drog

Drug Eruption: Beskrivning

Läkemedel kan orsaka olika biverkningar. Mer än 80 procent av alla biverkningar av läkemedlen är på huden – inklusive slemhinnan. Två till tre procent av sjukhuspatienterna upplever hudreaktioner på medicinering. Av dessa är varje femte svar potentiellt livshotande. Hudreaktionerna kan bero på immun (t.ex. allergiska) såväl som toxiska, genom interaktioner med andra läkemedel eller genom läkemedelsinducerad fotosensitivitet.

Läkemedelsutslaget, ett hudutslag, är allergiskt och är en av de vanligaste biverkningarna. Cirka en tredjedel av alla läkemedelsutbrott orsakas av penicillin. Upp till tio procent av de patienter som behandlats med penicillin rapporterar hudreaktioner efter applicering av antibiotikumet.

Förutom hudförändringar kan den allergiska reaktionen mot antibiotika och andra läkemedel också leda till allmänna symtom som illamående, kräkningar, diarré, svullnad i slemhinnorna och hjärt-kärlsjukdomar (systemiska symtom).

Läkemedelsutbrott: symtom

Vanligtvis inträffar läkemedelsutbrottet vid första kontakten de första dagarna till två veckorna efter inledningen av läkemedelsadministrationen. Om sensibilisering redan har inträffat inträffar läkemedelsutbrottet vanligtvis minuter till 48 timmar efter administrering av läkemedlet. Det kan också uppstå vid upprepad förtäring av intag.

Det är också möjligt att en så kallad korsreaktion inträffar. Detta innebär att tidigare sensibilisering med kemiskt liknande substanser ägde rum och därmed är en omedelbar reaktion möjlig.

lokalisering

Ett läkemedelsutbrott kan förekomma i nästan alla delar av kroppen, inklusive slemhinnan. Emellertid finns det vanligtvis på extremiteterna och på stammen av kroppen (bröst, buk och rygg.) Läkemedelsutbrottet kan antingen spridas från stammen eller sträcka sig från extremiteterna till kroppsstammen.

utseende

Läkemedelsutbrottet är ett mycket mångsidigt hudtillstånd. Så det kan lätt förväxlas med det stora fläckutslaget i mässling, med den obefläckade röda röd hunden eller med skarlagnsfeber eller syfilis. I de flesta fall är drogutbrottet en rödaktig höjd, ofta som en myggbit. Det näst vanligaste läkemedelsutbrottet är wheal (urticaria). Bildningen av delvis stora och sprängande bubblor är möjlig (massiv form). Från utslagets natur så att det inte kan dras slutsatsen om det är ett drogutbrott. Svårighetsgraden av läkemedel xantem varierar mycket. Truande former av drogutbrott är förknippade med frigöring och död av stora hudområden.

Andra symtom

Diarré, illamående, kräkningar och svullnad i slemhinnorna i munnen och halsen förekommer ibland i hudreaktionen. Detta är förknippat med en mer eller mindre uttalad sjukdomskänsla, ibland med feber. Dessutom kan lymfkörtlar i närheten också vara svullna. I mycket allvarliga fall påverkas också det kardiovaskulära systemet.

Särskilda former av läkemedelsrelaterat utslag:

Den så kallade fast läkemedelsutbrott Även om det kan förekomma i hela kroppen, med upprepad användning av det utlösande läkemedlet, förekommer det alltid exakt ”fix” på samma plats. Det är vanligtvis ett rundigt, blåsigt, cirka två centimeter stort utslag med grå färg. Ofta påverkas slemhinnan i munnen, på tungan och på penis. Det första fasta läkemedelsutbrottet inträffar vanligtvis som ett enda utslag en till två veckor efter den första dosen, men igen efter 24 timmar och ofta på flera ställen.

Även den reumatiska sjukdomen Systemisk lupus erythematosus kan utlösas i tio procent av fallen av medicinering (läkemedelsinducerat lupus syndrom). Förutom utslaget kommer det att ledvärk och feber. Men när utlösaren släpps, kommer symptomen vanligtvis tillbaka.

En annan speciell form av läkemedelsrelaterade hudreaktioner är giftig pustoloderm(Akut generaliserad exanthemisk pustulos). Det är plötsligt röd missfärgning med pustlar, som kan likna en psoriasis. Vanligtvis är pustlarna placerade i böjningarna och mellanfingret och mellan-tåutrymmen. Utslaget kan brinna eller klåda.

