hypertyreos

Hyperyreoidism: kort översikt

• Vad betyder sköldkörtelhyperfunktion? Sköldkörteln producerar för många sköldkörtelhormoner. Som ett resultat påskyndas de metaboliska processerna i kroppen.
• Vanliga symtom: Rastlöshet, nervositet, humörsvängningar, viktminskning trots sug, snabb hjärtslag, ökad svettning, fuktig hud, ökad törst, överkänslighet mot värme, förstorad sköldkörtel (struma), utskjutande ögonbollar och andra ögonproblem (vid Graves sjukdom) etc.
• orsakar: Graves sjukdom (en autoimmun sjukdom), sköldkörtelns autonomi (oberoende, okontrollerad hormonproduktion), mer sällan: inflammation i sköldkörteln, sköldkörtelcancer etc.
• behandling: Läkemedel som minskar mängden sköldkörtelhormoner (antithyreoidemediciner), radiojodterapi, kirurgi

Hypertyreos: symtom

Hyperthyreoidism manifesteras av olika symtom. Överskottet av sköldkörtelhormoner påskyndar ämnesomsättningen. Vanliga symtom på hypertyreos inkluderar:

• Rastlöshet, nervositet, irritabilitet, humörsvängningar
• sömnstörningar
• Hjärtklappning och hjärtklappning (takykardi) vid arytmi
• ökat blodtryck
• ökad svettning
• fuktig, varm hud
• Överkänslighet mot värme
• ökad törst
• Diarré, ibland kräkningar
• Viktminskning trots begär (eftersom ämnesomsättningen accelereras)
• håravfall
• muskelsvaghet
• Muskelsmärta och tröghet i musklerna
• Skakande (tremor)
• menstruationsrubbningar
• förstorad sköldkörtel (goiter, goiter) hos 70 till 90 procent av patienterna

Mycket ofta utvecklas hypertyreos på grund av ett fel i immunsystemet. Denna autoimmuna hypertyreos kommer Graves sjukdom heter. De drabbade utvecklas bredvid ovanstående symtom också ögonproblem (endokrin orbitopati). Typiska symtom här är:

• Trycksensation bakom ögonen och / eller känsla av främmande kroppar
• ökade tårar
• Synstörningar (dubbla bilder)
• fotofobi
• framstående ögonbollar (exofthalmos)

De utskjutande ögonen i kombination med det ofta styva utseendet kallas populärt ”Glubschaugen” eller ”Goggle Eyes”. Ögonbollens intensitet säger ingenting om omfattningen av hypertyreos: hos vissa människor är ögonen mycket framträdande, även om de bara har mild hypertyreos och vice versa.

De tre symtomen på utskjutande ögonbollar, hjärtklappning och struma kallas Merseburg Trias. ”Det är typiskt för Graves sjukdom.

hypertyreos i ålderdom ofta uttrycks annorlunda än under yngre år: många av de typiska symtomen kan vara frånvarande, och de existerande symtomen är vanligtvis mindre uttalade. Till exempel har några av de äldre patienterna bara en snabb, oregelbunden puls eller går bara ner i vikt. Hjärtarytmier är ibland de enda symtomen på hypertyreos i denna åldersgrupp.

Har hypertyreos med befintlig diabetes (Diabetes mellitus) har ännu en effekt: Genom hypertyreos accelereras ämnesomsättningen betydligt. Det är därför patienter behöver mer insulin än vanligt.

Hypertyreos: behandling

Hypertyreos är ett allvarligt tillstånd. Det bör behandlas av en specialist, till exempel en internmedicinsk specialist eller en endokrinolog. Läkaren kommer att föreslå en lämplig behandling för varje patient. Detta beror främst på svårighetsgraden av hypertyreos. Patientens ålder och allmänna hälsa påverkar också behandlingsplanen.

