stroke

Stroke: Kort översikt

• Vad är en stroke? En plötslig cirkulationsstörning i hjärnan
• Viktiga symptom: Akut muskelsvaghet, förlamning och domningar i hälften av kroppen, plötsliga syn- och talstörningar, akut och mycket svår huvudvärk, akut yrsel, talstörningar etc.
• orsakar: Lågt blodflöde i hjärnan, vanligtvis på grund av en blodpropp (ischemisk stroke), mer sällan på grund av hjärnblödning (hemorragisk stroke)
• Slagprov (FAST test): Be patienten att le en i taget (F för ansikte), höja båda armarna samtidigt (A som armar) och upprepa en enkel mening (S som tal). Om han har några problem är det antagligen en stroke och du bör snabbt varna ambulansen (T som tiden).
• Första hjälpen: Ring akutläkaren (tel. 112), lugna patienten, lossa hårda kläder, förvara överkroppen (om patienten är medveten), stabilt sidoposition (i händelse av medvetslöshet), återupplivningsåtgärder (om ingen puls / ingen andning upptäckt)
• behandling: Stabilisering och övervakning av vitala tecken, ytterligare åtgärder beroende på orsaken till stroke (avlägsnande av blodpropp med medicinering eller kateter, operation vid omfattande cerebral blödning, etc.), behandling av komplikationer (epileptiska anfall, ökat intrakraniellt tryck, etc.)

Stroke: beskrivning

Stroke är en plötslig cirkulationsstörning i hjärnan. Det kallas också apoplexy eller apoplexy, stroke, cerebral insult, apoplectic insult eller cerebral insult.

Den akuta cirkulationsstörningen i hjärnan har konsekvensen att hjärncellerna får för lite syre och näringsämnen. Som ett resultat dör de. Fel i hjärnfunktioner kan vara resultatet, såsom domningar, förlamning, tal- eller synstörningar. Med snabb behandling kan de ibland gå tillbaka; i andra fall kvarstår de permanent. En svår stroke kan också vara dödlig.

Stroke: frekvens

Nästan 270 000 människor i Tyskland drabbas av stroke varje år. För cirka 200 000 av dem är det den första apoplexen. Stroken förekommer främst hos äldre. Eftersom deras andel i befolkningen ökar stadigt kommer antalet strokepatienter sannolikt att öka, tror experter.

Stroke hos barn

Även om en stroke oftast drabbar äldre, kan den också uppstå i ung ålder. Även ofödda barn i livmodern kan redan drabbas av stroke. Möjliga orsaker inkluderar till exempel koagulationsstörningar, hjärt-kärlsjukdomar. Ibland utlöser en smittsam sjukdom en stroke hos barn.

I Tyskland diagnostiseras cirka 300 barn och ungdomar med apoplexy varje år. Men experter föreslår att det faktiska antalet är mycket högre eftersom diagnosen av stroke är svårare för barn. Anledningen är att hjärnmognad ännu inte är avslutad och därför ofta märks en stroke hos barn. Till exempel inträffar hemiplegi hos nyfödda endast efter cirka sex månader.

Stroke: symtom

Slagsymtomen beror på vilken hjärnregion som påverkas och hur allvarlig stroke är. Mycket ofta dyker de upp akut svaghet, domningar och förlamningskänslor i en kroppssida. Detta kan till exempel erkännas av det faktum att munnhörnet och ögonlocken på ena sidan hänger ner och / eller att patienten inte längre kan flytta en arm. Kroppens vänstra sida påverkas när stroke inträffar i den högra halvklotet, och vice versa. Om patienten är helt förlamad, indikerar detta en stroke i hjärnstammen.

också plötslig suddig syn är vanliga stroke-symtom: de drabbade rapporterar till exempel att de bara kan se suddiga eller dubbla syner. En plötslig, kortvarig synförlust i ett öga kan också indikera en stroke. På grund av de akuta synstörningarna kan det hända att den drabbade faller eller – när han kör bil – orsakar en olycka.

en Akut talstörning kan också vara ett tecken på en stroke: Vissa patienter talar plötsligt suddig eller högt, vrider bokstäver eller kan inte prata. Ofta kan strokepatienter inte ens förstå vad de säger till dem. Detta kallas Språkförståelse disorder avses.

Andra möjliga tecken på stroke kan vara plötslig yrsel och mycket svår huvudvärk.

Du kan läsa mer om tecken och symtom på en stroke i artikeln Stroke: Symptom.

Övergående ischemisk attack (TIA) – ”mini-stroke”

Termen ”Övergående ischemisk attack” (kort: TIA) avser en tillfällig cirkulationsstörning i hjärnan. Det är ett tidigt varningstecken för en stroke och kallas ibland ett ”minislag”.

TIA orsakas vanligtvis av små blodproppar, som tillfälligt påverkar blodflödet till ett hjärnkärl. Den drabbade personen märker detta till exempel tillfälligt tal- eller synproblem. Ibland kan svaghet, förlamning eller domningar i hälften av kroppen uppstå under en kort tid. En tillfällig förvirring eller medvetenhetsstörning kan också uppstå.

Sådana TIA-symptom är alltid plötsliga och försvinner efter några minuter eller några timmar. Ändå bör man rådfråga en läkare omedelbart: Om rätt terapi initieras snabbt, kan man ofta förhindra en ”sann” stroke.

Allt viktigt om ”minislag” som läses i artikeln Transitory ischemic attack.

Stroke: orsaker och riskfaktorer

Läkare skiljer olika orsaker till stroke: De två vanligaste är ett reducerat blodflöde (ischemisk stroke) och en hjärnblödning (hemorragisk stroke). I sällsynta fall kan andra strokeorsaker identifieras.

