Borderline syndrom: terapi

Är gränsen härdbar?

Under en lång tid ansågs behandlingen av gränspatienter vara särskilt problematisk. Liksom i förhållandet till alla andra människor tenderar gränserna att idealisera terapeuten till en början för att devalvera honom extremt vid den minst besvikna förväntningen. Ofta förändrade terapeuter och behandlingsstopp är resultatet.

Utsikterna till ett fullständigt botemedel är lågt. Men chanserna för patienter att få de allvarligaste effekterna av störningen under kontroll har ökat avsevärt. För patienter som är benägna att självskadande beteende (autoutvidgning) eller till och med självmord är en stationär terapienhet viktig först. Speciellt yngre människor med gränsöverskridande nytta av det strukturerade livet i anläggningen.

Fördelen med en öppenvårdsgränsterapi är att patienterna lär sig att arbeta igenom konflikterna med sin vanliga miljö. Emellertid är utbudet av polikliniska gränserterapier mycket begränsat.

Huruvida gränsen är härdbar beror också på svårighetsgraden av symtomen och den sociala situationen. Moderskap och äktenskap bör stödja återhämtning. Från 30 års ålder försvinner de impulsiva symtomen och hanteringen av den psykiska störningen blir enklare.

Borderline Therapy: Dialectical Behavioural Therapy (DBT)

Genombrottet i gränsbehandlingen uppnåddes av den amerikanska terapeuten Marsha Linehan. Hon utvecklade dialektisk beteendeterapi (DBT), som var speciellt anpassad till Borderliner. Detta är en speciell form av kognitiv beteendeterapi.

I den första fasen av terapin stabiliseras initialt gränspatienterna. Fokus ligger på strategier som förhindrar att patienten fortsätter att skada sig själv eller avsluta behandlingen för tidigt. Som en del av en gruppterapi tränas olika nya beteenden och tänkande. Mål är:

• Uppfattningen av sig själv och andra förbättras.
• Åtgärder för självkontroll och hantering av kriser utövas.
• Extremt svartvitt tänkande minskas.
• Hanteringen av stress och kontrollen av egna känslor lärs.

Det är först i en andra fas av terapin som de tunga livshändelserna, som har bidragit till störningen, kommer i fokus. Till skillnad från en psykoanalytisk ljudterapi handlar det inte om att uppleva och arbeta igenom den traumatiska upplevelsen, utan att acceptera livet med erfarenhet som en del av det personliga men fullbordade förflutna.

Det tredje steget i terapin är inriktat på att tillämpa det som lärt sig i vardagen, öka självkänslan och utveckla och implementera personliga livsmål.

Borderline Therapy: Psykodynamisk-konfliktorienterad psykoterapi

Förutom beteendeterapi är psykodynamiska terapier en möjlighet för gränspatienter. Studier bekräftar deras effektivitet, åtminstone för vuxna patienter. Liksom alla terapier som har sina rötter i psykoanalys är fokus här på att förstå samband mellan biografiska upplevelser och aktuella problematiska relationer och beteenden. De bör leda till en mental upparbetning av de traumatiska upplevelserna.

Psykodynamisk-konfliktorienterad psykoterapi fokuserar på:

• Traumor övervinnas
• Självbilden hos patienten förstärktes eller till och med byggdes
• Förhållandefärdigheterna förbättrades
• Det typiska svartvita tänkandet demonterades
• Förmågan att kontrollera sina egna känslor och impulser, stärkt (påverkar reglering)

Borderline Therapy: Family Therapy

Speciellt med gränsbehandling av ungdomar är det viktigt att involvera familjen. Å ena sidan eftersom det gör det lättare för släktingar att hantera den drabbade familjemedlemmen. Framför allt eftersom samarbete med familjen är en väsentlig förutsättning för den unga att framgångsrikt ändra sitt tänkande och beteendemönster.

Särskilt viktigt är familjens engagemang, om störningen har sina rötter åtminstone delvis i familjen. Om det finns patologiska förhållanden i familjen, kan en familjeterapi vara meningsfull.

Borderline-terapi: Ytterligare terapiformer

Andra terapier som används vid gränsstörningar inkluderar:

• Mentaliseringsbaserad terapi (MBT): Mentaliseringsbaserad terapi hjälper patienten att bättre hantera sig själv och andra människor. Personer med gränser har svårt att bedöma sitt eget beteende och andras. I denna form av terapi lär sig den berörda personen kunna bättre tolka och förstå bakgrunden till beteendemönster.
• Schemoterapi / schemafokuserad terapi: schemoterapi förlitar sig på att varje person utvecklar mönster från barndomen för att hantera upplevelser. Om de grundläggande behoven hos barn inte uppfylls, bildar dessa ohälsosamma strategier och tankemönster. Till exempel förväntar patienter med gräns ofta att bli övergivna och misstänksamma för andra. Syftet med schemoterapin är att känna igen och bearbeta negativa mönster av tankar och känslor.
• Transferensfokuserad psykoterapi (TFP): Borderline patienter har ofta ett uttalat svartvitt eller bra eller dåligt tänkande. Terapeuten är antingen idealiserad eller uppfattas som hotande. Gamla förhållanden upplever, till exempel med föräldrarna, överför patienten till terapeuten. Till exempel kan terapeuten upplevas som en strikt far. Den överföringsfokuserade behandlingen arbetar med patienten för att känna igen och ändra dessa överföringar.

Gränserapi: medicinering

Vissa patienter får också en läkemedelsbehandling. Borderline kan emellertid inte behandlas endast med medicinering – det finns inga speciella medicinska gränser. Men humörstabilisatorer som litium kan hjälpa till att kontrollera extrema känslomässiga tillstånd.

Patienter med lidande av gränsen ångest ordinerar ofta bensodiazepiner, såsom lorazepam, till läkaren eller psykiateren. Men bensodiazepiner är mycket beroendeframkallande och bör endast användas under en kort tid. Om depression också uppstår, används selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).