Rödhet i det mesta av huden kallas Erytrodermi. Denna läkemedelsreaktion åtföljs vanligtvis av feber, svullna lymfkörtlar och ett dåligt allmänt tillstånd. I svåra fall kan erytroderma vara livshotande. Emellertid triggas erytroderma vanligtvis inte av medicinering utan av hudsjukdomar.

den Erytem exudativ multiform är en plötslig, cirkulär, gråtande och ljusröd hudreaktion som utlöses främst av infektioner och mediciner. Vanligtvis finns det på extensorsidorna på händerna och armarna, men också på slemhinnan. Det kan leda till allvarliga störningar i det allmänna tillståndet.

De starkaste manifestationerna av erythema exsudativum multiforme är Toxisk epidermal nekrolys (TEN) och det Steven-Johnson syndrom (SJS).Dessa är sällsynta. Detta leder till en hudreaktion med avlägsnande och död av stora områden. Detta påverkar också slemhinnan, inklusive ögonets konjunktiva (konjunktivit). Lesionen liknar en andra grads brännskada. När mindre än tio procent av huden påverkas kallas detta Steven-Johnson syndrom. Med en hudinvolvering på över 30 procent kallas detta toxisk epidermal nekrolys. Förutom den starka hudreaktionen lider patienter av feber, lever, tarm och lungsymtom.

Andra speciella former är kärlinflammation (vaskulit), erythema annulare centrifugum, pruritus sine materia (pruritus utan hudutslag), angioödem och allergisk kontaktdermatit. Vid cancerbehandling med vissa läkemedel kan det så kallade ”EGFR-hämmareutslaget” uppstå.

Differentiering till ampicillinxantem

Ofta inträffar ett läkemedelsutbrott i samband med administrering av antibiotikum ampicillin (ampicillinxanthem) med samtidig virusinfektioner såsom körtelfeber (infektiös mononukleos) eller CML-infektioner. I nästan 100 procent av fallen utvecklas det efter administrering av ampicillin i en Pfeifers körtelfeber. Andra riskfaktorer inkluderar samtidig användning av giktläkemedlet allopurinol, njursvikt och kronisk lymfocytisk leukemi. Detta är emellertid inte en allergisk reaktion, därför kan läkemedlet ges ytterligare. Detta är en viktig skillnad mot allergiska hudreaktioner från andra läkemedel. Eftersom ampicillinxanthem är mycket lik läkemedelsutbrottet kallas det en pseudoallergisk reaktion.

Läkemedelsutbrott: orsaker och riskfaktorer

Läkemedelsutbrottet är en av de viktigaste grupperna av allergiska reaktioner. Detta innebär att kroppen ser läkemedlet som en främmande kropp och kämpar mot det. Läkemedelsutbrott kan utlösas av olika mekanismer. Man differentierar i stort sett reaktioner av den omedelbara typen och försenade reaktioner.

Allergiska reaktioner delas in i fyra grupper enligt Coombs och Gell. Mediciner kan utlösa alla fyra typer av allergier, läkemedelsutbrottet tilldelas vanligtvis till gruppen IV, som förmedlas av immunceller.

Läkemedelsutbrott är vanligt i ett antal mediciner. Dessa inkluderar:

• Analgetikum (NSAID): t.ex. Naproxen, ibuprofen, diklofenak, acetylsalicylsyra
• Antibiotika: penicilliner, sulfonamider, cefalosporiner
• antiepileptika
• Allopurinol (giktmedicinering)
• Anestesi: lokalbedövning, muskelavslappnande medel
• Antikroppar (immunoglobuliner)
• hepariner
• Kardiovaskulära läkemedel: t.ex. ACE-hämmare
• vacciner
• insulin
• kontrastmedel
• sköldkörtelhormoner

Riskfaktorer för ett drogutbrott är kvinnligt kön, ålderdom, samtidiga virusinfektioner, immunsystemsjukdomar och cancer. Om läkemedelsreaktioner redan är kända i familjen eller tidigare, ökar också risken för en biverkning (genetisk predisposition). Även dysfunktioner i lever och njure gynnar förekomsten av ett drogutbrott.

Typ av medicinering påverkar också sannolikheten för läkemedelsallergi. Regelbunden användning främjar tolerans, medan oregelbundet intag (intermittent) leder till mer frekventa allergiska reaktioner. Administrering av en mängd olika läkemedel eller en betydande dosökning är ogynnsam. När det gäller ansökningstypen bör det noteras att leveransvägen (oral, lokal, intravenös etc.) också spelar en roll.

Läkemedelsutbrott: Undersökningar och diagnos

Om ett oklart hudutslag uppstår, särskilt efter att ett nytt läkemedel börjat bör en läkare konsulteras. Kontaktpersonen bör först vara den behandlande läkaren som har ordinerat läkemedlet som kan utlösa det. Specialisten på hudsjukdomar är hudläkaren. Läkaren ställer frågor som:

• Tar du ett nytt läkemedel nyligen?
• Hur har hudreaktionen utvecklats?
• Finns det andra symtom som klåda eller allmänna symtom?
• Har du eller en familjemedlem redan haft biverkningar på ett läkemedel?

