gikt

Gikt: Kort översikt

• orsakar: Mestadels medfödd, ibland också förvärvat benägenhet till ökade urinsyrahalter. I kombination med en ogynnsam livsstil giktattacker inträffar.
• Anpassa diet: Minska purinrika livsmedel (kött, slaktbiprodukter, vissa typer av fisk), drycker med hög fruktos, alkohol, särskilt öl, begränsar starkt
• Typiska symtom: Smärtsamma, ibland svullna, röda leder. Stortåen påverkas särskilt ofta av gikt. Senare också rörelsebegränsningar deformationer.
• Test / diagnos: ökad urinsyranivå, i senare stadier ledskador, njurskador
• terapi: Livsstilsförändringar, urinsyrasänkande läkemedel, fysioterapi, avlägsnande av nodulära urinsyravlagringar, korrigering av deformerade leder

Så utvecklar gikt

I gikt är urinsyranivån i blodet för hög. Antingen för att alltför mycket av det produceras eller för att njurarna inte får tillräckligt med det. Det bildar små urinsyrakristaller, som avsätts särskilt i lederna. Vid särskilt höga nivåer hotar en akut giktattack med smärta, rodnad och svullnad.

Urinsyran bildas under nedbrytningen av puriner. Puriner är nedbrytningsprodukter som bildas när kroppen bryter ned sjuka celler. Men de tas också med mat, särskilt kött och slaktbiprodukter, men också vissa grönsaker.

Primär gikt – medfödd störning

De flesta giktpatienter lider av en medfödd metabolisk störning. Läkare talar då om en ”primär hyperuricemi” eller ”primär gikt”. I de flesta fall utsöndrar inte njurarna tillräckligt med urinsyra.

I sällsynta fall producerar kroppen så mycket urinsyra att njurarna överväldigas. Orsaken är en genetisk defekt, det så kallade Lesch-Nyhan-syndromet. Det förekommer mestadels hos pojkar.

Sekundär giktförvärvad störning

I en så kallad sekundär gikt orsakar andra sjukdomar överskottet av urinsyra. Vid leukemi förstörs till exempel endogena celler i stort antal. Det släpper stora mängder puriner som samlas i blodet.

Andra sjukdomar som orsakar ökad produktion av urinsyra

• några tumörer
• Anemi (anemi)
• vissa mediciner (cytostatika)
• Strålning i samband med cancerterapi

Omvänt ökar urinsyranivån också om inte tillräckligt med urinsyra utsöndras. Detta är fallet med njursjukdom eller med en obehandlad eller otillräckligt justerad diabetes.

Välstånd gikt

Gikt anses vara en välståndssjukdom. Det är mer utbredd i utvecklade länder än i fattigare länder. De faktorer som gynnar gikt inkluderar fetma, en kost rik på kött, fruktos och alkohol samt brist på motion.

Trigger för en akut giktattack

En akut giktattack uppstår när urinsyranivån överskrider en viss nivå. De viktigaste utlösarna är:

• överdriven konsumtion purinrika livsmedel som kött och slaktbiprodukter.
• överdrivet njutning fruktosrika livsmedel som sötade fruktjuicer.
• för mycket alkoholAlkohol ökar också urinsyranivån. Detta gäller särskilt öl, som också är särskilt rik på purin
• strikta dieter: För att få energi bryter kroppen ned musklerna under strikta dieter. Det släpps gott om puriner.
• fysisk överansträngning: Detta orsakar mjölksyra i kroppen, som utsöndras av njurarna och därmed blockerar nedbrytningen av urinsyran.
• diuretikum eller laxermedelDe förtjockar blodet när de används överdrivet eller under lång tid. Detta ökar urinsyrakoncentrationen.

Hur länge pågår en giktattack?

Varaktighet av giktattack kan pågå i dagar eller till och med veckor. Sedan försvinner symptomen långsamt. Snabb, riktad behandling reducerar varaktigheten av giktattacker betydligt.

