Non-Hodgkins lymfom

Non-Hodgkins lymfom – beskrivning

Termen ”icke-Hodgkins lymfom” beskriver inte en enda sjukdom, utan är snarare ett paraplybegrepp för en mängd olika former (icke-Hodgkins lymfom), som skiljer sig väsentligt, särskilt vad gäller deras prognos. I grund och botten är ett icke-Hodgkins lymfom en ondartad tumör som påverkar lymfoiden vävnad. Tumören kan teoretiskt uppträda var som helst i kroppen där lymfvävnad är belägen (benmärg, tymus, mjälte, lymfkörtlar, tonsiller, lymfvävnad i matsmältningskanalen). Oftast utvecklas icke-Hodgkins lymfom i lymfkörtlarna. Lymfkörtlarna fungerar som små filter i lymfsystemet, i vilka också degenererade lymfomceller (lymfocyter) ”fastnar” och multiplicerar där.

Lymfsystemet spelar en avgörande roll i immunsystemet. Lymfocyter (lymfocyter) är vita blodkroppar (leukocyter) som kan känna igen och märka skadliga främmande ämnen (t.ex. patogener). Läkare skiljer B- och T-lymfocyter. Medan B-lymfocyter är ansvariga för produktionen av antikroppar, attackerar T-lymfocyter direkt patogener i kroppen. Icke-Hodgkins lymfom kan vara både degenererade B- och T-lymfocyter.

Icke-Hodgkins lymfom klassificeras enligt deras malignitet och typen av cell från vilken lymfom härstammar. Till exempel finns det B-cell non-Hodgkins lymfom och T-cell non-Hodgkins lymfom, vilket är lite mindre vanligt. Dessutom skiljer man fortfarande mellan det låg-maligna (mindre maligna) och det mycket maligna (ondartade) icke-Hodgkins lymfom. Till exempel kan B-cell icke-Hodgkins lymfom vara antingen lågkvalitativt eller högkvalitativt. Detsamma gäller för en T-cell icke-Hodgkins lymfom.

den lågklassigt icke-Hodgkins lymfom är överlägset de vanligaste (70 procent av fallen). Denna form av cancer är mindre ond. Lågt malignt icke-Hodgkins lymfom växer vanligtvis långsamt och är ofta symptomlöst till en början. Termen ”låg malignitet” är dock något vilseledande, eftersom i dessa lymfom på grund av den långsamma celldelningen är behandlingen vanligtvis betydligt sämre än det maligna icke-Hodgkins lymfom. Därför är läkning ofta möjligt endast i de tidiga stadierna.

Vid mycket malignt icke-Hodgkins lymfom degenererade cellerna delar sig särskilt snabbt. Deras tillväxt är aggressiv och de förskjuter friska celler. Emellertid svarar det mycket maligna icke-Hodgkins lymfom på behandlingen mycket bättre än malignt av låg kvalitet, så att ett botemedel kan uppnås i alla sjukdomsstadier.

Non-Hodgkins lymfom – klassificering av olika former

Det finns många olika icke-Hodgkins lymfomformer. I denna översikt listas de viktigaste icke-Hodgkins lymfom:

	B-cell icke-Hodgkins lymfom	T-cell icke-Hodgkins lymfom
låg malig	Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL, liten cell, lymfocytiskt lymfom) Waldenströms sjukdom (immunocytom) Multipelt myelom (plasmocytom) Follikulär lymfom Extranodalt MALT-lymfom Hårcellsleukemi	Mycosis fungoides Sézary syndrom T-zonlymfom Natural Killer Cell Leukemia Angioimmunoplastiskt T-celllymfom
mycket malig	Diffuse storcellslymfom Burkitts lymfom anaplastiskt B-cell-NHL lymfoblastisk B-cell-NHL immunoblastiskt B-cell-NHL	Anaplastisk T-cell NHL Lymfoblastisk T-cell NHL Immunoblastisk T-cell NHL

Non-Hodgkins lymfom – symtom

Icke-Hodgkins lymfomsymtom varierar beroende på sjukdomsförloppet. Typiska är emellertid permanenta smärtfritt förstorade lymfkörtlar, särskilt i nackområdet. Men det kan också påverka andra lymfkörtlar, till exempel i armhålan, ljumsken, bröstet och buken.

