Tvångssyndrom

OCD: Beskrivning

Obsessive Compulsive Disorder (OCD) är en allvarlig psykisk störning som sätter en hård belastning på de drabbade. Redan sägs Charles Darwin och Martin Luther ha drabbats av en tvångssyndrom. OCD innehåller ett brett spektrum av beteendeproblem och andra mentala egenskaper. Till exempel förföljs personen av tvångstankar eller är under press att utföra vissa handlingar om och om igen i en ritualiserad form. Detta kan vara tvungen att tvätta enligt ett visst mönster eller att räkna saker. Andra har en tvångsmässig uppfattning om att begå våldshandlingar eller sexuellt oönskade handlingar.

Waschzwang

För mer information om tecken och behandling av tvättstvång, se artikeln Tvättstvång.

En föråldrad term för tvångssyndrom är obsessional neuros. Definitionen av tvångssyndrom-neuros antyder att personer som är obsessivt neurotiska – till skillnad från personer med psykos – inte tappar kontakten med verkligheten. De vet att deras tvångsmässiga tankar och handlingar är irrationella, men de kan fortfarande inte stänga av dig.

Tankarna och handlingarna kallas tvång, eftersom de drabbade försöker slåss mot dem. Den inre motståndskraften mot att avstå från handlingar eller tankar kostar mycket styrka och skapar allt större spänning och ångest. Först när de lämnar sig till begränsningarna och utför den specifika ritualen eller får extern bekräftelse på att deras rädsla och oro är ogrundade, lättar trycket. I likhet med missbrukare inträffar en sorts vanningseffekt över tiden: Ritualen blir vanligtvis mer och mer komplex och utdragen tills den ger den hoppas på avkoppling. Begränsningarna tar därför mer och mer tid och energi.

Lite tvång är normalt

Det finns lite tvång i varje människa – vidskepliga idéer är lika mycket en del av det som ofarliga ritualer. Så vissa annars rationella människor känner något obehag när de tecknar ett viktigt kontrakt på fredagen den 13.

Övergången från normalt beteende till tvångssyndrom är flytande. Till exempel kanske vissa känner sig tvungna att dubbelkontrollera innan de sover för att se om kaminen är av – även om de inte lagade mat alls. Andra, å andra sidan, måste genomgå en flera timmars tvättritual innan de kan lämna huset. I princip anses en tvångssyndrom bara existera när den drabbade lider eller är allvarligt begränsad i sin vardag.

Hur många berörs?

Människor som lider av tvångssyndrom skammas ofta för sitt irrationella beteende. Den mörka figuren är därför hög. Experter uppskattar att ungefär en till tre procent av befolkningen drabbas av tvångssyndrom under deras livstid. Hos män förekommer oftare kontrollbegränsningar, medan kvinnor oftare lider av tvätt eller rengöring. Förutom tvångssyndrom finns det vanligtvis andra psykologiska störningar som depression eller ångest.

tvångsstyrning

Hur en Kotrollzwang uttrycker och hur den behandlas, kommer du att lära dig i bidragskontrolltvång.

Begränsningar hos barn

Tvångssyndrom börjar ofta i barndomen eller tonåren. Hos ungefär hälften av de drabbade förekommer de första symtomen på tvångssyndrom före 15 års ålder. Barn och ungdomar försöker ofta hålla dessa begränsningar hemliga. Pojkar drabbas mer än flickor. Begränsningarna visar sig sedan massivt i livskriser eller konfliktsituationer. OCD hos såväl barn som vuxna behandlas som en del av kognitiv beteendeterapi. Om trycket är allvarligt, kan läkemedel, särskilt selektiva återupptagshämmare av serotonin (t.ex. fluoxetin) också användas hos barn.

OCD: symtom

Huvuddelen av tvångssyndrom är återkommande tvångssyndrom eller tvångshandlingar. Ofta förekommer dessa symtom också tillsammans. De obsessiva tankarna och tvångarna skapar en stark inre spänning och är vanligtvis förknippade med ångest.

tvångshandlingar

Tvångsåtgärder är irrationella åtgärder som utförs av de drabbade. Ofta handlar det om att avvärja en eventuell olycka. Åtgärdernas innehåll behöver inte vara rationellt relaterat till rädsla. Till exempel kan en mor frukta att något dåligt kommer att hända med sina barn om hon glömmer att stänga av ljuset. Av rädsla för sina barn kontrollerar hon ständigt ljusströmbrytaren.

Vanliga former av tvångsmässigt beteende inkluderar den obligatoriska rengöringen och den obligatoriska beställningen. Vid rengöring måste de drabbade människorna rengöra lägenheten eller föremålen om och om igen. Orderbegränsningar åtföljs av en tvångsmässig önskan om enhetlighet och symmetri. Till exempel kan pennorna på skrivbordet behöva vara exakt parallella eller skjortorna vikta till exakt samma storlek. Avvikelsen från detta krav är outhärdlig för de drabbade.