Eftersom läkemedelsutbrottet kan likna en mängd andra sjukdomar är den medicinska diskussionen och därmed klargörandet av sambandet med ett läkemedelsintag särskilt viktig. Dessutom kan enkla hudundersökningar som Nikolski-tecknet vara till hjälp. Detta tecken är positivt om den friska huden lätt kan lossas.

I uppenbara fall räcker redan ett starkt misstank för att diagnostisera ett drogutslag och börja behandlingen. Som regel utförs exakta test endast efter att symtomen har lösts. En behandlingsframgång är vanligtvis redan en tillräcklig indikation. I ungefär hälften av blodproverna ökar en undergrupp av vita blodkroppar som kallas eosinofiler.

Innan ytterligare diagnostik påbörjas bör andra orsaker till utslag uteslutas. Det är inte alltid en mer specifik diagnos som är användbar, detta bör diskuteras med läkaren.

Det finns olika allergitest som du väljer beroende på typ av läkemedelsreaktion. Det finns ungefär två typer av tester. Å ena sidan kan misstänkta allergener appliceras på eller i huden och hudreaktionen kan observeras (in vivo), å andra sidan kan man också försöka upptäcka en allergi i blodet (in vitro). Hudproven innebär risken för olika biverkningar.

Ett läkemedelsutbrott är en så kallad pseudoallergisk reaktion, som inte beror på immunsystemet, utan direkt orsakas av läkemedlet (till exempel ampicillinutslaget) för att urskilja.

Läkemedelsutbrott: Behandling

Först bör det (antagligen) utlösande läkemedlet avbrytas omedelbart. Vid en mild kurs och läkemedlets speciella medicinska betydelse kan emellertid anses passera läkemedlet. När man väljer ett ersättningsmedicin måste man komma ihåg att det kan finnas korsreaktioner. Detta gäller särskilt i sökandet efter ett ersättningsantibiotikum.

Om hudreaktionen är lokal och kliande kan till och med en salva som innehåller en antihistamin eller kortison ge tillräcklig lättnad. I svårare fall kan kortison eller antihistaminer också ges som tablett eller infusion. I särskilt hotande fall övervägs infusion av immunglobuliner.

Om det finns ytterligare misstankar om bakteriell infektion av skadad hud, bör antibiotikabehandling påbörjas parallellt. För när den skadade av läkemedelsutbrottet hudinfekterade kan bakterier sprida sig i vävnaden och i dåliga fall i blodet (sepsis).

Steven Johnson syndrom och så kallad toxisk epidermal nekrolys är sjukdomar som kräver intensivvård och övervakning. Dessa är livshotande kurser för en läkemedelsreaktion, men kan också ha andra triggers.

I sällsynta fall kan en så kallad hyposensibilisering utföras. Detta görs emellertid sällan och för extremt viktiga läkemedel utan ersättningsalternativ. Exempel inkluderar PJP-profylax (en lunginflammation orsakad av en svamp) i AIDS, insulin i diabetes mellitus och vissa antibiotika.

Innan man tar ett viktigt allergiinducerande läkemedel kan man ta förebyggande kortison och antihistaminer för att lindra den allergiska reaktionen.

Läkemedelsutbrott: sjukdomsförlopp och prognos

I de flesta fall återkommer ett läkemedelsutbrott inom några dagar efter det att det utlösande läkemedlet avbrutits. Mycket allvarliga händelser såsom Steven-Johnsons syndrom eller toxisk epidermal nekrolys kan dock vara dödliga. Orsaken till detta är vanligtvis en infektion som tränger igenom blodomloppet via huden (sepsis).

Efter ett läkemedelsutbrott och slutförandet av allergidiagnostik bör ett allergipass utfärdas och patienten ska informeras om utlösaren och möjliga korsreaktioner. I vilket fall som helst bör det utlösande läkemedlet undvikas. Det är bäst att notera läkemedlets namn och till exempel Dokumentera i bipacksedeln för att omedelbart varna läkare vid ombehandling. Eftersom med den förnyade administrationen av utlösaren visar reaktionen vanligtvis att vara mer intensiv än första gången. Alternativa läkemedel som är listade som en rekommendation i Allergipasset bör idealiskt testas i förväg.

Bortsett från en missfärgning av huden, som i ett fast läkemedelsutbrott i grå färg, lämnar drog i de allra flesta fall ingen permanent skada. Undantag är svåra banor, vilket också kan leda till vidhäftningar av slemhinnan.