Svullna lymfkörtlar är inte alltid en indikation på cancer. De förekommer också tillfälligt vid infektioner. Då skadar de emellertid lätt under palpationen och svullnaden minskar märkbart några dagar efter infektionen.

De smärtfritt utvidgade lymfkörtlarna i icke-Hodgkins lymfom ökar å andra sidan i storlek när sjukdomen utvecklas. De är svåra att flytta under huden – till skillnad från förstorade lymfkörtlar på grund av infektioner.

Icke-Hodgkins lymfom symptom inkluderar, förutom de förstorade lymfkörtlarna, andra klagomål, som är under termen Sammanfattar B-symtom, B-symtom är en kombination av tre typiska symtom som vanligtvis kan uppstå med cancer, men också med kroniska infektioner. B-symtomen går ofta i spurts. Symtomen kan försvinna i några dagar och sedan dyka upp igen.

B symptom:

• feber: Feber över 38 ° C utan uppenbar orsak, t.ex. en infektion.
• nattliga svettningar: Kraftig svettning under natten gör att de drabbade vaknar ”blötläggande”, byter pyjamas och flyttar till sängs.
• viktminskning: En viktminskning på mer än tio procent av kroppsvikt under de senaste sex månaderna.

Personer med icke-Hodgkins lymfom rapporterar också en allmän känsla av trötthet, Patienterna känner sig utmattade och kan inte längre prestera bra. Redan dagliga uppgifter uppfattas då som fysiskt utmattande. En konstant trötthet trots tillräcklig sömn är typisk för icke-Hodgkins lymfom.

Särskilt störande för patienterna klåda vara i många kroppsdelar. De exakta orsakerna till detta är ännu inte kända. De degenererade blodkropparna kan frisätta kemiska ämnen nära känsliga hudnerver och utlösa klåda. Cirka tio till 25 procent av patienterna drabbas av detta fenomen.

I det avancerade stadiet av icke-Hodgkins lymfom kan degenererade cellerna också infektera olika andra organ, såsom mjälte, lever, nervsystem och benmärg. Bland annat är en massiv utvidgning av mjälten (splenomegaly) typisk. Dessutom kan blodbildningen störas, vilket äger rum i benmärgen (pancytopenia). Konsekvenserna är anemi, brist på funktionella vita immunceller (leukocyter) och brist på blodplättar (trombocytopeni). Detta orsakar ibland allmän svaghet, ofta infektioner och blödningar.

Non-Hodgkins lymfom – orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till icke-Hodgkins lymfom har ännu inte klargjorts helt. I många fall finns det troligtvis en koppling mellan (mestadels virala) infektioner och icke-Hodgkins lymfom.

Eftersom äldre ofta utvecklar icke-Hodgkins lymfom är ålderdom en riskfaktor för icke-Hodgkins lymfom. Icke-Hodgkins lymfom utlösas slutligen av förändringar (mutationer) i det lymfcells genetiska material. Mutationen stimulerar den onormala tillväxten av cellen och blockerar de friska funktionerna. Orsak till patogena förändringar i kärnan är ofta en infektion med Epstein-Barr-viruset.

En degeneration av celler är i allmänhet ett problem när kroppens försvar försvagas. Detta kan till exempel vara fallet när en person är smittad med HIV (HIV). HI-virus verkar också öka tendensen för celler att förändras. Människor med HIV-infektion uppskattas därför ha tusenfaldigt ökad risk för att utveckla icke-Hodgkins lymfom än immunanalys. Särskilt vanligt hos HIV-positiva människor är en mycket malign B-cell Burkitt’s lymfom på. Immunbrist på grund av immunsuppressiva läkemedel eller giftiga ämnen (bekämpningsmedel, aromatiska kolväten som bensen) kan också bidra till utvecklingen av icke-Hodgkins lymfom.

En speciell form av lymfom, den låg maligna B-cell MALT-lymfom (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) är tydligt associerat med kolonisering av magslemhinnan av bakterien Helicobacter pylori, I denna lymfomform kan därför antibiotikabehandling som eliminerar bakterien i ett tidigt stadium av sjukdomen vara tillräcklig för att bota lymfom.