Många lider också av ett antal och repetitionstvång, där de känner tvång att utföra vissa åtgärder på en viss frekvens. Om de drabbade gör ett misstag i sina ritualer eller har intrycket att de inte har varit noggranna nog måste de börja om igen. På grund av ritualernas ökande komplexitet kan en tvångshandling ta flera timmar åt gången.

Tvingade tankar eller tvångshandlingar – de drabbade känner väl till dårskapen i deras tänkande och beteende och de skäms för det. De försöker gång på gång att motsätta sig begränsningsmotståndet, som bara lyckas på kort sikt och med stor kraftanvändning.

tvångstankar

Tvångsfulla tankar uttrycker sig i form av påträngande idéer, idéer eller impulser. Ofta har de våldsamt, sexuellt eller blasfemiskt innehåll. För mer information om tecken och behandling av tvångstankar, se de postkompulsiva tankarna.

OCD: orsaker och riskfaktorer

Hur tvångssyndrom utvecklas är ännu inte klart. Familj- och tvillingstudier visar att det, som med de flesta psykiska sjukdomar, finns en ärftlig börda för OCD. För att det ska bryta ut måste dock ytterligare faktorer läggas till. Dessa inkluderar till exempel barndomsupplevelser som har lett till att en person är mindre säker och behöver större kontroll. De flesta av den tvångssyndrom föregås av en särskilt stressande upplevelse eller livskris. Med hjälp av den tvingade ritualen återfår den drabbade personen den förlorade känslan av säkerhet. Den externa osäkerheten kompenseras av en intern struktur. Men denna säkerhet är vilseledande: Om ritualen inte genomförs, kommer rädslan tillbaka med makt. På lång sikt blir det mer och mer kraftfullt – vilket i sin tur ökar den tvångssyndrom – en ond cirkel.

Överaktiv hjärnlobb

Det är nu känt att hos personer med tvångssyndrom är den främre loben i hjärnan överaktiv. Bland annat kontrollerar han de så kallade basala ganglierna – det är hjärnstrukturer som ansvarar för de motoriska processerna. Denna hypotes underbyggs av det faktum att personer vars basala ganglier drabbas av tumörer eller huvudskador ofta utvecklar tvångssyndrom. Dessutom verkar serotoninbalansen i hjärnan vara störd hos personer med tvångssyndrom. Många patienter använder mediciner som ökar serotoninnivåerna.

miljöpåverkan

I samband med personligheten och de biologiska förhållandena kan utbildning bidra till utvecklingen av tvångssyndrom. Barn som är mer oroliga är dessutom oroade över föräldrarnas överskyddande beteende. De lär sig av föräldrar att undvika hotande situationer snarare än att möta dem. Även föräldrar som är mycket kritiska mot barnen eller har påståenden om perfektion kan främja OCD.

En tvångssyndrom orsakas ofta av stressande händelser. Varje överdriven efterfrågan genererar önskan om kontroll. Men när personen inte kan hantera situationen fungerar tvångsmässiga tankar och tvång som en distraktion. Å andra sidan ger tvångsmässiga tankar och handlingar människor som är oroliga och har ett ökat behov av säkerhet en illusion av att kunna kontrollera i princip okontrollerbara händelser. Till exempel hoppas de kunna förhindra katastrof genom vissa ritualer.

Tvångssyndrom: undersökningar och diagnos

Ofta skäms de som drabbas av sina tvång, eftersom de uppfattar dem som nonsensiska. Det är svårt för dem att lita på en psykolog eller läkare. Men de drabbade bör vara medvetna om att udda tankar och handlingar är en del av en tvångssyndrom och många människor kämpar med samma eller liknande begränsningar. Framför allt försvinner begränsningarna vanligtvis inte igen av sig själva. Det är därför viktigt att vara öppen och ärlig med läkaren eller psykologen så att han kan identifiera och behandla den tvångssyndrom.

För diagnos av tvångssyndrom inriktar terapeuten sig på ICD-10-klassificeringen av psykiska störningar. Följande kriterier måste gälla:

1. De drabbade har tvångstankar eller tvångsåtgärder (eller båda) de flesta dagar under en period av minst två veckor.
2. Obsessioner och handlingar visar följande funktioner:

• de drabbade vet att tankarna / handlingarna är sina egna och inte genereras av yttre påverkan
• tankarna / handlingarna upprepar sig ständigt, uppfattas som obehagliga och erkännas som överdrivna eller nonsensiska
• de drabbade försöker stå emot de obsessiva tankarna eller handlingarna
• utförandet av tvångsmässiga tankar eller handlingar känner den drabbade som obehaglig

1. De drabbade drabbas av tvångssyndrom och den enorma tid de tillbringar i sitt yrkes- och sociala liv.

I en första intervju avgör läkaren eller terapeuten genom att fråga om dessa kriterier gäller för personen. Följande frågor kan ställa experten på OCD:

• Har du ofta obehagliga tankar som påför sig dig?
• Känner du ett inre tryck att utföra vissa åtgärder om och om igen?
• Tycker du att dessa tankar eller handlingar är nonsensiska?
• Är du orolig för att något dåligt kan hända om du inte vidtar åtgärder?
• Behöver du lång tid för vardagliga aktiviteter?