Strok Orsak nr 1: Låg perfusion

En akut brist eller brist (ischemi) i vissa hjärnregioner är den vanligaste av alla slagorsaker. Hon ansvarar för 80 till 85 procent av alla fall av stroke. Läkare talar om en här ischemisk stroke eller hjärninfarkt.

Det kan finnas olika skäl för bristen på blodflöde i vissa hjärnregioner. De viktigaste är:

• Blodproppar: En blodpropp kan täcka ett hjärnkärl och därmed förhindra blod- och syretillförsel till en hjärnregion. Koagulten har ofta bildats i hjärtat (såsom förmaksflimmer) eller i en ”förkalkad” halspulsartär och spolades med blodomloppet in i hjärnan.
• ”Vaskulär förkalkning” (arterioskleros): Hjärnkärl eller hjärnkärl i nacken (såsom halspulsådern) kan ”förkalkas”: avlagringar på innerväggen snäva ett kärl mer eller till och med stänga det helt. Hjärnområdet som ska tillföras innehåller då för lite blod och syre.

Särskilt allvarliga konsekvenser kan vara en ischemisk stroke i hjärnstammen (hjärninfarkt). Det finns viktiga hjärncentra som ansvarar för att kontrollera andningen, cirkulationen och medvetandet. Ett exempel på hjärnstaminfarkt är basilar artärtrombos, dvs tillslutning av basilar artär i hjärnstammen: i svåra fall orsakar den fullständig förlamning av alla extremiteter (tetraparesis) och koma eller leder direkt till döden.

Stroke orsak nr 2: cerebral blödning

I cirka 15 till 20 procent av alla slag är huvudblödning orsaken. Stroke av sådan cerebral blödning kommer också hemorragisk stroke heter. Blödningen kan uppstå på olika platser:

• Blödning i hjärnan: Detta spränger plötsligt ett kärl direkt i hjärnan och blod kommer in i den omgivande hjärnvävnaden. Utlösaren till den så kallade intracerebrala blödningen är vanligtvis hypertoni. Andra sjukdomar, missbruk av narkotika och bristning av medfödd vaskulär missbildning (såsom aneurysm) i hjärnan kan orsaka hjärnblödning. Ibland förblir orsaken oklar.

• Blödning mellan meninges: Slagan uppstår här genom en blödning i det så kallade subarachnoida utrymmet: Detta är det cerebrala vattenfyllda klyftan mellan de mittre hjärnhåren (arachnoid) och innerhinnorna (pia mater) Orsaken till en sådan subaraknoidblödning är vanligtvis en spontant skuren aneurysm (medfödd vaskulär missbildning med ett utflöde av kärlväggen).

Sällsynt stroke orsakar

Stroke kan ha andra orsaker, särskilt hos yngre människor än minskat blodflöde eller hjärnblödning. Till exempel är stroken baserad på en hos vissa patienter Inflammation av fartygsväggar (Vaskulit). Sådan vaskulit förekommer i samband med autoimmuna sjukdomar såsom gigantisk cellarterit, Takayasus arterit, Behcets sjukdom och systemisk lupus erythematosus.

Andra sällsynta orsaker till stroke är till exempel Fett och luftembolismer: I detta fall täter fettdroppar eller invaderande luft ett cerebralt kärl, vilket resulterar i hjärninfarkt. Fettemboli kan uppstå vid kraftiga benfrakturer när benmärgen med hög fetthalt spolas in i blodet. Luftemboli kan vara en mycket sällsynt komplikation av öppen hjärtkirurgi, bröstkorg eller nacke.

Medfödda koagulationsstörningar och Bildning av blodproppar i venerna är också bland de sällsynta orsakerna till stroke.

Stroke: riskfaktorer

Stroke uppstår inte av ingenting. Olika faktorer kan bidra till skapandet. Vissa av dessa riskfaktorer för stroke kan inte påverkas. Detta inkluderar det ålder: Risken för en stroke ökar med levnadsåren. Det är inte heller påverkbart genetisk predispositionför en stroke.

Det finns också många riskfaktorer som kan reduceras specifikt. Detta inkluderar till exempel Högt blodtryck (hypertoni): Det leder till ”vaskulär förkalkning” (arterioskleros), vilket innebär att avlagringar bildas på kärlets innervägg. Som ett resultat är fartygen alltmer nära. Detta gynnar en stroke. Ju allvarligare hypertoni, desto mer sannolikt kommer en stroke att vara.

En undvikbar riskfaktor för en stroke är också Rökning: Ju fler cigaretter en person röker en dag och ju fler år rökkarriären har varat, desto högre är risken för stroke. Det finns flera skäl till detta:

Bland annat främjar rökning vaskulär förkalkning (arterioskleros) och lipidmetabolism – båda är ytterligare riskfaktorer för stroke. Dessutom får rökning fartygen att dras samman. Den resulterande ökningen av blodtrycket gynnar en stroke.

Rökning minskar också mängden syre som kan transporteras av de röda blodkropparna (erytrocyter). Vävnaderna och organen får därmed mindre syre, så också hjärnan. Detta signalerar sedan benmärgen att producera mer röda blodkroppar för syretransport. På grund av ökningen av erytrocytter men blodet ”förtjockas”. Som ett resultat flyter det sämre genom de fortfarande avsmalnade fartygen.

Sist men inte minst ökar rökning blodets förmåga att koagulera – särskilt eftersom trombocyterna blir klibbigare. Detta hjälper till att bilda blodproppar som kan täppa till ett kärl. Om detta händer i hjärnan, resulterar det i en ischemisk stroke.

Det är värt att sluta röka. Bara fem år efter upphörandet av rökning har någon samma strokerisk som människor som aldrig har rökt.