Non-Hodgkins lymfom – undersökningar och diagnos

Rätt kontakt för misstänkt icke-Hodgkins lymfom är din husläkare eller en specialist i internmedicin och onkologi. Redan genom att beskriva symtomen får läkaren viktig information om ditt hälsotillstånd. Det finns många andra sjukdomar som kan orsaka svullnad i lymfkörtlar. Dessa inkluderar andra cancerformer, kroniska infektioner såsom tuberkulos, virusinfektioner såsom körtelfeber. Om du misstänker icke-Hodgkins lymfom kommer läkaren att fråga dig om din historia (anamnesis). Möjliga frågor kan vara:

• Märkte du svullnad i nacken?
• Har du nyligen vaknat upp en svettig natt?
• Har du oavsiktligt tappat kroppsvikt de senaste sex månaderna?
• Har du feber ofta?
• Har du haft ofta blödningar i näsa eller tandköttet nyligen?

Efter den första konversationen är vanligtvis en fysisk undersökning, På så sätt kommer läkaren att söka efter förstorade lymfkörtlar, särskilt genom noggrann palpering. Eftersom icke-Hodgkins lymfom också kan förstora lever och mjälte kommer han att försöka palpera övre buken för att bedöma deras storlek.

blodtest

Blodtestet är ett snabbt och billigt sätt att diagnostisera icke-Hodgkins lymfom. De degenererade blodcellerna förskjuter de friska cellerna i benmärgen under sjukdomsförloppet. Eventuell anemi (anemi) kan sedan detekteras med en minskad hemoglobinnivå (Hb). Hemoglobin binder syret i själva blodet. Han är i de röda blodkropparna som transporterar syre i kroppen med hans hjälp. Normalvärdet för män är 14,0 till 17,5 milligram per deciliter (mg / dl), för kvinnor 12,0 till 15,5 mg / dl. Dessutom kan en brist på blodplättar (trombocytopeni) och vita försvarsceller (leukocytopeni) utvecklas under sjukdomsförloppet. Dessa förändringar kan också avslöja ett blodprov. Av en Immunohistokemisk undersökning av blodet Det är också möjligt att skilja på om B- eller T-celllymfom är involverat.

vävnadsprover

Smärtfritt svullna lymfkörtlar bör alltid undersökas av läkaren. Han kontrollerar med hjälp av ett vävnadsprov om det verkligen är ett icke-Hodgkins lymfom. För att göra detta tar han en fullständig lymfkörtel (lymfkörtelutrotning) och undersöker den mikroskopiskt. I vissa fall tas ett vävnadsprov (biopsi) också från andra potentiellt sjuka vävnader (mage, hud, benmärg).

Bildbehandling

Om misstanken om icke-Hodgkins lymfom bekräftas genom en vävnadsundersökning, använder läkaren bildtekniker för att bestämma sjukdomens spridning. en Röntgenfotografi, en ultraljud och en datortomografi (CT) hjälper till att bestämma icke-Hodgkins lymfomstadium (”iscensättning”).

Non-Hodgkins lymfom – iscensättning (efter Ann-Arbor)

Beroende på hur långt ett icke-Hodgkins lymfom redan har spridit sig i kroppen, kommer det att fördelas i ett av fyra steg. Ju fler lymfkörtregioner som påverkas, desto mer avancerat är scenen och desto sämre är prognosen. Läkning är vanligtvis möjligt vid lymfom av låg kvalitet i stadium I och II, och vid högklassiga lymfom i alla fyra stadierna. Framför allt beror icke-Hodgkins lymfomlivslängd och möjligheter till återhämtning av patientens fysiska tillstånd.

stadium	Infestation av lymfkörtlarna
jag	Infestation av endast en lymfkörtelregion
II	Infestation av lymfkörtlar endast på ena sidan av membranet: (bröst eller buk påverkad); Infestation av två eller flera lymfkörtelregioner
III	Infektion av lymfkörtlar på båda sidor av membranet (både bröstkorg och buk); Infestation av två eller flera lymfkörtelregioner
IV	Involvering av ett eller flera extralymfatiska organ (hjärna, ben) oberoende av mönstret för involvering av lymfkörtlarna.

