av pulmonell hypertoni (pulmonal hypertension). Behandlingen av denna hjärtventildefekt är därför genom att sänka det höga trycket i lungorna i blodkärlen. Eftersom lungventilinsufficiens vanligtvis orsakar inga symtom och inte signifikant begränsar hjärtfunktionen, är ingrepp sällan nödvändiga. En intervention är emellertid användbar, till exempel om öppningsområdet för lungventilen fortsätter att öka.

pulmonell ventil stenos

Lungventilstenos kan behandlas med medicinering. Vid avancerad lungventilstenos kan reparation eller utbyte utföras. Interventionella och operativa förfaranden finns också tillgängliga för denna typ av hjärtaventildefekt. Klaffen kan expanderas eller bytas ut som med andra ventilsmängningar.

Tricuspid ventil insufficiens och tricuspid ventil stenosis

Dessa sällsynta hjärtventildefekter behandlas så snart de påverkar hjärt-kärlsfunktionen. Deras symtom är vanligtvis milda. Hjälper inte medicinering, så först kan en reparation av klaffen testas. I fallet med tricuspid ventilinsufficiens, till exempel, är införandet av en ring i ventilområdet (ring annuloplasty) lämplig. Dessutom förblir möjligheten för en ventilbyte.

Hjärttransplantation Hjärtfel: sjukdomsförlopp och prognos

Hjärtventilfel kan inte bara begränsa livskvaliteten utan också livslängden eftersom hela det kardiovaskulära systemet lider. Die Prognose bei Herzklappenfehlern hängt in erster Linie davon ab, welche Herzklappe betroffen ist und ob der Herzklappenfehler bereits die Herzfunktion beeinflusst hat. Wird ein großer Herzklappenfehler nicht behandelt, führt er im Lauf der Zeit zu einer Herzschwäche und zu einer schlechten Prognose.

Leichte Herzklappenfehler müssen zwar häufig zunächst nicht operiert, aber dennoch behandelt werden. Wurden Herzklappenfehler diagnostiziert und werden behandelt, ist die regelmäßige (mindestens jährliche) Überwachung durch einen Kardiologen wichtig, um die den Behandlungserfolg zu überprüfen und damit auch die Prognose zu verbessern.