Hypertyreoidism: mediciner

I läkemedelsbehandlingen av hypertyreos får patienter ”sköldkörtelblockerare”, så kallad tyreostatika, De säkerställer att färre sköldkörtelhormoner cirkulerar i blodet. Detta är vad de olika antithyreoidemedicinerna uppnår på olika sätt. I dag används i dag hypertyreoideterapi så kallade tionamider såsom karbimazol eller tiamazol. Dessa antityreosläkemedel hämmar direkt bildandet av sköldkörtelhormoner.

Under behandling med sådana läkemedel övervakar läkaren regelbundet blodnivåerna av sköldkörtelhormoner hos patienten. De förhöjda hormonnivåerna går vanligtvis tillbaka inom några veckor. Då förbättras tecknen på hypertyreos. Om inte, brukar en annan behandling övervägas (radiojodterapi, kirurgi).

Är det i sköldkörtelens hyperfunktion runt Graves sjukdom, måste antithyreoidemedicinerna tas i minst ett år. Hos ungefär hälften av patienterna fungerar sedan sköldkörteln normalt igen: Efter avslutad medicinering kommer symptomen på hypertyreos inte tillbaka.

För de andra omkring 50 procent av patienterna, dock. Men att ge antithyreoidemedicinerna ännu längre, men har ingen mening. Dessutom rekommenderas det inte på grund av biverkningarna. Istället rekommenderar läkare att patienter får radiojodterapi eller kirurgi.

Hypertyreoidism: radiojodterapi

Vid denna hypertyreoideterapi får patienten radioaktiv jod. Det administreras antingen med en spruta i en ven eller sväljs som en kapsel. Radioaktivt jod (som normalt jod) lagras i sköldkörteln. Celler som producerar fler sköldkörtelhormoner absorberar mycket av det. Nedbrytningen av radioaktivt jod ger så kallade betastrålar. De förstör cellerna. På detta sätt minskar hormonproduktionen och sköldkörtelens metabolism normaliseras gradvis.

Rätt utförd, utgör radiojodterapi ingen fara för andra organ i kroppen. Området för de radioaktiva strålarna som uppstår vid sönderfall av den administrerade joden är bara några få millimeter.

På grund av strålningsexponeringen förknippad med radioaktiv jodterapi bör patienterna tillfälligt inte ha nära kontakt med andra människor. Det tar vanligtvis bara några dagar tills strålmängden har lämnat kroppen. I Tyskland utförs emellertid radiojodterapi stationärt för säkerhets skull. Patienterna isoleras på en speciell sjukhus, åtminstone under några dagar.

På grund av strålningsexponeringen är radioaktiv jodterapi inte lämplig för gravida och ammande kvinnor.

Hos många patienter utvecklar den radioaktiva jodterapin hypotyreos: Om behandlingen förstör för mycket aktiv sköldkörtelvävnad kan otillräckliga sköldkörtelhormoner produceras. Bristen kan vara men relativt enkel när intaget av hormonpreparat (vanligtvis levotyroxin, L-tyroxin) kompenserar.

Hypertyreos: operation

Kirurgi kan vara ett alternativ för hypotyreos, till exempel om de andra terapierna inte hjälper eller om en stor strumpor har bildats. Även om man misstänker att hypertyreos är ett resultat av en ondartad tumör i sköldkörteln (sköldkörtelcancer), utförs kirurgi.

Innan operationen måste hormonmetabolismen i sköldkörteln normaliseras med medicinering. Under proceduren tas patienten sedan delvis eller helt bort under allmän anestesi. Ju mer sköldkörtelvävnad som behöver skäras, desto mindre sköldkörtelhormoner kan produceras efteråt. Operationen kan därför orsaka hypotyreos. Patienter måste då ta hormonpiller för livet.

Hypertyreos: kost

Kosthållning spelar en viktig roll i hypertyreos: På grund av den ”snabba” metabolismen, tappar många patienter vikt. Då är det viktigt att äta tillräckligt med kalorier med måltider. Samtidigt bör kosten vara balanserad och varierad. När ämnesomsättningen normaliserats (t.ex. med medicinering) måste kaloriintaget strypas igen. Det bästa sättet att diskutera patienter med sin läkare, t.ex. personlig måltid borde helst se ut.