Tvångssyndrom: behandling

De bästa behandlingsresultaten visar kognitiv beteendeterapi. Terapeuten diskuterar den konkreta proceduren med patienten i början av terapin. En metod i kognitiv beteendeterapi är exponeringsövningar som anses vara särskilt effektiva. I dessa övningar konfronteras patienten med den stimulans som normalt utlöser hans tvångsmässiga beteende utan att låta honom ge efter för det inre trycket. Till exempel, någon som har en beställningsbegränsning måste föra oordning i sin garderob och inte få sortera kläderna. Exponeringen kan utföras på ett sådant sätt att utmaningarna ökas då och då eller den berörda personen konfronteras med sin största ångest i början av terapin.

Medan lusten att följa den vanliga ritualen verkar överväldigande, upplever patienten hur trycket sakta avtar, även utan att ge efter för tvång. Genom denna medvetna erfarenhet återvinner han viss kontroll över sitt beteende. I början av OCD-behandlingen kan det dock ta flera timmar innan denna effekt visas.

För att övervinna tvångstankar uppmuntras patienter att låta obehagliga tankar. Eftersom undertryckande gör att de förekommer oftare. Om de inblandade engagerar sig och hanterar direkt tankarna kan de besegra sina begränsningar.

Dessutom förklarar beteendeterapeuten för patienten hur begränsningar uppstår och hjälper honom att ändra ogynnsamma mentala mönster. Stödjande metoder inkluderar stressminskning såsom autogen träning, progressiv muskelavslappning eller en mindfulness-träning.

Tvångssyndrom: medicinering

En stor del av de som lider av sjukdomen får hjälp av så kallade selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) – en speciell grupp antidepressiva medel. De behöver vanligtvis doseras betydligt högre än vid behandling av depression. Förtäring minskar de inre spänningarna för de flesta. De obsessiva-kompulsiva symtomen minskar, men försvinner vanligtvis inte helt och återkommer i allt högre grad efter att medicinen har avslutats. En tillhörande kognitiv beteendeterapi rekommenderas därför alltid.

Tips för släktingar

Tvångssyndrom är inte bara en börda för patienten utan också för alla som lever med den. De tidskrävande obligatoriska handlingarna kostar också partner och familj. Ibland är de till och med skyldiga att underkasta sig tvång, till exempel genom att följa överdrivna hygienregler.

Följande tips kan hjälpa dig att hantera den svåra situationen:

• Den tvingade ritualen kan medvetet begränsas och kontrolleras av patienten endast med stor ansträngning. Uppmaningen att dra sig samman, eller diskussioner om fåföljden att göra det hjälper inte. Det enda riktigt hjälpsamma är en terapi.
• Uppmuntra dina familjemedlemmar att söka terapeutisk hjälp.
• Stöd inte din sjuka släkting i hans ritual. Hjälp till exempel inte honom att kontrollera alla elektriska apparater eller räkna saker för honom innan han lämnar huset för att lugna honom. På lång sikt stabiliserar du bara det obsessiva beteendet.
• Beröm honom för framsteg, men kritiser inte honom om symtomen ökar igen – till exempel när personen är under press. Sådana variationer i symptomens svårighetsgrad är normala.
• Låt inte din tvångs tvång övertyga dig. Fortsätt att bedriva dina hobbyer, träffa vänner och försök att göra något med personen med problemet så mycket som möjligt.
• Ge din sjuka älskade tydliga gränser för vad du är villig att acceptera och vad inte.
• Om du ibland är obehaglig och arg – och det är oundvikligt – gör det klart att detta är relaterat till symtomen och inte till dina nära och kära.

OCD: sjukdomsprogression och prognos

OCD körs vanligtvis kroniskt. Under stress blir symtomen värre. Icke desto mindre, med det nuvarande tillståndet av psykoterapi och vissa läkemedel, har chansen att förbättra symtomen ökat avsevärt. En sämre prognos är de som dessutom lider av depression.

Tidigare ansågs tvångssyndrom vara knappt behandlingsbar. Under tiden kan symptomen vanligtvis reduceras till en uthärdbar nivå. Ju tidigare terapin startar, desto bättre är prognosen.

Långtidsstudier har visat att tillståndet för ungefär två tredjedelar av de behandlade patienterna fortfarande förbättras eller förbättras kraftigt jämfört med de senaste två till sex åren efter behandlingens slut. Ett komplett botemedel av Tvångssyndrom är mycket sällsynt.