Fraktur av basen av skallen

Fraktur i skallebas: beskrivning

En skalfasfraktur ses ofta som en farlig skada, men vanligtvis inte på grund av själva sprickan, utan på grund av den ofta samtidigt skadade hjärnan.

Räknebasfrakturen räknas såväl som Kalottenfraktur (dödskallens brytning) och ansiktsskallefrakturen till dödskaftfrakturerna.

De viktigaste sprickformerna i hårbottenfrakturen är:

• Delvis temporär benrivning (näsa och skallebas)
• Temporärt benfraktur (öron- och dödskallebas)

Occipitalfrakturer uppstår med 70 till 80 procent av fallen betydligt oftare än den temporala benfrakturen. Brottet går längs den längsgående axeln för det temporala benet (os temporale), genom taket i mellanöratutrymmet och ansiktsnervkanalen (ansiktskanalen). Ossiklarna rör sig ofta, vilket stör störning av ljudledningen. Det finns också risken att en infektion kan uppstå via den yttre hörselkanalen. Detta är fallet i cirka 20 procent av alla temporära benfrakturer.

I den temporala benfrakturen börjar frakturen vid den bakre ytan av petrouspyramiden, korsar taket på den inre öronkanalen och rör sig också i riktning mot ansikts nervkanalen och / eller labyrinten.

Fraktur i skallebas: symtom

I kranbaserfraktur är symtomen olika, beroende på om det är en längsgående eller tvärgående fraktur av petrosbenet. Eftersom många nerver och kärl kan passera genom dödskallen och skadas av brottet uppstår olika fel.

Temporal benfraktur (frontobasal fraktur)

Blåmärken runt ögonen (monokulärt eller körtelhematom) är typiskt för denna form av hårbottenfraktur. Ögonlocken sväller starkt upp. Om ögonuttagets golv är trasigt kan ögongloben sparka djupare (utblåsningsfraktur), varvid patienten vanligtvis ser dubbla bilder.

När den temporala benfrakturen skadas också paranasala bihålor. Det kan också bilda steg i den externa hörselkanalen. Dessutom kan trumhinnan brista, ossikulär kedja kan avbrytas och ljudledaren kan störas.

I 15 till 25 procent av fallen av temporärt benfraktur är ansiktsnerven förlamad. Genom att riva av luktnerverna störs känslan av lukten. Nervöst vatten eller blod kan rinna från näsan, örat eller munnen.

Partiell tvärgående fraktur (laterobasal fraktur)

Sidofrakturen påverkar vanligtvis örat: På grund av skadorna på det inre örat hos den drabbade kan inte höra något mer och känslan av balans faller ut. Paralys i ansiktsnerven förekommer mycket oftare än vid benbrott i hälen. Cirka hälften av patienterna med temporärt benfraktur påverkas. Nervvatten kan också fly via örat. Detta är anledningen till att ett blåmärke bakom örat, även kallad ”stridens tecken”, ofta finns i sidofrakturen i petrouspexen.

Fraktur i skallebas: orsaker och riskfaktorer

Brud på skalhuvudet orsakas av en stark påverkan på skallen, till exempel i samband med trafikolyckor eller bråk. Mer än hälften av offren med havarebasfraktur hade en trafikolycka, mest med frontal påverkan.

Hos cirka 17 procent av alla patienter med hårbrott i skalle når sprickgapet in i skallebasen. Skullfraktur uppstår vanligtvis tillsammans med craniocerebral trauma (SHT). Hos cirka fyra procent av alla patienter med allvarligt kraniocerebralt trauma finns det en isolerad fraktur i skallebasen. På grund av svullnad i ansiktsområdet och på grund av att andra konsekvenser av craniocerebral trauma vanligtvis ligger i förgrunden, märks ofta inte skalbrottsfrakturen.

Fraktur i skallebas: undersökningar och diagnos

Påverkas av hårbottenfrakturen skadas ofta flera gånger (polytrauma) och ligger initialt på intensivavdelningen. För att diagnostisera en krossfraktur, ska läkaren först fråga patienten – såvitt hans tillstånd tillåter det – om olyckan och hans medicinska historia. Några frågor från läkaren kan vara:

• Hur slutade olyckan?
• Har du ont?
• Märkte du att vätska läckte från öronen, munnen eller näsan?
• Har du problem med att prata, höra eller se?

Detta följs av fysiska undersökningar. I ett komplext hårbottfraktur fungerar vanligtvis flera läkare från olika avdelningar som neurokirurgi, oral och maxillofacial kirurgi och ENT-kirurgi tillsammans.

Läkaren undersöker patientens yttre hörselkanal och uppmärksammar om ett steg eller öronsekretion har bildats. Om trumhinnan fortfarande bevaras, samlas vanligtvis blod i mellanörat (hematotympanum). Därefter, om möjligt, kontrolleras hörselfunktionen.