I allmänhet, vid hypertyreos: patienter bör avstå från kaffe, koks och alkohol, Dessa drycker ökar den redan mycket aktiva ämnesomsättningen ytterligare.

Hypertyreos: fler tips

Om du har hypertyreos bör du vara försiktig så att du inte lägger för mycket jod i kroppen. Detta betyder till exempel att du inte ska använda jodinnehållande desinfektionsmedel.

Försiktighet krävs också vid röntgenundersökningar och magnetisk resonansavbildning (MRI): ibland administreras jodinnehållande kontrastmedel i förväg. Du bör därför informera läkaren om din hypertyreos före en sådan undersökning. Detta kan sedan ge dig ytterligare mediciner som förhindrar absorption av jod i sköldkörteln. Eller han använder ett icke-jodat kontrastmedel för undersökningen.

Om du har en hypofunktion på grund av behandlingen av din hypertyreos och behöver ta sköldkörtelhormoner, bör du låta dina blodprover regelbundet undersökas av läkaren. Detta gör att du fortlöpande kan avgöra om dina mediciner är korrekt doserade och om dina sköldkörtelnivåer är inom det normala intervallet.

Hypertyreos: orsaker och riskfaktorer

Vid hypertyreoidism producerar sköldkörteln för mycket av två hormoner: tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). Dessa hormoner påverkar hjärtat och cirkulationen och spelar en viktig roll i energimetabolismen i kroppen. Tillverkade i överflöde påskyndar de ämnesomsättningen – detta körs i viss utsträckning på full hastighet.

Varför sköldkörteln gör för många hormoner kan ha flera orsaker. Den vanligaste är Graves sjukdom och sköldkörtelautonomi. Dessutom finns det också sällsynta orsaker till hypertyreos.

Graves sjukdom (immunohyperthyreoidism)

Mycket ofta är hyperfunktion i sköldkörteln en Autoimmun reaktion av kroppen grund. Läkare talar om en autoimmun reaktion när immunsystemet med dess antikroppar falskt attackerar kroppens egen vävnad. Dessa antikroppar kallas autoantikroppar.

Vid Graves sjukdom bildar immunsystemet autoantikroppar mot sköldkörteln: de stimulerar organets celler att producera fler sköldkörtelhormoner. Detta skapar en hypertyreos.

Varför immunsystemet attackerar sköldkörteln är okänt. Men experter föreslår att genetisk predisposition, mental stress och rökning gynnar uppkomsten av Graves sjukdom.

Sjukdomen bryts vanligtvis upp mellan 30 och 50 liv. Kvinnor drabbas mycket oftare än män. Även under barndomen kan sjukdomen uppstå: Graves sjukdom är till och med den vanligaste orsaken till hypertyreos hos barn.

sköldkörtel autonomi

Hos äldre utvecklas hypertyreos vanligtvis genom organets autonomi. Med andra ord: Sköldkörteln ”beslutar” i delar eller i sin helhet att oberoende öka hormonproduktionen – utan att fortsätta följa hjärnan som ett centralt kontrollorgan. Läkare talar sedan om sköldkörtelautonomi eller funktionell autonomi i sköldkörteln.

Det finns tre typer av sköldkörtelautonomi:

• Vid spridd autonomi de autonoma cellerna distribueras diffus över hela sköldkörteln.
• Vid unifokal autonomi Det finns en enda ansamling (= en nod) av autonoma celler i sköldkörteln. En sådan knut kallades tidigare ”autonomt adenom”.
• Vid multifokal autonomi Sköldkörteln har flera noder med autonoma celler.

Det vanligaste skälet till sköldkörtelautonomi är kronisk jodbrist: om det finns för lite jod, gör sköldkörteln inte tillräckligt med hormoner. Hon försöker sedan kompensera för detta genom ökad tillväxt. Det kan producera sköldkörtelnodlar som producerar hormoner utan kontroll av hjärnan. Om dessa noder är tillräckligt stora kommer det att finnas en obegränsad produktion av hormoner med förnyat jodintag i sköldkörteln. Detta kan också uppstå ganska plötsligt, till exempel när drabbade personer får stora mängder jod (till exempel i form av jodinnehållande röntgenkontrastmedel).

