spondylolistes

Spondylolisthesis: beskrivning

När en ryggrad glider ur sin riktiga position, pratar läkaren om en spondylolisthesis eller spondylolisthesis. En sådan sk glidande rygg kan röra sig fram relativt de andra ryggkotorna (ventral spondylolisthesis) och bakåt (ryggspondylolisthesis).

Ryggrad – struktur och funktion

Ryggraden bär kroppens vikt och överför den till benen. Det består av 33 ryggkroppar och 23 ryggradar. Vissa ryggkotor smälter samman. En stark muskulös och ligamentös apparat stärker ryggraden.

Två ryggkotor bildar tillsammans med den mellanliggande intervertebrala skivan ett så kallat rörelsesegment. De är förbundna med ligament, muskler och leder. Om dessa anslutningar försvagas kan ryggraden glida framåt eller bakåt. De flesta av de drabbade kotorna finns i korsryggen. Eftersom den lägsta ryggkotan är ordentligt ansluten till bäckenet, påverkar spondylolisthesis främst de näst sista ryggkotorna (L4).

Enligt det tyska föreningen för ortopedi och ortopedisk kirurgi lider två till fyra procent av tyskarna av spondylolistes. Den överlägset vanligaste etniska gruppen är inuiterna. Cirka 40 procent av dem har glidkotor. Utanför denna etniska grupp idrottare vars ryggraden är särskilt drabbad av översträckning lider av spondylolisthesis. Dessa inkluderar till exempel spjutkastare eller brottare. Den vanligaste glidande ryggraden är den lägsta ryggraden, som ligger direkt ovanför korsbenet (Os Sacrum).

Spondylolisthesis: symtom

Spondylolisthesis kan vara utan klagomål. Andra drabbas av smärta, särskilt under stress och under vissa rörelser. Smärtan orsakad av spondylolisthesis kan spridas i en bälteform bakifrån och fram. Det finns också en känsla av instabilitet i ryggraden. Särskilt på morgonen, när ryggmusklerna är avslappnade, är smärtan stark. I svåra fall finns det reflex-, sensoriska och motoriska störningar, som också kan sträcka sig till benen. Dessa symtom uppstår när ryggradsvätskan pressar en nervrot genom en spondylolisthesis.

Det finns emellertid inga specifika glideala symtom eftersom symtomen kan likna de hos andra ryggproblem, såsom herniated skivor.

I den medfödda formen av spondylolisthesis har de vanligtvis inga eller bara milda symtom, eftersom det är en långsam progressiv process. Så nerverna har möjlighet att anpassa sig till de förändrade omständigheterna.

Spondylolisthesis: orsaker och riskfaktorer

För att den drabbade ryggraden ska glida framåt måste det finnas ett gap i den så kallade interartikulära delen. Detta är området mellan ryggkotorna på artiklarna upp och ner, som bildar en flexibel anslutning mellan ryggkotorna. Om dessa lederanslutningar är skadade, är ryggraden mer rörlig och kan därmed glida ut från ryggraden – en Spondylolisthesis uppstår.

Den vanligaste orsaken till spondylolisthesis är slittrelaterad (degenerativ) skada på ryggkotorna. Detta påverkar främst korsryggen. Under livets gång förlorar skivorna höjden på grund av vätskeförlust. Som ett resultat närmar sig ryggkropparna, vilket stör störningen av ligamentet och muskelapparaten. Hos mindre välutbildade människor kan musklerna också kompensera för skador på skivan. Sedan har kotorna ännu mindre grepp.

En hög belastning på ryggraden, i kombination med en stark översträckning bak, kan leda till a Isthmian Spondylolisthesis bly. Risksporten inkluderar spjutkast, konstnärlig gymnastik, men också lyft.

Allvarliga skador (trauma) i ryggraden kan minska stabiliteten avsevärt och därmed leda till en spondylolistes.

I samband med vissa sjukdomar i benet, såsom glasögonsjukdom, en så kallad patologisk Spondylolistes förekommer. Detta är mycket sällsynt.

Också efter operationer på ryggraden kan uppstå som en komplikation spondylolisthesis.

Men ibland gör spondylolistes kongenital Orsaker. Detta är särskilt fallet med missbildningar (dysplasi, spondylolys) i ryggraden. Triggerna för detta är nästan alltid oklara. Första grads släktingar till de drabbade har också en ökad risk för medfödd missbildning. Hos pojkar förekommer denna skada tre till fyra gånger oftare än hos flickor. Hos flickor är spondylolisthesis vanligtvis mer uttalad.