Andra viktiga riskfaktorer för stroke inkluderar:

• alkohol: Högt alkoholintag – oavsett om det är regelbundet eller sällsynt – ökar risken för stroke. Framför allt ökar faran för hjärnblödning. Dessutom innebär regelbunden alkoholkonsumtion ytterligare hälsorisker (beroendeframkallande potential, ökad risk för cancer).
• övervikt: Fetma ökar risken för många olika sjukdomar. Förutom diabetes och hypertoni inkluderar detta stroke.
• Brist på motion: Möjliga konsekvenser är fetma och hypertoni. Båda föredrar en stroke.
• dyslipidemi: LDL (”dåligt”) kolesterol och andra blodlipider är en del av avlagringar som sätter sig på innerväggarna i kärl vid arterioskleros. Höga blodlipidnivåer (som höga kolesterolnivåer) ökar risken för stroke via arterioskleros.
• Diabetes mellitus (diabetes): Diabetes skadar blodkärlens väggar och får dem att tjockna. Detta påverkar blodflödet. vilket påverkar blodflödet. Dessutom förvärrar diabetes en befintlig arterioskleros. Sammantaget har diabetiker en två till tre gånger högre risk för stroke än personer som inte är diabetiker.
• Förmaksflimmer: Denna hjärtarytmi ökar risken för stroke eftersom den lätt bildar blodproppar i hjärtat. Dessa kan – i blodet strömmas – i hjärnan täppa till ett kärl (ischemisk stroke). Denna risk är ännu större om det dessutom finns andra hjärtsjukdomar, till exempel koronar hjärtsjukdom (CHD) eller hjärtsvikt.
• Andra hjärt-kärlsjukdomar: Andra hjärt-kärlsjukdomar som rökare ben (PAD) och ”impotens” (erektil dysfunktion) ökar risken för stroke.
• Smal karotisartär (karotisstenos): Det är vanligtvis baserat på vaskulär förkalkning (arterioskleros) och orsakar ofta inga klagomål under lång tid. Eventuellt tidigt symptom är en TIA (Transient Ischemic Attack). Oavsett om det är asymptomatiskt eller inte – karotisstenosen ökar risken för ischemisk stroke (hjärninfarkt).
• Aura migrän: Lågt blodflödesslag förekommer ofta hos personer som lider av migrän med aura. Huvudvärken föregås av neurologiska symtom såsom syn- eller sensoriska störningar. Det exakta förhållandet mellan aura migrän och stroke är ännu inte känt. Speciellt kvinnor drabbas.
• Hormonpreparat för kvinnor: Att ta preventivpilleren ökar risken för stroke. Detta gäller särskilt hos kvinnor med andra riskfaktorer som högt blodtryck, rökning, fetma eller aura migrän. Användningen av hormontillskott under klimakteriet (hormonersättningsterapi, HET) ökar risken för stroke.

Pediatrisk stroke: orsaker

Stroke hos barn är sällsynt men förekommer. Medan livsstilsfaktorer för vuxna och livsstilssjukdomar (rökning, åderförkalkning etc.) är den främsta orsaken till stroke, har barn andra strokeorsaker. Dessa inkluderar till exempel en ärftlig tendens till koagulering, störningar i de röda blodkropparna (såsom sigdcellanemi) och bindvävssjukdomar (såsom Fabry-sjukdomen). Även autoimmuna sjukdomar i blodkärlen såväl som hjärtsjukdomar är möjliga strokeorsaker hos barn.

Stroke: undersökningar och diagnos

Oavsett om det är svårt eller lätt stroke – varje stroke är en nödsituation! Redan på bara misstänksamhet bör du Ring omedelbart akutläkaren (tel 112)! Med FAST Test Du kan enkelt och snabbt kontrollera om misstänkt stroke. Slagprovet fungerar enligt följande:

• F som ”ansikte”: Be patienten att le. Om ansiktet är förvrängd på ena sidan indikerar detta en hemiplegi på grund av en stroke.
• Ett liknande ”armar”: Be patienten att sträcka sina armar framåt samtidigt och vända handflatorna uppåt. Om han har problem är det troligtvis en ofullständig förlamning av hälften av kroppen till följd av en stroke.
• S som ”tal” (språk): Be patienten att upprepa en enkel mening. Om han inte kan göra det eller om hans röst är suddig finns det troligtvis en talstörning som ett resultat av en stroke.
• T som ”tid”: Ring ambulansen omedelbart!

Akutläkaren kontrollerar bland annat patientens medvetenhet, blodtryck och hjärtfrekvens. Om han är medveten kan läkaren fråga honom om vad som händer och symtom som uppstår (såsom suddig syn, domningar eller förlamning).

Efter inläggning på sjukhuset är en neurolog den specialist som ansvarar för misstänkt stroke. Han leder en neurologisk undersökning genom. Han undersöker till exempel koordination, språk, vision, beröring och reflexer hos patienten.

Som regel kommer man att vara omedelbart datortomografi av huvudet (kranial computertomografi, cCT). Undersökningen kompletteras ofta med en karavbildning (CT-angiografi) eller en blodperfusionsmätning (CT-perfusion). Bilderna inuti skallen visar om en vaskulär ocklusion eller en hjärnblödning är ansvarig för hjärnslaget. Du kan också se dess plats och omfattning.

Ibland, istället för datortomografi, blir man det Magnetresonansavbildning (MRI) anges. Det kan också kombineras med en vaskulär presentation eller blodflödesmätning.

I vissa patienter, en separat Röntgenundersökning av kärlen (angiografi) utförs. Vaskulär avbildning är viktigt för att upptäcka till exempel vaskulära missbildningar (såsom aneurysmer) eller kärlläckor.