Gikt: behandling

En giktbehandling bör minska överskottet av urinsyra i blodet till en sund nivå. Läkare rekommenderar 5,5 till 6,4 milligram per 100 ml blod som övre gränser.

Gikt: Vad du kan göra själv

Mycket kan uppnås genom en förändrad livsstil, särskilt genom en anpassad kost. Om detta inte räcker för giktterapi kan läkemedel dessutom sänka urinsyranivån.

Kosta i gikt

För att minska urinsyranivån kan de drabbade mycket själva. Här spelar omvandlingen av näring en avgörande roll:

Purinrika livsmedel endast i små portioner: Puriner finns bland annat i det genetiska materialet i alla levande celler. När den bryter ner producerar den urinsyra. Detta gäller såväl föråldrade egna celler som maten. De purinrika livsmedlen inkluderar kött (särskilt slaktbiprodukter), korv, skaldjur och vissa fiskarter. Läcker mat kan leda till en akut giktattack om den är disponerad för gikt.

Så lite alkohol som möjligt: Överdriven konsumtion av alkohol är särskilt problematisk vid gikt. Dess nedbrytningsprodukter utsöndras av njurarna och gör därmed urinsyran konkurrens. Till exempel bromsar alkohol nedbrytningen av urinsyra och höjer nivån. Även om du ovanligt konsumerar alkohol igen, kan det provocera en giktattack. Särskilt kritiskt är öl. Förutom alkohol innehåller den också mycket purin.

Försiktighet med fruktos: Fruktos finns inte bara i frukt. Det används också för att söta saft av yoghurt eller andra livsmedel. Nedbrytningen av fruktos i kroppen förbättrar purinbildning. Samtidigt hämmar socker, liksom alkohol, utsöndringen av urinsyra via njurarna.

Spara fett: Även för mycket fett hämmar utsöndringen av urinsyra. Giktpatienter bör därför äta så lite som möjligt mat med fetthalt. Om möjligt bör du inte täcka mer än 30 procent av ditt dagliga kaloriintag med fett. Denna gräns uppnås snabbt, eftersom fett har den högsta energitätheten för alla näringsämnen.

Var särskilt uppmärksam på dolda matfetter, till exempel i korv eller färdiga produkter.

Om du vill veta mer om hur du ska äta bäst med gikt, läs här texten gikt – näring.

Vad du kan göra själv

Minska övervikt: Kroppsmassaindex över 25 bör minska kroppsvikt. Om du väger mindre kommer din urinsyranivå att sjunka automatiskt. Men se upp: Viktminskningen ska vara långsam och kontrollerad. Svår fasta kan utlösa en akut giktattack!

Drick mycket: Näringsläkare rekommenderar att du dricker minst två liter om dagen, helst vatten på flaska eller osötat te. Vätskan i kroppen hjälper till att hålla urinsyrakoncentrationen låg och stöder njurens filtreringsfunktion. Dessutom spolas urinsyran ut och urinsyranivån sänks.

Flytta, men överdriv inte: Motion har en positiv effekt på giktfogarna. Funktionen förbättras och inflammatoriska symtom låter snabbare. Du bör dock inte överdriva det med gikt – den resulterande mjölksyran bromsar nedbrytningen av urinsyra via njurarna.

Gikt kan dock inte botas med medicinering. När läkemedlen har avbrutits förloras deras inflytande på urinsyranivån och detta ökar igen.

Rekommenderas är Intag av urinsyra till exempel i följande fall:

• vid urinsyranivåer över nio milligram per deciliter blodserum
• med en familjehistoria med gikt och förhöjda urinsyranivåer
• i gemensamt gikt
• i närvaro av njursten
• i kronisk gikt

Läkemedel för minskning av urinsyra

Urinsyra kan reduceras på två sätt: antingen genom att utsöndra den mer eller genom att minska dess produktion. I början av en giktbehandling ordineras vanligtvis båda klasserna av urinsyrasuppressiva medel. För långvarig behandling av gikt används medel som blockerar produktionen.