En dövhet i mellanörat kan redan särskiljas med avstämningsgaffeln för hörselnedsättning inom innerörat. Balansen bedöms med de så kallade Frenzel-glasögonen. Om balansorganet misslyckas, orsakar det nystagmus.

Därefter undersöker läkaren basala kranialnerver och de stora kärlen. Vid ansiktsförlamning är det viktigt att skilja om förlamningen har utvecklats gradvis eller har utvecklats helt från början. Detta hjälper till att uppskatta prognosen och planera den fortsatta handlingen.

Om den drabbade personen tappar cerebrospinalvätska (CSF) eller blod från näsan, örat eller munnen, kan detta också vara en indikation på en hårbottenfraktur. Eftersom läckande nervvatten från näsan ser mycket lika ut som näsutlopp, är en laboratorieundersökning nödvändig. Speciella testremsor används som bestämmer sockerkoncentrationen (glukoskoncentration): I nervvattnet är sockerkoncentrationen högre än i näsutsöndringarna.

Fraktur i skallebas: Tydlig diagnostik

Ovan nämnda tips kan väcka misstankar om en skalfasfraktur, men bevisar inte det. Även i den konventionella röntgenbilden är en hårbottenfraktur svår att upptäcka. Ytterligare diagnostik utförs därför alltid med datortomografi (CT). Om läkaren upptäcker luft i det inre av skallen eller luftfyllda benfack som paranasala bihålor och mastoidala celler (pneumoencephalon) på bilderna av hjärnan och ansiktshuvudet, indikerar detta en krossbottenfraktur. Ett sprickgap behöver inte nödvändigtvis vara synligt.

Om den drabbade personen har tappat hörselen eller förlamning i ansiktet, används magnetisk resonansavbildning (MRI) för att utesluta eventuella blåmärken i hjärnan och visualisera ansiktsnervarna.

Fraktur i skallebas: behandling

Patienter med hårbottenfraktur måste övervakas under de första 24 timmarna. Dessutom beror behandlingen på omfattningen av hårbottenfrakturen. I de flesta fall sker konservativ behandling. Men om benkomponenter krossas och förflyttas eller det finns passager där nervvatten rinner ut, blir kirurgi oundvikligt. Även med en omedelbar, total ansiktsförlamning (ansiktsförlamning) måste köras. Förfarandet utförs vanligtvis först efter att svullnaden i hjärnan har minskat igen. Undantag är ett utrymme-krävande blåmärke.

Den skadade öronkanalen rengörs och täcks under sterila förhållanden. Om hårbottenfrakturen har lett till ett dövhet inom innerörat inleds en så kallad reologisk behandling som vid akut hörselnedsättning: Vissa ämnen används för att förbättra perfusionen i det inre örat. Förekomst av yrsel kan lindras med så kallad Antivertiginosa.

Om nervvatten rinner ut från näsan, örat eller munnen till följd av hårbottenfrakturen måste den först behandlas med antibiotika som ett förebyggande åtgärder för att undvika en stigande infektion. Om defekten är belägen i mitten fossa, med nervvatten dränerar genom örat, vidhäftar detta gap vanligtvis spontant och behöver sällan kirurgisk behandling.

Nervar som fångas i spricklinjen kräver inte nödvändigtvis operation. Ibland kan de regenereras spontant.

Fraktur i skallebas: operation

Vid frakturer i främre fossa, särskilt den cribriforma plattan, när nervvatten dränerar bort från näsan, krävs alltid operation. Eftersom gapet inte stängs spontant och även år senare kan en infektion utvecklas. Under operationen stängs meningerna (dura) först på ett vattentätt sätt. Därefter rekonstrueras benet.

Blödning orsakad av rivna cerebrala fartyg måste också stoppas kirurgiskt. Här måste blåmärken, som finns i det så kallade epiduralrummet, rensas. Detta förhindrar att trycket i hjärnan ökar och orsakar hjärnskador.

Fraktur i skallebas: sjukdomsförlopp och prognos

I kranbaserfraktur skiljer sig prognosen beroende på typen av sprickor. Ett längsgående fraktur har vanligtvis en god prognos och orsakar sällan följdskador. Ett tvärgående fraktur där inneröratets funktion och ansiktsnerven har skadats förväntas dock vara permanent skada.

Fraktur i skallebas: komplikationer

Möjliga komplikationer av en hårbottenfraktur är:

• Hjärninflammation (meningit)
• Pus-ansamlingar (empyem)
• Brain Abscess
• Karotisskada (Arteria carotis)
• Karotis-kavernös sinusfistel (kärlkortslutning genom vilken blod strömmar från halspulsåren in i det venösa nätverket i skallen)
• permanenta kranialnervskador

Sådana komplikationer kan öka prognosen på en Fraktur av basen av skallen försämras.