kotfraktur

Vertebral fraktur: beskrivning

Ryggraden består av totalt sju livmoderhalsceller, tolv bröstkorg, fem korsrygg, fem smälta korsat och fyra till fem ryggkotor. Tillsammans med en komplex ligament och muskelapparat såväl som de intervertebrala skivorna och deras karakteristiska dubbla S-form är ryggraden ett funktionellt elastiskt system som kan absorbera laster.

Ryggraden bildar tillsammans ryggraden, i vilken ryggmärgen (del av centrala nervsystemet) går med alla dess banor. Från ryggmärgen går de så kallade ryggraden (perifera nervsystemet), som dyker upp sidled mellan ryggkotorna.

Vid överbelastning kan muskler-ligamentapparaten brista och / eller orsaka en kotfraktur. Detta kan skada ryggmärgen och ryggmärgen.

Olika former av kotfraktur

En ryggrad består av en ryggkropp, den spinösa processen och de två tvärgående processerna. Därför är kotfrakturen uppdelad i:

• kotfraktur
• Taggutskottet fraktur
• Tvärgående process fraktur

Man skiljer mellan tre olika sprickformer, som kan köras i olika riktningar (klassificering av Wolter och Magerl):

• Typ A – Kompressionsskador: Här komprimeras virveln. Detta händer särskilt framför virveln.
• Typ B – Distraktionsskador: Ett vridmoment gör att virveln går sönder i tvärriktningen. Sådana skador förekommer i det bakre ryggradsområdet.
• Typ C – Rotationsskador: De uppstår under en rotation. Även längsgående ligament och inte sällan intervertebrala skivor påverkas.

Vertebrala frakturer är dessutom uppdelade i stabila och instabila frakturer. Detta är viktigt för det senare terapibeslutet.

Stabilt kotfraktur

I en stabil kotfraktur förblir de mjuka vävnaderna som de omgivande ligamenten oskadade, så att ryggmärgskanalen inte är begränsad och inga neurologiska symtom uppstår. Den drabbade personen kan vanligtvis behandlas tidigt och mobiliseras.

Exempelvis är ett stabilt kotfraktur ett enkelt axiellt kompressionsfraktur (typ A). Genom komprimering av ryggraden är stabil mot axiella krafter och även mot krafter i diffraktionsriktningen. 85 procent av alla ryggmärgsskador är främst stabila frakturer. Följande ryggfrakturer är bland de stabila frakturerna:

• Isolerade skivskador
• Isolerade kotfrakturer utan skivskada, kompressionsfrakturer
• Isolerad kotfraktur i ryggraden
• Ryggfraktur med skivskada

Instabil kotfraktur

Ett instabilt kotfraktur uppstår när den drabbade ryggraden kan deformeras av krafter som verkar från olika riktningar. Dessa inkluderar till exempel distraktionsskador (typ B) och rotationsskador (typ C). När ryggkroppens bakre vägg påverkas talar man om ett instabilt ryggfraktur, eftersom det finns en risk att ryggmärgen skadas av förskjutna benfragment. Skadan kan leda till paraplegi.

Vid instabila frakturer är den drabbade personen begränsad i sin rörlighet längre. Följande ryggfrakturer är instabila:

• Ryggradsfraktur (mestadels på livmoderhalsen)
• Brus med sprickor med skador på vävnad och förskjutna fragment fram och bak
• Krackningsfrakturer med en kink från 25 grader
• Frakturer av artikulära processer med gapande spinösa processer
• Vertebral arch skada

Vertebral fraktur: symtom

När en ryggrad är sprickad uppträder vanligtvis lokal smärta – oavsett om patienten vilar, rör sig eller utför stressande rörelser. Smärtsjuka tar vanligtvis en begränsning. Som ett resultat kan de omgivande musklerna spännas upp (muskelspänning). I livmoderhalscancer drabbas de drabbade ofta huvudet med händerna på grund av instabil huvudställning. Så småningom uppträder ett blåmärke på baksidan av nacken.

Om ryggfrakturen åtföljs av nervskador kan attacker av intensiv, svår smärta (neuropatisk smärta) och smärtsam brännande eller svidande (neurogen smärta) uppstå. Emotionell pares (parestesi) är också möjlig och rörlighet kan vara begränsad i segmentet motsvarande skadan.

Vertebral fraktur: orsaker och riskfaktorer

En kotfraktur kan ha olika orsaker. De kan delas in i två grupper:

Traumatisk villkorlig kotfraktur

Ett ryggfraktur uppstår främst av en indirekt kraft, till exempel i fall från hög höjd på benen (kedjebrudd), på skinkorna eller huvudet. Direkta traumor som ett ryggmärg eller ett öppet kotfraktur efter ett skottskada är extremt sällsynta. Men även med enkla Bagatelltraumen, som en somersault på träningsmattan eller en Stutz på parkeringsplatsen, kan det leda till ett allvarligt ryggfraktur med allvarliga konsekvenser.