Uricosuric – ökad urinsyras utsöndring

Urikosuriska läkemedel orsakar mer urinsyra utsöndras. Till exempel tillhör benzbromaron denna grupp. Giktbehandlingen med urikosurik börjar i små doser, eftersom större doser kan provocera en giktattack. Det är viktigt att patienter dricker mer än två liter per dag.

Urikostatiska läkemedel – minskad bildning av urinsyra

Urikostatiska medel innehåller den aktiva substansen allopurinol. Det hämmar ett enzym som är nödvändigt för det sista steget i urinsyrabildning. Som ett resultat förekommer föregångarna till urinsyra i blodet. Dessa är emellertid mer lösliga i vatten och utsöndras därför lättare än urinsyran i sig. Behandling med urikostatiska medel kan till och med lösa upp redan bildade avlagringar av urinsyrakristaller. Så kallade gikt tophi och njursten bildas idealt.

Vad gör man med en giktattack?

Långvarig giktbehandling är olämplig för akuta attacker av gikt. Det handlar främst om att lindra klagomål som smärta så snabbt som möjligt. Speciellt effektiv hjälp med gikt ger antiinflammatoriska smärtstillande medel.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är det första läkemedlet som valts vid akut giktbehandling. De innehåller inte kortison. Giktpatienter föreskrivs huvudsakligen indometacin och diklofenak. Som regel förbättras symtomen inom några timmar.

Kortison terapi: Om det inte räcker med NSAID används kortisolinnehållande glukokortikoider, till exempel prednisolon. Om större leder som knäet påverkas av gikt, kan läkaren injicera kortison direkt. För mindre leder ges kortison i tablettform. Kortisonpreparaten ska inte tas längre än några dagar.

Nedsatt njurfunktion behandlas omedelbart med kortison. En giktattackterapi med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är då inte möjlig.

kolkicin: Tidigare behandlades gikt ofta med colchicine. I dag är det knappast förskrivet på grund av dess biverkningar som diarré, illamående och kräkningar. Det får inte tas under graviditet. Även män som vill fader ett barn inom en snar framtid bör avstå från att göra det.

Ingen självbehandling med smärtstillande medel!

Självbehandling med smärtstillande medel utan disk är riskabelt. Exempelvis kan acetylsalicylsyra öka urinsyranivåerna väsentligt. Även med en symptomfri giktpatient kan hon utlösa ett akut krampanfall. En giktbehandling ska aldrig utföras av dig själv, men alltid i samråd med en läkare.

Terapi även utan klagomål

För att undvika sekundära sjukdomar är en konsekvent behandling av gikt avgörande. German Society of Rheumatology rekommenderar en urinsyrasänkande terapi under minst fem år. Om tophi redan har bildats, bör fem år efter deras upplösning behandlas ytterligare.

Kirurgi för gikt

Om vissa leder redan är allvarligt skadade, har de möjlighet att ersätta dem med konstgjorda leder. En sådan intervention är stationär. Efter operationen är en vistelse på några dagar på sjukhuset nödvändig.

Detta följs av träning och arbetsterapi för att hjälpa patienter att lära sig hantera den nya leden. En ny led kan orsaka svår smärta i början. Som regel är emellertid denna procedur mer smärtfri än att fortsätta leva med den trasiga leden.

Gitttophi kan också tas bort kirurgiskt. De små hudformade förtjockningarna i huden bildar framför allt ovanför lederna och i öronbrosket. Även om de är ofarliga, tycker patienter ofta att de är ett kosmetiskt problem. För kirurgiskt avlägsnande är endast lokalbedövning nödvändig. I isolerade fall kan små ärr bildas på platserna där tophi togs bort. Som regel kan de tas bort helt.

Fysisk giktbehandling

En fysisk giktterapi syftar till att minska befintligt obehag och minska smärta. Dessutom bör de förhindra ledskador och felanpassningar vid en långvarig gikt.