Andra orsaker till hypertyreos

En av de sällsynta orsakerna till hypertyreos inkluderar en Inflammation i sköldkörteln (Sköldkörteln) och vissa former av Thyroid, Också vem för mycket sköldkörtelhormon som ett läkemedel kan vara hypertyreos (såsom hypotyreos). Läkare kallar detta en ”hypertyreosfaktitia”.

Ibland är det också involverat Tumör i hypofysen (Hypofysen) bakom: Denna hjärnregion styr funktionen av sköldkörteln med sitt eget hormon (tyrotropin = TSH). En tumör i hypofysen kan orsaka ökad TSH-produktion. Denna hormonproduktion i sköldkörteln stimuleras alltför mycket – en hypertyreos uppstår.

Ibland orsakas hypertyreos också av det faktum att kroppen matas för mycket jod är. Detta kan hända både med jodinnehållande läkemedel och med jodinnehållande kontrastmedel. De senare administreras till exempel före röntgenundersökningar eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Även människor som konsumerar stora mängder jodrika livsmedel under långa perioder (till exempel havalger) kan utveckla hypertyreos.

Hypertyreos och graviditet

Graviditetshormonet hCG (korionisk gonadotropin) liknar hormonet TSH i hypofysen. Det fungerar därför som detta stimulerar hormonproduktionen i sköldkörteln. Som ett resultat utvecklar vissa gravida kvinnor en övergående, mild hypertyreos. Behandling med läkemedel (antithyreoidemediciner) är vanligtvis inte nödvändig.

Men om hypertyreos kvarstår i flera veckor och / eller är markerad (med hjärtklappning, skakningar etc.) beror det antagligen på en annan orsak. I de flesta fall är detta Graves sjukdom. Hypertyreos måste behandlas då nödvändigtvis. Annars kan det få allvarliga konsekvenser. Dessa inkluderar för tidigt förlossning, låg födelsevikt, missfall och dödfödelse och preeklampsi.

Tips: Kvinnor med känd hypertyreos bör söka behandling och normalisera sina hormonnivåer innan de blir gravida. En optimal sköldkörtelfunktion är viktig för den sunda utvecklingen av barnet (särskilt under de första veckorna av graviditeten). Dessutom minskar ett överskott av sköldkörtelhormoner sannolikheten för att bli gravid.

Hypertyreos: undersökningar och diagnos

Om du misstänker hypertyreos, kommer läkaren först att diskutera det med dig Att lyfta medicinsk historia (Anamnesis): Till exempel frågade han dina klagomål, eventuella tidigare sjukdomar och deras matvanor (jodbrist!). Han är också intresserad av sköldkörtelsjukdomar i din familj. Han frågar också vilka mediciner du tar och om du nyligen har gjort ett kontrastmedel (röntgen, MRI) -skanning.

Nästa steg följs av ett fysisk undersökning, Läkaren skannar bland annat halsen. Så han kontrollerar om din sköldkörtel är förstorad och kan känna tuberkulär. Han kan också mäta halsens omkrets.

För att bättre undersöka sköldkörteln, kan läkaren ultraljud (Sonografi) i nacken. Detta gör att han kan bedöma läget, formen, storleken och strukturen på sköldkörteln mer exakt. Om Graves sjukdom misstänks, undersöks ögonhålarna också ultraljud (av specialiserade ögonläkare),

Betydande bevis på hypertyreoidism avslöjade blodprover, Koncentrationen av sköldkörtelhormonema T3 och T4 såväl som TSH (hypofyshormon) bestäms. Vid hypertyreoidism ökar T3- och T4-koncentrationen, men TSH-nivån sänks. Ytterligare undersökningar hjälper till att upptäcka orsaken till denna hormonella störning.

Om man misstänker Graves sjukdom är blodet på speciella antikroppar mot sköldkörteln undersökt (till exempel TSH-receptorstimulerande antikroppar = TRAK).