Att klargöra en stroke kan också vara en speciell ultraljud (Doppler och duplex-sonografi) i de hjärntillförande kärlen, såsom halspulsåren. Samtidigt kan läkaren upptäcka om det finns förkalkning (arteriosklerotiska avlagringar) på kärlets innervägg. De kan vara platsen för en blodpropp som har förts bort av blodomloppet och orsakat stroke.

en Ultraljudsundersökning av hjärthålrummen (Echosonography) kan visa hjärtsjukdomar, vilket främjar bildningen av blodproppar, till exempel avlagringar på hjärtventilerna. Ibland finns blodproppar i hjärtgrottorna. De kan orsaka en ny stroke. Därför måste patienten ges blodförtunnande medicinering, som löser upp blodpropparna.

En annan viktig hjärtundersökning efter en stroke är Elektrokardiografi (EKG), Detta är mätningen av de elektriska hjärtströmmarna. Ibland används det också som en långsiktig mätning (24-timmars EKG eller långvarig EKG). Baserat på EKG kan läkaren upptäcka alla hjärtrytmier. De är också en viktig riskfaktor för en ischemisk förolämpning.

En annan viktig faktor vid diagnos av stroke är en blodtest, Exempelvis bestäms blodantal, blodkoagulation, blodsocker, elektrolyter och njurvärden.

Dessa studier är inte bara avsedda att bekräfta misstanken om apoplexy och för att klargöra den ytterligare. De hjälper också till att upptäcka möjliga komplikationer tidigt. Dessa inkluderar till exempel blodtryckskriser, ytterligare hjärtinfarkt, lunginflammation orsakad av inandning av matrester (aspiration lunginflammation) och njursvikt.

Stroke: behandling

Vid strokebehandling räknas varje minut eftersom principen är tillämplig ”Tid är hjärna”: Hjärnceller som inte är tillräckligt blodiga eller pressade av ökat intrakraniellt tryck, beroende på typ av stroke, dör snabbt. Slagpatienter bör därför få läkarvård så snart som möjligt!

Stroke: första hjälpen

För varje misstänkt stroke bör du Varning omedelbart ambulansen (nödnummer 112)! Tills detta händer bör du lugna patienten. Förvara överkroppen något upphöjd och öppna hårda kläder (som en krage eller slips). Det underlättar andningen. Ge honom inget att äta eller dricka!

Om patienten är medvetslös men andas, bör du sätta honom i stabilt sidoposition (på den förlamade sidan). Kontrollera regelbundet andningen och pulsen.

Om du inte hittar några tecken på andning bör du omedelbart vända den drabbade personen på ryggen och starta hjärt-lungåterupplivning (bröstkomprimering och möjligen återupplivning från mun till mun).

För akut akut behandling vid varje stroke är det viktigt att övervaka de vitala tecknen och andra viktiga parametrar och stabilisera dem vid behov. Dessa inkluderar till exempel andning, blodtryck, hjärtfrekvens, blodsocker, kroppstemperatur, hjärn- och njurfunktion samt vatten- och elektrolytbalans. Ytterligare åtgärder beror på typen av stroke och möjliga komplikationer.

Stroke: behandling för hjärninfarkt

De flesta hjärninfarkt (ischemiska stroke) orsakas av en blodpropp som sätter igen en cerebral kärlsjukdom. Detta måste snabbt elimineras för att återställa cirkulationen i det drabbade området i hjärnan och rädda nervceller från förstörelse. Blodproppen kan antingen lösas med ett läkemedel (lysterapi) eller mekaniskt eliminera (trombektomi). Båda metoderna kan också kombineras med varandra.

lys terapi

I den så kallade Systemisk lys Slagpatienten får en infusion i en ven ett läkemedel som kan lösa upp blodproppar (trombolytiskt). Den aktiva substansen rtPA (”rekombinant vävnadsplasminogenaktivator”) används. Detta aktiverar ett enzym i kroppen som bryter ned blodproppar. Denna form av lyssterapi är godkänd upp till 4,5 timmar efter hjärninfarkt. Ju tidigare lysering börjar inom denna tidsram, desto högre är chanserna för framgång.

Om mer än cirka 4,5 timmar har gått kan koagulatet knappast lösa upp mer medicin. I vissa fall kan systemisk lysering med rtPA också utföras upp till 6 timmar efter förekomsten av stroke-symtomen – som ett individuellt terapeutiskt försök.

Lysterapin får inte utföras vid stroke vid cerebral blödning. Det kan förvärra blödningen. I vissa andra situationer rekommenderas inte lysterapi, till exempel vid okontrollerbar hypertoni.

Förutom den systemiska lyssterapin finns det också lokal lys (intra-arteriell trombolys). Detta innebär att man flyttar en kateter över en artär till platsen för vaskulär ocklusion i hjärnan och injicerar direkt ett koagelupplösande läkemedel (såsom pro-urokinas). Den lokala lyssterapin är dock endast lämplig i mycket specifika fall (såsom hjärnstaminfarkt).

trombektomi

En annan form av strokebehandling är baserad på mekaniskt avlägsnande av blodproppen: I den så kallade trombektomi framskrider en tunn kateter under röntgenkontroll över en artär i ljumsken till koagot i hjärnan. Detta avlägsnas sedan med lämpliga fina instrument. Trombektomi bör utföras så snart som möjligt efter början av stroke symptom.

Kombination av trombolys och trombektomi

Det finns också möjlighet att kombinera båda förfarandena – att lösa upp blodproppen i hjärnan med ett läkemedel (trombolys) och mekaniskt ta bort koagot med kateter (trombektomi).