I allmänhet är övergångarna mellan livmoderhalsryggen och bröstryggen, mellan bröstryggen och ländryggen och mellan ländryggraden och sakrum särskilt utsatta för skador. Ungefär hälften av alla ryggradsfrakturer involverar övergången mellan bröstryggen och ryggradens ryggrad. Följande typiska situationer kan leda till trauma i ryggraden:

• Bältesskada (”säkerhetsbältesskador”) kan orsaka en kotfraktur samt buksskador.
• När man faller från stora höjder uppträder ofta ett hälbenfraktur tillsammans med ett brott i bröstkörteln och ryggraden.
• Intervertebrala skivor och ligamentstrukturer kan brista om snabb kroppsrörelse stoppas plötsligt (retardationstrauma).

Spontan ryggradsfraktur

Om ett ryggfraktur utvecklas utan motsvarande olycka, måste andra orsaker beaktas. Speciellt hos äldre spelar osteoporos (benförlust) en viktig roll. Benet förlorar sin benmassa och blir instabil. Till och med en liten kraft kan då leda till en kotfraktur.

En kotfraktur orsakad av osteoporos är också känd som ”sintringsfraktur”. Här bryts bas- och täckplattorna som en så kallad fiskrygg eller den främre väggen i ryggraden som en så kallad Keilwirbel. Detta är särskilt vanligt i den nedre bröstryggen och den övre ländryggen. Den täta sprickan uppstår till exempel ofta hos gamla människor genom ett fall i ansiktet (Dens = taggliknande förlängning av den andra cervikala ryggraden).

Vidare kan benmetastaser, bentumörer, ankyloserande spondylit, ett plasmocytom (multipelt myelom – en cancerös sjukdom) och spondylit (ryggkottsinflammation) leda till ett oväntat kotfraktur med svag förlust.

Vertebral fraktur: undersökningar och diagnos

Om du misstänker en kotfraktur bör du rådfråga en läkare för ortopedi och traumekirurgi. Han kommer först att fråga dig om en tidigare olycka och din medicinska historia:

• Har du haft en olycka? Vad hände?
• Var det ett direkt eller indirekt trauma?
• Har du ont? Om så är fallet, i vilket område och med vilka rörelser?
• Var det tidigare skador eller tidigare skador?
• Har du haft några klagomål tidigare?
• Har du domningar i armar eller ben?
• Finns det ytterligare gastrointestinala klagomål, svårigheter med urinering eller dysfagi?

Cirka tio procent av alla ryggmärgsskador har också nervskador. Dessutom kommer läkaren att tänka på en trasig ryggrad och möjligheten till samtidigt skador. Vanligtvis är ett allvarligt trauma underliggande, så till exempel njur och mjälte kan påverkas.

Klinisk undersökning

I den kliniska undersökningen kontrollerar läkaren om det går att gå eller stå. Han testar också patientens allmänna rörlighet. Nästa kranialnerver, känslighet och motoriska färdigheter undersöks för att se om det finns neurologiska brister. Dessutom kontrollerar läkaren om det finns spänningar eller härdning i musklerna (muskelnätet) eller en torticollis (torticollis).

Bildbehandling

En röntgenundersökning i två nivåer är en viktig del av diagnosen av ryggradsfrakturen. Vidare görs funktionella inspelningar för att exakt bedöma om skivor eller ligament har skadats. Dessutom bedöms avståndet till ryggraden i ryggraden, ryggraden i ryggraden och virvelformen.

För dåligt synliga områden är datortomografi (CT) särskilt väl lämpad som avbildningsprocedur. Detta gäller särskilt för övergångsregionen i livmoderhalsen till ryggraden. Skador i detta område kan uppskattas exakt med hjälp av CT. Om det finns nervfel görs alltid en CT.

Magnetresonansavbildning (MRI) krävs vanligtvis inte för akuta skador. Det används endast för att utesluta ryggmärgs- och skivskador.

Vertebral fraktur: behandling

I princip kan vertebral frakturterapi göras både konservativt och kirurgiskt. Vilken metod som är bäst för varje fall beror på typen av skada (t.ex. stabilt eller instabilt fraktur) och även på patientens ålder.

Vertebral behandling: konservativ

Om det är en stabil fraktion behandlas den vanligtvis konservativt. Patienten rekommenderas att ta hand om sig själva och hålla sänglägen tills smärtan har förbättrats. I vissa fall kan det dock hända att ryggraden kan krökas på grund av den förändrade formen på den sprickade ryggraden. En stark krökning kan leda till permanent obehag. Med en krökning från 20 grader i thorax- och ländryggsområdet används därför vanligtvis.