• Värme- och förkylningsbehandlingar kan minska giktvärk i lederna.
• Förfaranden för muskelavslappning minskar smärtan.
• Fysioterapi stärker musklerna och lindrar lederna.
• Fysioterapi och arbetsterapi förhindrar eller begränsar rörelsebegränsningarna och deformiteterna i lederna.

Gikt: homeopati

Många drabbade av frågan ”Vad hjälper mot gikt?” Om homeopatiska medel. Effekten av homeopatiska läkemedel har emellertid inte bevisats. Men om du är övertygad om det kan du använda det för terapi. Du bör dock inte avstå från en livsstilsförändring eller konventionell medicin vid behov. Homeopatiska giktmedel är:

• Bryonia: rekommenderas särskilt för akut smärta och allmän avslappning av det mentala tillståndet.
• Colchicum: används vid illamående och allmän sjukdom.
• Ledum: används när kylningsapplikationer förbättrar smärtan.
• Lycopodium: används också vid akut smärta och ett rastlöst allmänt tillstånd.
• Belladonna: sägs vara effektiv mot svår smärta och feber.

Gikt: botemedel

Vid en giktattack kan följande hemåtgärder vara ett användbart komplement:

Skydda lederna: Håll den drabbade leden konstant. Stress inte förrän du inte har några klagomål. Du kanske till och med behöver sängstöd.

Coola leder: Dessutom kan smärta i de drabbade lederna lindras med kylhöljen. Detta räcker till och med en handduk som har blötts i kallt vatten. Alternativt kan du kyla värkande leder med kvarkomslag. Quark håller kylan längre än en våt trasa.

Isförpackningar är å andra sidan för kalla och kan snabbt orsaka hudskador. Kylning bör inte ta längre tid än tio minuter åt gången, utan flera gånger om dagen.

Varma leder: Omvänt kan värme också lindra smärtan, till exempel genom bad i varmt vatten. Detta slappnar av muskler och leder och minskar smärta. Som ett badtillsats rekommenderas höblommor eller kamomillblommor som giktattack hemhjälpmedel.

Dricka te: Bra mot gikt är att dricka te. Han tvättar urinsyran ur kroppen. Ofta rekommenderas speciella teer som linfrö, björkblad eller infusion med en vitlöksklyftan. Grunden för effekten av te är dock att det är vanndrivande.

Gikt: symtom

De vanligaste symtomen på gikt är svår smärta i lederna. De verkar först som en attack. Om en gikt förblir obehandlad, försämras symtomen gradvis och gikt blir kronisk.

Gikt symptom efter steg

Under årens lopp eller till och med decennier visas de första symtomen. Hur de blir märkbara beror på sjukdomens stadium.

Stadie I gikt symptom: hyperuricemia

I det första steget höjs endast urinsyranivån. Hos en frisk person är det tre till sex milligram per 100 ml blodserum. Från ett värde av 6,5 milligram per 100 ml blodserum talar läkare om hyperurikemi.

En något förhöjd urinsyranivå kan finnas i flera år utan att orsaka obehag. De första tecknen på gikt är då nyresulina, njursten eller en akut giktattack (steg II). Risken för en giktattack är större, ju högre urinsyranivån stiger.

Steg II-gikt-symtom: Akut gikt

Om urinsyranivån överstiger en viss nivå, inträffar en akut giktattack. Symtomen är svår smärta i enskilda leder.

Vanligtvis påverkas stortåens metatarsophalangealled samt andra ben i fötter och ben. Mindre ofta träffar det händer och armar. Om den inte behandlas tar en giktattack några timmar till några dagar. Därefter försvinner symptomen långsamt.

I svårare fall uppstår ytterligare inflammatoriska symtom. De drabbade lederna blir sedan röda, svullna och varmare än vanligt. Dessutom är de vanligtvis extremt känsliga för beröring. Huden över leden kan klåda eller skala. Läkare kallar denna artrit urica.