Stroke: behandling för hjärnblödning

Om stroke utlöses av en mindre hjärnblödning, vanligtvis nog konservativ strokebehandling ut. Patienter måste hålla säng vila och undvika aktiviteter som ökar trycket i huvudet. Detta inkluderar stark pressning under tarmrörelser. Därför får patienterna laxermedel.

Det är också mycket viktigt att övervaka blodtrycket och att behandla det efter behov: för högt tryck ökar blödningen, för lågt tryck kan leda till bristande cirkulation av hjärnvävnad.

Hjärnblödning, som är mer omfattande och inte stoppar av sig självt, är vanligtvis en drift nödvändigt. Beslutet att genomgå kirurgi beror emellertid på olika faktorer, såsom placering och storlek på blödningen, patientens ålder och allmänna tillstånd samt eventuella komorbiditeter. Under operationen öppnas skallen för att eliminera blåmärken (Hämatoevakuation) och blödningskällan som möjligt för att stänga.

Stroke: behandling av komplikationer

Vid behov inkluderar strokebehandling ytterligare åtgärder, särskilt om komplikationer uppstår.

Ökat intrakraniellt tryck

I en mycket stor hjärninfarkt kan hjärnan svälla (hjärnödem). Eftersom utrymmet i den beniga skallen är begränsat ökar det intrakraniella trycket som ett resultat. Nervvävnad kan pressas och skadas irreversibelt.

Även med en större cerebral blödning kan trycket i skallen öka på grund av det rinnande blodet. När blod kommer in i hjärnventriklarna fyllda med nervvatten kan nervvattnet också byggas upp – en hydrocephalus utvecklas. Detta ökar också det intrakraniella trycket farligt.

Oavsett anledning till ökat intrakraniellt tryck måste det sänkas. För detta ändamål lagras till exempel patientens huvud och överkropp högt. Också användbart är administrering av uttorkande infusioner eller utsläpp av nervvatten via en shunt (till exempel i bukhålan). För lättnad kan en del av kranialbenet avlägsnas tillfälligt och senare sätts tillbaka (lättnadskraniotomi). Att eliminera blåmärken på hjärnblödningar minskar också trycket i skallen.

Vaskulära spasmer (vasospasm)

Vid en stroke orsakad av blödning mellan hjärnhåren (subaraknoidblödning) finns det en risk att fartygen tränger samman krampligt. Genom dessa vaskulära spasmer (vasospasmer) kan hjärnvävnaden inte längre tillföras tillräckligt med blod. Sedan kan ytterligare en ischemisk stroke uppstå. Vaskulära spasmer måste därför behandlas med medicinering.

Epileptiska anfall och epilepsi

Stroke är ofta orsaken till ny epilepsi hos äldre patienter. Ett epileptiskt anfall kan uppstå inom de första timmarna efter stroke, men också dagar eller veckor senare. Epileptiska anfall kan behandlas medicinskt (med antiepileptiska läkemedel).

lunginflammation

De vanligaste komplikationerna efter en stroke inkluderar bakteriell lunginflammation. Särskilt hög är risken hos patienter som lider av dysfagi som ett resultat av stroke: Vid förtäring kan matpartiklar komma in i lungorna och orsaka lunginflammation (aspiration lunginflammation). Antibiotika ges för förebyggande och behandling. Slagpatienter med dysfagi kan också matas artificiellt (via en sond). Detta minskar risken för lunginflammation.

Urinvägsinfektioner

I den akuta fasen efter en stroke kan patienter ofta inte lämna vatten (urinretention eller urinretention). Sedan måste en urinblåsarkateter placeras upprepade gånger eller permanent. Både urinvägar och permanenta katetrar främjar en urinvägsinfektion efter en stroke. Behandlingen sker med antibiotika.

Rehabilitering efter stroke

Den medicinska rehabiliteringen efter stroke syftar till att hjälpa en patient att återvända till sin gamla sociala och eventuellt också professionella miljö. För detta ändamål försöks till exempel med lämpliga träningsmetoder att minska funktionella begränsningar såsom förlamning, tal- och talstörningar eller synstörningar.

Dessutom bör rehabiliteringen efter stroke dra tillbaka en patient i stånd att hantera hans vardag så mycket som möjligt oberoende. Detta inkluderar till exempel att tvätta dig själv, klä dig eller förbereda en måltid. Ibland finns det fysiska begränsningar (till exempel en förlamad hand) som gör det svårt eller omöjligt att göra någon manipulation eller rörelse. Då lär drabbade människor i strategier för strokerehabilitering och hantera lämpliga verktyg (som badkarlyft).

Inpatient eller ambulant

En neurologisk rehabilitering kan vara särskilt i början efter en stroke stationär äger rum, till exempel i en rehabiliteringsklinik. Patienten får ett individuellt behandlingskoncept och övervakas av ett tvärvetenskapligt team (läkare, sjuksköterskor, arbetsterapeuter och fysioterapeuter etc.).

Vid semi-stationär rehabilitering Slagpatienten kommer till rehabiliteringsavdelningen under dagen för sina terapitimmar under dagen. Han bor hemma.

Om tvärvetenskaplig vård inte längre behövs, men patienten fortfarande har fysiska begränsningar inom vissa områden, hjälper en poliklinisk rehabilitering på. Den respektive terapeuten (som arbetsterapeut, logoped) kommer så regelbundet till strokepatienten hem för att träna med honom.