Dessutom görs en åtskillnad beroende på det ursprungligen degenererade celltyp B-cell non-Hodgkins lymfom eller T-cell non-Hodgkins lymfom. Baserat på denna klassificering efter stadium och celltyp skapas behandlingsplanen.

Non-Hodgkins lymfom – behandling

Non-Hodgkins lymfombehandling beror på typen av lymfom och kan därför variera mycket. I allmänhet svarar mycket maligna lymfom mycket bättre på behandlingen än de låg maligna. Därför är det i ett högkvalitativt icke-Hodgkins lymfom i alla stadier av sjukdomen chanser att läka, medan det i ett lågkvalitativt icke-Hodgkins lymfom vanligtvis endast i steg I och II möjligt. Eftersom chanserna för återhämtning vid icke-Hodgkins lymfom beror särskilt på patientens allmänna fysiska tillstånd finns det alltid behagliga undantag.

Kemoterapi och strålning

en malignt icke-Hodgkins lymfom (Steg I och II) kan ofta botas med strålning ensam (strålbehandling).

På en mycket malignt icke-Hodgkins lymfom såväl som en avancerad lågklassigt icke-Hodgkins lymfom (Steg III och IV) är vanligtvis en så kallad kemoterapi KOTLETT nödvändigt. CHOP står för kombinationen av olika aktiva ämnen (Cyclophosphamid, Bydroxydaunorubicin, Oncovin, Prednisolon). Om icke-Hodgkins lymfom redan är avancerat kan klock-och-vänta-strategin också vara användbar. Detta innebär att man inte behandlar lymfom med kemoterapi utan den observerade kursen. Detta är möjligt i fall där lymfom växer mycket långsamt.

antikroppsterapi

Vissa B-cellers icke-Hodgkins lymfom drar nytta av ytterligare antikroppsterapi, Denna metod är fortfarande relativt ny. Läkemedlet använder det faktum att cancercellerna har vissa proteiner på sin yta. Antikropparna som administreras kan känna igen dessa proteiner och bilda ett komplex med den defekta cellen, varefter den förstörs. Patienterna får inte antikroppen ensam utan i kombination med kemoterapi.

transplantation

Också en Benmärgstransplantation eller transplantation av stamceller från blodet kan hjälpa vissa patienter. Dessa metoder är emellertid ännu inte tillräckligt säkra för att inkludera dem i standardförfarandena.

Non-Hodgkins lymfom – prognos och sjukdomsförlopp

Livslängden för icke-Hodgkins lymfom är mycket olika. Hur väl en patient svarar på terapi beror på arten av icke-Hodgkins lymfom. Mycket malig icke-Hodgkins lymfom svarar mycket bättre på behandlingen än den långsamt växande, låggraden icke-Hodgkins lymfom på grund av den höga graden av celldelning. Dessutom har stadiet av sjukdomen och det allmänna fysiska tillståndet ett betydande inflytande på prognosen. Om patientens allmänna tillstånd är bra, kan högkvalitativa icke-Hodgkins lymfom vanligtvis botas i alla stadier. När det gäller lågkvalitativt icke-Hodgkins lymfom finns det dock vanligtvis en chans att återhämta sig, särskilt i steg I och II. I avancerade stadier är utsikterna till fullständig läkning ganska låg. Faktorer som ålder eller allmän sjukdom hos patienten har emellertid också ett stort inflytande på den individuella prognosen.

stödgrupper

Diagnosen av icke-Hodgkins lymfom oroar de drabbade och deras släktingar en gång. Många begrepp är okända för dem och många frågor uppstår. Dessa kan ibland bättre svara på andra än den behandlande läkaren. Tveka inte att be din läkare om en stödgrupp. I många regioner finns det gruppmöten för de drabbade. Ett annat alternativ är ett icke-Hodgkins lymfomforum på Internet som erbjuder släktingar och drabbade möjligheter att utbyta om Non-Hodgkins lymfom tillåter.