Använda Sköldkörtelscintigrafi organets funktion kan undersökas närmare. För detta injicerar läkaren patienten med ett radioaktivt ämne som ackumuleras i sköldkörteln, särskilt i de aktiva, hormonproducerande områdena. En speciell kamera tar sedan bilder av sköldkörteln för att visualisera ansamlingen av det radioaktiva ämnet i de olika vävnadsområdena. Så läkaren kan skilja mellan ”heta” och ”kalla” noder:

• ”Heta knutar” är områden som är mycket aktiva (det vill säga de utgör en hel del sköldkörtelhormoner) och har därför samlat mycket av det radioaktiva ämnet.
• I den ”kalla knuten” har å andra sidan mindre radioaktivt ämne samlats än i den omgivande vävnaden. Dessa områden är betydligt mindre metaboliskt aktiva än frisk vävnad. Anledningen är vanligtvis en ofarlig vävnadsförändring.

Trots kalla knutar kan hypertyreos vara närvarande när andra områden i sköldkörteln producerar fler hormoner.

Ibland tar läkaren också en liten med en tunn ihålig nål Vävnadsprov av sköldkörteln (FNAB). Det kan undersökas närmare på laboratoriet. Till exempel kan det bestämmas om förändringar i vävnaden är godartade eller maligna. En inflammation i sköldkörteln kan också ses i analysen av vävnadsprovet.

Svårighetsgraden av hypertyreos

Hyperyreoidism klassificeras enligt dess svårighetsgrad:

en latent hypertyreos är i viss mening en hyperfunktion i det inledande skedet: sköldkörtelhormonerna (T3 och T4) har fortfarande normala blodnivåer, medan TSH-nivån sänks.

en manifest hypertyreos är en ihållande hypertyreos med mer eller mindre uttalade symtom. Blodnivåerna för T3 och T4 höjs här, TSH-nivån sänks.

Ett stort överskott av sköldkörtelhormon är gift för kroppen. Det utvecklas en tyreotoxikos eller – i värsta fall – en tyrotoxisk kris, Tecken sträcker sig från hög feber, hjärtklappning, diarré, kräkningar, muskelsvaghet, svettningar och medvetsstörningar till koma och cirkulationsfel. En sådan livshotande komplikation är mycket sällsynt. Det kan till exempel uppstå om hypertyreos inte behandlas eller inte tillräckligt. En annan möjlig orsak är överdrivet intag av jod (t.ex. via kontrastmedel och jodinnehållande mediciner).

En tyrotoxikos kan också uppstå oberoende av hypertyreos. Detta kan till exempel hända med en sköldkörtelinfektion eller om någon tar en stor dos sköldkörtelhormoner (även om han inte behöver dem).

Hyperyreoidism: kurs och prognos

Om en hyperfunktion i sköldkörteln upptäcks och behandlas i tid är prognosen bra. Graves sjukdom återgår till läkemedelsbehandling hos ungefär hälften av alla patienter. Sjukdomen kan dock också återkomma efter terapi.

Däremot kommer sköldkörtelautonomi som orsak till hypertyreos inte tillbaka av sig själv. Vävnaden, som oberoende producerar överdrivna hormoner, kan till och med öka med tiden. En behandling är därför absolut nödvändig. Men då kan de drabbade vanligtvis leva ett normalt liv.

Kommer en hypertyreos Om det upptäcks för sent eller inte behandlas kan komplikationer uppstå. Dessa inkluderar hjärtsvikt (hjärtsvikt) och osteoporos.

Mer information

böcker:

• Hypertyreos. Med mer kunskap om rätt diagnos och behandling: Graves sjukdom – Hashitoxicosis – heta knop. Thyroid Foundation Book (Irene Gronegger, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2015)

riktlinjer:

• Riktlinje ”Hyperthyreoidism” från det tyska föreningen för barnläkare och ungdomsmedicin (2011)

Stödgrupper:

• Thyroid League Germany e.V.