Motorrehabilitering

Zu den häufigsten Beeinträchtigungen nach einem Schlaganfall gehören sensomotorische Störungen. Darunter versteht man ein gestörtes Zusammenspiel von sensorischen Leistungen (Sinneseindrücken) und motorischen Leistungen (Bewegungen). Meist handelt es sich dabei um die unvollständige Lähmung in einer Körperhälfte (Hemiparese). Verschiedene Therapieformen können helfen, solche sensomotorischen Störungen zu verbessern:

So wird bei einer Halbseitenlähmung besonders oft das Bobath-Konzept angewendet: Die gelähmte Körperpartie wird beharrlich gefördert und stimuliert. Beispielsweise wird der Patient nicht gefüttert, sondern gemeinsam mit ihm und dem beeinträchtigten Arm wird der Löffel zum Mund geführt. Auch bei jeder anderen Aktivität im Alltag muss das Bobath-Konzept umgesetzt werden – mithilfe von Ärzten, Pflegekräften, Angehörigen und allen anderen Betreuern. Mit der Zeit kann sich das Gehirn so umorganisieren, dass gesunde Hirnteile nach und nach die Aufgaben der geschädigten Hirnareale übernehmen.

Ein anderer Ansatz ist dieVojta-Therapie.Sie beruht auf der Beobachtung, dass viele Bewegungen des Menschen reflexartig ablaufen, so etwa das reflexartige Greifen, Krabbeln und Umdrehen im Babyalter. Diese sogenannte Reflexlokomotion ist auch beim Erwachsenen noch präsent, wird aber normalerweise von der bewussten Bewegungskontrolle unterdrückt.

Bei der Vojta-Methode werden solche Reflexe gezielt ausgelöst. Der Therapeut reizt zum Beispiel bestimmte Druckpunkte am Rumpf des Patienten, was spontane Muskelreaktionen hervorruft (zum Beispiel richtet sich der Rumpf automatisch gegen die Schwerkraft auf). Bei regelmäßigem Training sollen auf diese Weise gestörte Nervenbahnen sowie bestimmte Bewegungsabläufe reaktiviert werden.

Kognitiv therapeutische Übungen nach Perfetti eignen sich besonders bei neurologischen Störungen und Halbseitenlähmung. Der Patient soll die Bewegungsabläufe neu erlernen und die verlorene Bewegungskontrolle zurückgewinnen. Dazu muss er zunächst Bewegungen erspüren: Mit geschlossenen Augen oder hinter Sichtschutz werden gezielte Bewegungen etwa mit der Hand oder dem Fuß ausgeführt, die der Patient bewusst spüren soll. Anfangs führt der Therapeut noch die Hand oder den Fuß des Patienten, um falsche Muster zu vermeiden. Später führt der Patient die Bewegungen selbst aus, wird aber vom Therapeuten noch unterstützt oder korrigiert. Schließlich lernt der Schlaganfall-Patient, schwierigere Bewegungsabläufe allein auszuführen und Störungen über das Gehirn zu kontrollieren.

den „Forced-use“ Therapie (engl. für „erzwungener Gebrauch“) wird auch „Constrained Induced Movement“ genannt. Sie wird in der Regel eingesetzt, um einen teilgelähmten Arm und die dazugehörige Hand zu trainieren, manchmal auch die unteren Gliedmaßen. Bei manchen der Betroffenen regeneriert sich das geschädigte Hirnareal mit der Zeit soweit, dass die erkrankte Körperpartie nach und nach wieder funktionstüchtiger wird. Das Problem: Der Betroffene hat inzwischen komplett verlernt, die kranken Gliedmaßen zu bewegen, und setzt sie daher kaum oder gar nicht ein.

Hier setzt die „Forced-use“ Therapie an: Indem sich der Patient zum Einsatz der betroffenen Gliedmaße zwingt, soll sie weitgehend reaktiviert werden. Dafür notwendig ist ein anstrengendes Training der teilgelähmten Gliedmaße. Beispielsweise üben die Teilnehmer in stetiger Wiederholung spezielle Bewegungen ein. Durch den häufigen Gebrauch erweitert sich das Hirnareal, das für den betreffenden Körperteil zuständig ist, und es entstehen neue Nervenverbindungen.

Rehabilitation bei Schluckstörungen

Schluckstörungen (Dysphagien) sind weitere häufige Folgen eines Schlaganfalls. Mit der richtigen Therapie soll der Betroffene die Fähigkeit zu essen und zu trinken wiedererlangen. Gleichzeitig soll das Risiko, sich zu verschlucken, gesenkt werden. Um dies zu erreichen, gibt es drei verschiedene Therapieverfahren, die auch miteinander kombinierbar sind:

• Restituierende (wiederherstellende) Verfahren: Mithilfe von Stimulations-, Bewegungs- und Schluckübungen wird versucht, die Schluckstörung zu beseitigen. Das kann etwa gelingen, indem andere Hirnareale die Aufgabe des geschädigten Hirnbereichs ganz oder teilweise übernehmen.
• Kompensatorische Verfahren: Veränderungen der Haltung und Schluckschutz-Techniken sollen das Risiko senken, dass sich der Patient verschluckt. Wenn nämlich Nahrungsreste oder Flüssigkeiten in der Lunge landen, kommt es zu Hustenattacken, Erstickungsanfällen oder Lungenentzündung (Aspirationspneumonie).
• Adaptierende Verfahren: Die Kostform wird so angepasst, dass Patienten mit Schluckstörungen das Essen und Trinken leichter fällt. ZUm Beispiel werden Speisen püriert und Getränke angedickt. Als Unterstützung kommen Therapiehilfen wie spezielle Trinkbecher oder spezielles Besteck zum Einsatz.

Kognitive Rehabilitation

Die kognitive Reha nach Schlaganfall versucht, gestörte kognitive Funktionen wie Sprache, Aufmerksamkeit oder Gedächtnis zu verbessern. Wie bei der Therapie von Schluckstörungen kann auch hier die Rehabilitation auf Restitution (Wiederherstellung), Kompensation oder Adaptation (Anpassung) abzielen. Zum Einsatz kommen ganz unterschiedliche Therapieverfahren.