Spondylolisthesis förekommer också ofta i vissa populationer, till exempel inuiterna i Alaska.

Obs: En så kallad pseudospondylolisthesis orsakar liknande symtom som en spondylolisthesis. Det är den lilla glidningen framåt eller bakåt på ryggraden på grund av skivslitage.

Spondylolisthesis: undersökningar och diagnos

Om du lider av svåra ryggproblem ska du först kontakta din husläkare. Detta kommer att hänvisa till en ortoped om du misstänker en ryggradssjukdom, eventuellt en spondylolistes. Men om du har svår smärta, allvarliga motoriska eller sensoriska störningar eller problem med tarmrörelser eller urinering, bör du omedelbart kontakta läkare. Men spondylolisthesis är sällan en nödsituation. I de flesta fall är den etablerade ortopeden rätt specialist, som ställer frågor som:

• Är smärtan beroende av träning eller träning?
• Har du sensoriska eller motoriska störningar?
• Känns din ryggrad instabil?
• Gör du sport?
• Skadade du dig själv på ryggraden?
• Finns det några liknande klagomål i din familj?
• Var du redan hos andra läkare på grund av dina klagomål?
• Har du provat några behandlingar för ditt tillstånd?

Fysisk undersökning

Efter intervjun följer den fysiska undersökningen. Läkaren kommer att uppmärksamma hur ryggraden går och hur patienten rör sig och stödjer för att få insikt i ryggmärgsproblemen. Tydliga deformiteter i ryggraden, såsom skolios, kan vara märkbara. Detta förstås av läkare en S-formad ryggrad.

Det är också möjligt att redan när man tittar på ryggraden är en puckel synlig i ryggraden (kulle fenomen). Läkaren kan också hitta sådana steg genom att skanna de bakre hängorna på ryggkotorna (spinösa processer). Den registrerar också muskelstatus runt ryggraden och definierar bäckens position. Genom att knacka och trycka identifierar han smärtsamma regioner.

Funktionellt test av ryggraden

Detta följs av fysiska tester för att kontrollera ryggradens funktion. Detta är bland annat Schober-tecknet. Läkaren markerar ett avstånd på tio centimeter från den högsta coccygeal ryggraden. Patienten uppmanas sedan att maximalt förebygga sig själva. Det tidigare definierade avståndet bör öka med fem centimeter. I en begränsad rörelse eller överdriven ryggrad förblir avståndet mindre.

Därefter kan läkaren kontrollera den så kallade kompressionssmärtan. Denna smärta uppstår när ryggraden komprimeras av lätt tryck.Den fysiska undersökningen inkluderar också undersökningar av reflexer, känslighet och motorisk funktion. Vilken speciell undersökning som följer beror på symtomen.

Avbildningsstudier

För efterföljande förtydligande tas en röntgenbild från olika riktningar (plan). I vissa fall kan det vara nödvändigt att komplettera dessa bilder med mer specialiserade procedurer, till exempel magnetisk resonansavbildning (MRI), särskilt för utvärdering av de intervertebrala skivorna och kompotomografi (CT) för närmare undersökning av benen.

Ytterligare åtgärder

I undantagsfall kan en nukleärmedicinsk undersökning (såsom skelettscintigrafi) vara nödvändig. Också i isolerade fall kan neurologiska elektrofysiologiska undersökningar vara användbara, till exempel om en nervrot stimuleras (eventuellt) av spondylolistraktionen och smärtan utstrålar.

Om det finns bevis på att patienten lider av mentala komorbiditeter (som depression) eller smärtan blir kronisk, kan ett besök hos en psykoterapeut vara lämpligt.

Klassificering i svårighetsgrader

Spondylolisthesis är uppdelat i olika svårighetsgrader. Denna klassificering gjordes av Meyerding 1932:

• Grad I: virvelglidning <25 procent
• Grad II: 25 till 50 procent
• Grad III: 51 till 75 procent
• Grad IV: 75 till 100 procent

Om ryggraden är mer än 100 procent, är de två angränsande ryggkotorna i kontakt med varandra. Läkarna talar sedan om en spondyloptos. Det kallas ibland grad V i svårighetsgraden.

Spondylolisthesis: behandling

Terapiens huvudmål är förbättring av livskvaliteten, i synnerhet en minskning av smärtan. Detta uppnås främst genom att stabilisera virveln. Vertebral glidterapi är baserad på två pelare, konservativ och kirurgisk behandling. Även om det i milda fall vanligtvis räcker rådgivning och konservativ terapi, kan inpatientbehandling krävas som ett andra steg. Endast i allvarliga fall är kirurgi nödvändig.