Andra möjliga symtom i steg II:

• feber
• huvudvärk
• hjärtslag
• Illamående och kräkningar
• Svaghet och begränsad effektivitet

Den första giktattacken kommer vanligtvis på natten. Om det inte behandlas kan anfallet pågå i flera dagar och upp till två veckor. Sedan bleknar gikt-symtomen långsamt. Behandlad i tid kan giktattackens varaktighet förkortas.

Upprepade giktattacker gör rörelsen hos de drabbade lederna allt värre. Att gå och ta grepp är svårare för patienten.

Steg III Gikt Symptom: Interkritisk fas

Som en interkritisk fas hänvisar läkarna till perioden mellan två giktattacker. Om den inte behandlas uppträder symtomen på gikt igen och igen med oregelbundna intervall. Under den interkritiska fasen är patienterna initialt symptomfria, men deras urinsyranivåer är fortfarande förhöjda.

Steg IV-gikt symptom: Kronisk gikt

Om gikt fortsätter att utvecklas uppträder också symtom som smärta och begränsad rörlighet mellan attacker: gikt blir kronisk.

Joint-gikt: I en kronisk kurs deponeras fler och fler urinsyrakristaller i lederna. De är sedan permanent röda och svullna och skadas även i fred. Slutligen inträffar ledförändringar som deformerar fogen och begränsar dess rörlighet. Sådana förändringar kan inte vändas med medicinering.

Soft-gikt: Urinsyrakristallerna deponeras också i andra kroppsvävnader. Under huden, till exempel på öronbrosket, eller över de drabbade lederna, ibland små hårda Gewebeknötchen med vita fläckar, så kallad Gelenktophi-form. Speciellt påverkar mjukvävnadsgikt i fingrar och fötter. De inre organen påverkas också, särskilt njurarna.

Nedsatt gikt: Urinsyrakristaller samlas också i njurarna. De bildar först små stenar som kallas nyresulina. Klumpar samman detta, vilket resulterar i större njursten. De kan allvarligt försämra njurfunktionen. Täppa ner dräneringssystemet i njurarna, fastnar urinen tillbaka i njurarna. Orgelet kan sedan antändas och så småningom misslyckas. I 40 procent av fallen påverkas njuren till och med av gikt innan det första anfallet inträffar.

Gikt: undersökningar och diagnos

Om man misstänker gikt, är husläkaren eller en läkare för internmedicin, dvs. en internist, rätt kontaktperson. I en anamnesintervju registrerar han din medicinska historia och frågar dig om dina klagomål. Efteråt kommer han att ställa flera frågor, till exempel:

• Har du någonsin haft liknande klagomål tidigare?
• Har du släktingar med liknande klagomål?
• Hur ser din diet ut?
• Dricker du alkohol?
• Uppträder symtomen permanent eller anfallsmässigt?

Fysisk undersökning

Efter anamnesen sker en fysisk undersökning. Läkaren skannar lederna, buken och de nedre bukorganen för att lokalisera tryckkänslighet eller smärta. Under vissa omständigheter upptäcker han nodulära vävnadsförändringar över lederna (så kallad giktartyfus), som är typiska för gikt.

Med träningstester kan läkaren bestämma rörelsebegränsningar i lederna. I synnerhet måste en attack av gikt i foten också differentieras från andra skador såsom sportskador eller kinking.

urinsyranivåer

Med ett blodprov kan man bland annat fastställa en förhöjd urinsyranivå. Hos en frisk människa är urinsyranivåerna mellan tre och sex milligram per 100 ml blodserum. Värden över 6,5 mg per 100 ml blodserum kallas hyperurikemi.

Efter en akut giktattack avtar urinsyran tillbaka till det normala. Därför kan gikt inte säkert uteslutas, även om värdena är normala.

Inflammationsmarkör i blodet

Vissa inflammatoriska markörer i blodet ger ytterligare bevis på gikt. Dessa inkluderar

• ökat värde på det C-reaktiva proteinet (CRP-värde)
• ökade vita blodkroppar (leukocyter)
• ökad blodcellsänkning (ESR)

För att säkerställa diagnosen gikt undersöks också ett prov av synovialvätska. Om det är möjligt att upptäcka urinsyrakristaller är det troligtvis gikt.