So können etwa bei Aufmerksamkeits-, Gedächtnis- und Sehstörungen zum Beispiel computergestützte Trainingsverfahren hilfreich sein. Bei Gedächtnisstörungen können Lernstrategien die Gedächtnisleistung verbessern und Hilfsmittel wie ein Tagebuch eine Kompensationsmöglichkeit bieten. In bestimmten Fällen kommen auch Medikamente zum Einsatz.

Vorbeugung eines weiteren Schlaganfalls

Bei jedem Patienten müssen nach Möglichkeit bestehende Ursachen und Risikofaktoren für den Schlaganfall beseitigt oder zumindest reduziert werden. Das hilft, einem weiteren Hirnschlag vorzubeugen (Sekundärprophylaxe). Zu diesem Zwecke müssen oft lebenslang Medikamente eingenommen werden. Auch nicht-medikamentöse Maßnahmen sind wichtig für die Sekundärprophylaxe.

„Blutverdünner“ (Thrombozytenaggregationshemmer): Nach einem Schlaganfall durch Minderdurchblutung oder einer TIA (”Mini-Schlaganfall”) erhalten die meisten Patienten sogenannteThrombozytenfunktionshemmer. Dazu zählen zum Beispiel Acetylsalicylsäure (ASS) und Clopidogrel. Diese „Blutverdünner“ verhindern, dass Blutplättchen zu einem Pfropf verklumpen, der dann vielleicht erneut ein Gefäß verstopft. Die Medikamente sollten nach Möglichkeit lebenslang eingenommen werden.

Übrigens: ASS kann als Nebenwirkung ein Magen-oder Zwölffingerdarmgeschwür verursachen. Betroffene Patienten müssen deshalb oft zusätzlich zu ASS einen sogenannten Protonenpumpenhemmer („Magenschutz“) einnehmen.

Gerinnungshemmer (Antikoagulanzien): Ein Schlaganfall durch Minderdurchblutung (ischämischer Schlaganfall) oder eine TIA (”Mini-Schlaganfall”) entsteht oft als Folge von Vorhofflimmern. Bei dieser Herzrhythmusstörung bilden sich sehr leicht Blutgerinnsel im Herz, die dann vom Blutstrom mitgerissen werden und ein Gefäß im Gehirn verstopfen können. Damit das nicht nochmal passiert, erhalten Schlaganfall-Patienten mit Vorhofflimmern gerinnungshemmende Medikamente in Tablettenform (orale Antikoagulanzien). Diese Medikamente blockieren den komplizierten Prozess der Blutgerinnung und damit die Gerinnselbildung.

Cholesterinsenker: Eine der Hauptursachen von Schlaganfall ist die Gefäßverkalkung (Arteriosklerose). Bestandteil der Kalkablagerungen an der Gefäßinnenwand ist Cholesterin. Nach einem Schlaganfall durch Minderdurchblutung (ischämischer Apoplex) sowie nach einem ”Mini-Schlaganfall” (TIA) erhalten Patienten deshalb meistens cholesterinsenkende Medikamente aus der Gruppe der Statine (CSE-Hemmer). Diese verhindern, dass eine bestehende Arteriosklerose weiter fortschreitet.

Bei einem Schlaganfall durch Hirnblutung werden Cholesterinsenker nur bei Bedarf und nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung verordnet.

Blutdrucksenker (Antihypertensiva): Bluthochdruckpatienten müssen nach einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA langfristig blutdrucksenkende Medikamente einnehmen. Das soll einen erneuten Hirnschlag verhindern. Der behandelnde Arzt entscheidet im Einzelfall, welcher Blutdrucksenker am besten geeignet ist (ACE-Hemmer, Betablocker etc.) und welcher Blutdruck-Zielwert angestrebt wird.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen: Manche Risikofaktoren für einen erneuten Schlaganfall lassen sich (unterstützend) auch mit nicht-medikamentösen Maßnahmen verringern. Empfohlen werden zum Beispiel der Abbau von Übergewicht, regelmäßige Bewegung, eine ausgewogene Ernährung mit wenig tierischen Fetten und der Verzicht auf Nikotin und Alkohol. Ein solcher Lebensstil hilft unter anderem, zu hohe Blutdruck- und Cholesterinwerte in den Griff zu bekommen. Das senkt wesentlich das Risiko für einen weiteren Schlaganfall.

Schlaganfall: Stroke Unit

Unter dem Begriff ”Stroke Unit” versteht man eine spezielle Abteilung in einem Krankenhaus, deren Mitarbeiter auf die Diagnose und Akutbehandlung von Menschen mit Hirnschlag spezialisiert sind. Die Betreuung auf einer solchen ”Schlaganfall-Station” verbessert nachweislich die Überlebenschancen der Patienten und senkt das Risiko für bleibende Schäden.

Die Patienten bleiben im Schnitt etwa drei bis fünf Tage in der ”Stroke Unit”. Danach werden sie je nach Bedarf auf eine andere Station (neurologische Station, Allgemeinstation) verlegt oder direkt in eine Rehabilitationseinrichtung überwiesen.

Es gibt in Deutschland mittlerweile mehr als 280 ”Stroke Units”. Sie werden von der Deutschen Schlaganfall-Hilfe zertifiziert.

Mehr zum Thema erfahren Sie im Beitrag Stroke Unit.