Konservativ terapi

I början av en glidande kotsterapi finns det alltid ett omfattande samråd. På så sätt lär sig patienten specifikt lindra ryggraden. Genom att minska den fysiska belastningen i privata och professionella miljöer kan symptomen redan förbättras avsevärt. Speciellt vissa sporter som anstränger ryggraden genom ofta sträckning, måste undvikas i en spondylolistes. Patienter med ökad kroppsvikt rekommenderas att minska sin vikt som en del av spondylolistesterapi.

För att få smärtan under kontroll finns det flera smärtstillande medel tillgängliga. Men även antiinflammatoriska och muskelavslappnande läkemedel kan hjälpa. Vissa av dessa läkemedel injiceras lokalt i en spondylolistes i de smärtsamma regionerna.

sjukgymnastik i olika form och intensitet bör smärtan minska. En stark muskulatur är en garanti för en stabil ryggrad, motverkar ryggraden. Detta uppnås bäst genom gymnastik. Som en del av en ryggträning lär de drabbade strategier för att träna och hantera sjukdomen. Bland annat lär sig patienterna positiva ställningar och glidningsövningar för lättnad. Framför allt bör behandlingen hjälpa människor att hjälpa sig själva med ryggradsflygning. Fortsatta övningar konsekvent efter avslutad guidad fysioterapi är avgörande för att terapin ska lyckas.

Också en elektroterapi kan hjälpa till med spondylolistes. Strömflöden minskar smärtan och aktiverar musklerna.

I vissa fall föreskriver läkaren hjälpmedel som skosatser eller trosoroser, som ortopedtekniker anpassar.

Hos barn med spondylolistes är fokus initialt på god muskelträning. Fram till att benväxten har slutförts övervakas de noggrant för sjukdomens progression. Särskild stress på ryggraden bör undvikas. För svårare fall kan operation för att förstyva det drabbade ryggraden vara användbar.

Operativ terapi

Kirurgiska förfaranden för behandling av spondylolistes kallas spinalfusion. En operation stabiliserar ryggraden i rätt position, stelnar dem och lindrar nerverna. Denna stabilisering är också av särskild betydelse för hela ryggradens biomekanik och för korrekt belastningsfördelning.

Ett operativt förfarande är inte nödvändigtvis nödvändigt. Faktorer som talar för en operation är:

• Bördan för spondylolisthesis är hög.
• Konservativ terapi hjälper inte tillräckligt.
• Virvelglidningen fortskrider eller är mycket uttalad.
• Det finns neurologiska symtom som B. Reflexfel, sensoriska eller motoriska störningar.
• Patienterna är ännu inte gamla.

Mot operation talar man om en hög ålder och en stark osteoporos. Dessa två faktorer ökar risken för kirurgi och minskar sannolikheten för framgång betydligt. Ändå kan en operation också vara användbar i dessa fall. Exempelvis kan kirurgisk behandling vara användbar för ihållande, progressiva eller återkommande nedsättningar. En generellt tydlig indikation för kirurgi är nervstörningar som sensoriska och motoriska störningar.

Riskerna med kirurgi är huvudsakligen allmänna komplikationer såsom sårläkningssjukdomar eller vaskulära och nervskador. Ryggradens rörlighet kan minskas efter operation.

Efter en vertebral glidoperation bör en fysioterapeutisk uppföljning ges. Dessutom är det ibland nödvändigt att bära en medicinsk korsett för stabilisering under en tid.

Spondylolisthesis: sjukdomsförlopp och prognos

Inte varje spondylolistes fortskrider. Virvelglidningen kan också stabiliseras. Till exempel kan progression förhindras genom konsekvent behandling. Om en spondylolistes förvärras ökar också symtomen på rörelse och nervstörningar. När problemen snabbt blir värre krävs en bestämd terapeutisk ingripande.

Livskvaliteten kan vara mycket begränsad av starkare klagomål. Därför är det viktigt att identifiera de drabbade alternativen för tidiga botemedel och som är fast beslutna att behandla. Emellertid bör kirurgisk behandling inte vara för tidig. Redan genom att anpassa den fysiska stressen och stödja fysioterapi lindrar symtomen. Genom en tremånaders intensiv konservativ behandling av spondylolistes I de flesta fall förbättras symtomen avsevärt.