Röntgen- och ultraljudsundersökningar

Med hjälp av röntgenstrålar kan läkaren bestämma vilken skada som orsakade gikt vid lederna. Dessutom utförs en ultraljud ibland. En röntgenundersökning med kontrastmedel kan klargöra om njurarna skadats av sjukdomen.

Njurfunktionstest

Med ett njurfunktionstest kan man bestämma om och i så fall hur mycket njurarnas prestanda försämras.

Gikt: Sjukdomskurs och prognos

De flesta fall av gikt uppstår för första gången mellan 40 och 60 års ålder. Cirka två procent av den vuxna befolkningen i industrialiserade länder lider av gikt. Män drabbas mycket oftare än kvinnor.

Predispositionen för förhöjda urinsyranivåer är vanligtvis medfödd och därför inte härdbar. Genom konsekvent behandling kan emellertid ofta urinsyranivån sänkas permanent. Faran för en akut giktattack är inte förbjuden utan minskas betydligt.

Prognos vid akut giktattack

Om urinsyranivån överstiger en viss nivå, inträffar en akut giktattack. Om den inte behandlas, kommer den att pågå i flera timmar till några dagar. Därefter försvinner symptomen långsamt. Efter en giktattack kan en viss tid (till och med månader till år) gå innan nästa giktattack inträffar. Varaktighet av giktattacker såväl som perioder däremellan varierar individuellt kraftigt.

Gikt: långsiktig prognos

Sjukdomen och prognosen beror på hur uttalad en hög urinsyranivå är och hur konsekvent en patient tar sin urinsyrasänkande medicin eller hur väl han implementerar en uratsänkande livsstil. Detta inkluderar framför allt en purin-, fruktos- och lågalkoholdiet.

Ingen paus från terapin

Mellan två giktattacker kan det finnas långa perioder under vilka patienter inte har några symtom. Även i dessa ”interkritiska faser” är det viktigt att fortsätta terapin. Om det avbryts förkortas de symptomfria avsnitten. I allt högre grad uppträder symtom som smärta och begränsad rörlighet under perioderna mellan två giktattacker.

Permanenta ledförändringar

När det har uppstått skador på lederna bildas inte tillbaka. De kan orsaka permanent smärta eller förlust av träning. I svåra fall kan lederna också deformeras. Uttalade ledskador orsakade av gikt kallas arthritis urica.

Njurskador och njursten

En lång tid obehandlad gikt kan också orsaka olika följder, särskilt njurarna. Vanliga komplikationer av gikt är njursten. De stänger dräneringskanalerna i njurarna och urinen byggs upp. Detta följs vanligtvis av en inflammatorisk reaktion. Som ett resultat och genom den gradvisa ansamlingen av urinsyror kan njurarna så småningom misslyckas. Läkare talar om en gikt njure. För att förhindra sådana skador bör behandlingen av gikt vara konsekvent så tidigt som möjligt och även på lång sikt.

Kronisk gikt

Kronisk gikt utvecklas relativt sällan i dag. Patienter lider av permanent smärta. Till skillnad från en akut giktattack, låter de inte längre. Kronisk gikt utvecklas främst när det finns hyperurikemi under en lång tid som inte behandlas. Som regel är det mer troligt att kronisk gikt drabbar äldre än yngre.

Mer information

böcker

Sven-David Müller: Gikt trafikljus, Trias, 27 april 2016

Edeltraut Hund-Wissner: Läcker mat på Gicht: Över 130 recept: Äntligen låga urinsyranivåer Trias, 21 oktober 2015

riktlinjer

DGRh-riktlinje: Lång version av S2e-riktlinjen Gouty artrit (specialist), Evidensbaserad riktlinje från German Society of Rheumatology (DGRh), 08/2016

DEGAM riktlinje: Ofta giktattacker och kronisk gikt i primärvården, 09/2013

club

German Gout League e.V.