Schlaganfall: Krankheitsverlauf und Prognose

Allgemein gilt: Die Hirnschädigung durch einen Schlaganfall ist umso schwerwiegender, je größer das betroffene Blutgefäß ist, das verstopft wurde oder geplatzt ist. Allerdings können sich in besonders empfindlichen Gehirnregionen wie beispielsweise dem Hirnstamm auch schon kleine Schäden verheerend auswirken.

Rund ein Fünftel (20 Prozent) aller Hirnschlag-Patienten verstirbt innerhalb der ersten vier Wochen. Im Laufe des ersten Jahres sterben mehr als 37 Prozent der Betroffenen. Insgesamt ist der Schlaganfall nach Herz- und Krebserkrankungen die dritthäufigste Todesursache in Deutschland.

Von jenen Schlaganfall-Patienten, die nach einem Jahr noch leben, trägt etwa die Hälfte bleibende Schäden davon und ist dauerhaft auf fremde Hilfe angewiesen. In Deutschland sind das fast eine Million Menschen.

Ein Schlaganfall bei Kindern hat sehr gute Heilungschancen. Es gibt gute Behandlungsmöglichkeiten für die kleinen Patienten, sodass die meisten von ihnen nach einiger Zeit wieder ein normales Leben führen können. Nur bei ungefähr zehn Prozent aller betroffenen Kinder hinterlässt der Schlaganfall eine größere Beeinträchtigung.

Schlaganfall: Folgen

Viele Patienten haben nach einem Schlaganfall bleibende Beeinträchtigungen. Dazu zählen zum Beispiel Bewegungsstörungen wie ein unsicherer Gang oder eine Halbseitenlähmung. Manche Patienten haben Schwierigkeiten, ihre Bewegungen zu koordinieren (etwa beim Schreiben) oder komplexe Bewegungen auszuführen (wie etwa das Öffnen eines Briefes).

Zu den möglichen Schlaganfall-Folgen gehören auch Sprach- und Sprechstörungen: Bei einer Sprachstörung haben Betroffene Probleme, ihre Gedanken zu formulieren (mündlich oder schriftlich) und/oder zu verstehen, was andere ihnen sagen. Dagegen ist bei einer Sprechstörung das motorische Artikulieren von Wörtern beeinträchtigt.

Weitere häufige Folgen eines Schlaganfall sind zum Beispiel Störungen der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses sowie Seh- und Schluckstörungen. Mehr darüber lesen Sie im Beitrag Schlaganfall: Folgen.

Leben mit Schlaganfall

Nach einem Schlaganfall ist oft nichts mehr so, wie es vorher war. Folgeschäden wie zum Beispiel Seh- und Sprachstörungen sowie Halbseitenlähmung können das ganze Alltagsleben beeinflussen. Beispielsweise kann nach einem Hirnschlag die Fahrtüchtigkeit so stark beeinträchtigt sein, dass sich Patienten besser nicht mehr hinters Lenkrad setzen. Aber auch, wer scheinbar fit ist, sollte freiwillig die Führerscheinstelle über den Schlaganfall informieren und ein ärztliches Gutachten einreichen. Eventuell verlangt die Behörde zusätzliche Fahrstunden oder ein Umrüsten des Fahrzeugs.

Bei jüngeren Menschen stellt sich nach einem Schlaganfall die Frage, ob eine Rückkehr in den Beruf möglich ist oder eine Umschulung notwendig wird. Auch Urlaubsreisen erfordern nach einem Hirnschlag oft besondere Kompromisse und Anpassungen.

Das Leben nach einem Schlaganfall stellt Angehörige ebenfalls vor Herausforderungen. Es geht darum, den Patienten im Alltag möglichst zu unterstützen, ihm aber auch nicht alles abzunehmen.

Mehr über die Herausforderungen des Alltaglebens nach einem Hirnschlag lesen Sie im Beitrag Leben mit Schlaganfall.

Schlaganfall vorbeugen

Verschiedenste Risikofaktoren tragen zur Entstehung eines Schlaganfalls bei. Viele davon lassen sich gezielt reduzieren oder sogar ganz beseitigen. Das beugt einem Hirnschlag wirksam vor.

Wichtig ist zum Beispiel eine ausgewogene Ernährung mit viel Obst und Gemüse. Dagegen sollten Sie Fett und Zucker nur in Maßen zu sich nehmen. Mit dieser gesunden Kost beugen sie einer Gefäßverkalkung (Arteriosklerose) vor – diese zählt zu den Hauptursachen von Schlaganfall.

Regelmäßige Bewegung und Sport halten die Gefäße ebenfalls gesund und beugen einem Schlaganfall vor. Wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie abnehmen, Überschüssige Kilos erhöhen nämlich das Risiko für Bluthochdruck und Arteriosklerose. Beides begünstigt einen Schlaganfall.

Ein weiterer guter Tipp, um einem Hirnschlag vorzubeugen, ist der Verzicht auf Nikotin und Alkohol.

Mehr darüber, wie Sie das Schlaganfall-Risiko senken können, lesen Sie im Beitrag Schlaganfall vorbeugen.

Mer information

Boktips:

• Schlaganfall: Das Leben danach: Experten-Tipps für Menschen mit Schlaganfall und anderen Schäden des zentralen Nervensystems (Rainer Schulze-Muhr, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2017)
• Als mich der Schlag traf: Nach einem Schlaganfall zurück ins Leben (Gabo, W. Zuckschwerdt Verlag, 2013)

riktlinjer:

• S1-Leitlinie ”Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2012)
• S3-Leitlinie ”Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke” der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2015)
• S2k-Leitlinie ”Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Ergänzung 2015: Rekanalisierende Therapie” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2016)

Selbsthilfegruppen

Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe
https://www.schlaganfall-hilfe.de//adressen-selbsthilfegruppen