Med ett stabilt sprick i livmoderhalsens ryggrad kan detta valfritt justeras med en förlängning (Crutchfield) tillsammans med en röntgenkontroll – ryggradsledningarna sträckes därmed i axiell riktning. Sedan immobiliseras den cervikala ryggraden med en mjuk krage (Schanz-slips), en hård krage (Philadelphia-slips), en Minerva-gips eller en Halo-fixator.

För konservativ behandling av bröstkotan och ryggraden kan behandlas med en trepunkts korsett eller en gips (plast) korsett.

Vertebral behandling: Operativ

En instabil kotfraktur används vanligtvis eftersom det alltid finns risk för att ryggmärgen är skadad eller redan skadad. Om nerverna påverkas utförs en så kallad laminektomi, där delar av en eller flera ryggkroppar avlägsnas.

Målet med kirurgisk behandling är att snabbt omorientera och stabilisera ryggraden för att lindra trycket på nerverna så snabbt som möjligt. Detta gäller även fullständig paraplegi, även om det inte kan uppskattas om en förbättring kommer att inträffa efter operationen – det är alltid svårt att förutsäga i vilken utsträckning ryggmärgen är skadad.

Spontana frakturer, såsom de som orsakas av osteoporos, involverar antingen kyfoplastik eller ryggradsplastik. I traumatiska frakturer används två metoder i princip: osteosyntes eller spondylodesis.

Ryggkirurgi: kyfoplastik

Kyphoplasty är en minimalt invasiv metod där den trasiga ryggraden återupprättas med en ballong. Därefter stabiliseras virvelhöjden genom att injicera cement.

Ryggkirurgi: ryggradsplastik

Vertebroplasty är också en minimalt invasiv metod för att stabilisera den sprickade ryggraden. Återigen injiceras cement i ryggraden.

Ryggkirurgi: osteosyntes

Vid osteosyntes skruvas eller plattas benfrakturen. En bristning av tätheten (taggliknande förlängning av den andra cervikala ryggraden) eller en bilateral bristning av ryggraden är vanligtvis skruvad. Frakturer i bröstkorgen och ländryggen fixeras över flera segment (intern fixator).

Ryggradskirurgi: ryggradssmältning

Vid spondylodesis (förstyvningskirurgi) är två eller flera kotor förstyvade med ett benflis eller -platta. Denna procedur övervägs vanligtvis för skador i ligament och skivor i livmoderhalsen. Plattor är fästa vid livmoderhalsen rygg framifrån och bakifrån.

Om ryggraden böjs 20 grader framåt av en kompressionsfraktur i bröstkorsområdet och ryggraden, smälter ryggradsfrakturen framifrån och bakifrån. Distraktion och torsionsskador i bröstkorgen och ryggraden är också förstyvade från båda sidor.

Vertebral fraktur: Sjukdomskurs och prognos

Sjukdom och prognos i ryggradsfraktur är vanligtvis bra. Men det spelar en stor roll, om nervvävnad skadades. Även efter traumatet finns det fortfarande faran för att ryggraden kan smalas eller att angränsande segment förändras degenerativt. Följande följder kan uppstå efter ryggskador:

statisk interferens

När ryggfrakturen har läkt kan det finnas ortopediska problem med avseende på statik.

ryggmärg

Alla ryggkotor löper risk för ryggmärgsskada eller nervrotsskada. I extremfallet uppstår paraplegi.

Posttraumatisk kyfos

Om ryggkotorna bryts in framifrån kan den bakre konvexa böjningen av ryggraden öka. I bröstryggen kan utbuktningen i bröstet föröka sig (”änkans puckel”) och minska i området för ryggradens ryggrad.

Posttraumatisk skolios

En lateral krökning av ryggraden (skolios) uppstår genom att sänka sidokanterna. Denna skolios är kortböjd. Statistiken påverkas av överbelastningen av stammen och de överliggande och underliggande skivorna stressas alltmer.

Schipperkrankheit

Vid svårt fysiskt arbete som ”skakning” kan spinösa processer bryta från ryggkotorna, särskilt från den sjunde livmoderhalsen eller den första ryggraden. Detta orsakar inga betydande klagomål.

Vertebral fraktur: läkningstid

Läkningstiden i en kotfraktur beror på hur allvarliga skadorna är. Ett stabilt kotfraktur är vanligtvis benbart igen inom några veckor till månader utan att gå vidare. Berörda individer kan komma upp omedelbart eller efter cirka tre veckor, beroende på smärta. En instabil kotfraktur Det kan emellertid förändras ytterligare, vilket ökar risken för kompression av ryggmärgen och resulterar i paraplegi.