Seborrheisk dermatit

Seborrheic dermatit: Beskrivning

Seborrheic dermatitis (Seborrheic dermatitis) är en gulflingande, röd utslag (eksem) i området med talgkörtlarna (seborrheic). Sebum är en blandning av fetter och proteiner som skyddar huden från att torka ut. Talgkörtlarna finns främst i främre (torakala) och bakre ryggraden, i ansiktet och på det håriga huvudet – de föredragna platserna för seborrheisk dermatit. Hårbotten är också den plats som oftast drabbas av hudsjukdom hos spädbarn – därav det andra namnet ”huvudkörtel”.

Seborrheisk dermatit ska inte förväxlas med seborrheisk keratos, som också kallas en ålderdom.

Seborrheiskt eksem: frekvens

Tre till fem procent av människor utvecklar seborrheic dermatit varje år. Men med tanke på milda fall som inte är i behov av behandling, skulle denna siffra troligen vara mycket högre. Män mellan trettionde och fyrtioåret är de mest drabbade och allvarligt drabbade. Seborrheisk dermatit är särskilt vanligt i samband med HIV-infektion (särskilt AIDS) och Parkinsons sjukdom.

Den form som förekommer hos spädbarn under de första veckorna av livet (upp till det andra åldern) är mindre vanligt än seborrheisk dermatit hos vuxna.

Seborrheisk dermatit: symtom

Seborrheisk dermatit kännetecknas av mestadels tydlig rodnad i huden, på vilken gulaktiga skalor är. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad är hudsymtomen emellertid mycket varierande: hos vissa patienter finns det bara en ökad mjäll, andra lider av en massiv hudinflammation. Infestationen kan dessutom lokaliseras eller spridas över flera hudregioner. Mjällen känns ofta oljig. Seborrheisk dermatit orsakar vanligtvis ingen smärta och klåda sällan.

Seborrheisk dermatit förekommer oftast på huvudet. Dessutom är ansiktet och den främre och bakre svetskanalen typiska lokaliseringar. Dessutom kan inflammation i ögonlocken (blefarit) uppstå.

Seborrheisk dermatit kan orsaka bakteriella infektioner och svampinfektioner. Skrapmärken som ett resultat av ökad klåda skadar huden ytterligare.

I sällsynta fall kan seborrheic dermatit orsaka håravfall. De flesta sådana håravfall är förknippade med eksemet, men inte betingat av detta.

Seborrheic dermatit: Olika former

Det finns olika former av seborrheiskt eksem:

den Seborrheic eczematid är en mild form med plack som liknar en föregångare. Seborré och svettproduktion är särskilt uttalad. Delvis är den lokala desquamationen det enda tecknet på sjukdomen. Huden kan också förlora en del av sin pigmentering (hypopogmentation).

Däremot är det Flockformad seborrheisk dermatit kännetecknas av en helt uttalad symptomatologi och körs ofta kroniskt och återfallande. ”Focierna” hos seborrheiskt eksem är tydligt rödaktiga, oregelbundna och gulaktiga.

En så kallad intertriginös lokalisering leds av vissa experter som en undergrupp av Seborrheic Dermatitis. Intertriginous hänvisar till områden på kroppen där motsatta hudytor kan röra eller röra direkt. Dessa är till exempel armhålorna, området under kvinnliga bröst, naveln, ljumsken och anus. I dessa fall finns det en hög risk för infektion. Emellertid kan seborrhoeic dermatit på dessa platser också förväxlas med en ren svampinfektion (mestadels candida).

Det är särskilt svårt Disseminerad seborrheisk dermatitdet är subakut till akut. Det förekommer antingen utan uppenbar orsak eller efter irritation av befintlig flock. Dessa är ofta symmetriskt fördelade, storskaliga, sammanflytande (sammanflödande), flagniga och kanske också kännetecknade av större gråtande och trängande hudfel (erosioner). I uttalade fall är hela kroppen rodnad (erytroderma).

Sällan händer detta pityriasiform seborrheic dermatit på, mestadels på flygkroppen. Denna form kallas pityriasiform, eftersom utslaget liknar rosenflechte (pityriasis rosea). Flockarna är runda ovala och sammanhängande. Normalt betonas skalningen centralt. I motsats till Röschenflechte finns det ingen större spis som förekommer först (den så kallade primära medaljongen).

Seborrheisk dermatit hos spädbarn

Seborrheisk dermatit finns oftast på barnets huvud. Den så kallade ”head gneiss” kännetecknas av tjocka, gulfetiga vågar. I många fall börjar sjukdomen i toppområdet, nära ögonbrynen, på kinden eller näsan. Därifrån kan seborrheisk dermatit spridas till hela hårbotten och ansiktet. Håret verkar fettigt och strängt. I svåra fall kan skalningen vara allvarlig.

Liksom hos vuxna patienter är seborrheisk dermatit vanligtvis inte störande för det drabbade spädbarnet, i motsats till atopiskt eksem. ”Huvudbonaden baby” verkar nöjd. Den äter och sover normalt. Seborrheisk dermatit sprider sig ibland till blöjområdet, ljumsken, naveln, armhålorna eller, mer sällan, bröstet. Infestation på olika platser är också möjligt. En spridning av patogener, särskilt svampar, leder till rodnad och förändrad skalning i gränsområdet. Disseminerade former av seborrheic dermatit är sällsynta.

Seborrheic dermatit: Orsaker och riskfaktorer

Varför vissa människor utvecklar seborrheic dermatit är oklart. Orsaken som diskuteras är ökad talgproduktion och överdriven kolonisering av huden med jäst (som Malassazia furfur = Pityrosporum ovale), på vilket immunsystemet reagerar irriterat i enlighet därmed. Enligt den aktuella studien kan seborrheisk dermatit emellertid också uppstå utan ökad jästcellkolonisering. Sammantaget är det fortfarande oklart vilken av de faktorer som nämns spelar den avgörande rollen. En genetisk predisposition till sjukdomen kan också bidra.

Seborrheisk dermatit i huvudet, som förekommer hos spädbarn, normaliseras med minskningen av talgproduktionen under de första månaderna av livet. Talgproduktionen drivs initialt av rester av moderhormoner (androgener) i spädbarnets kropp och stödjer således uppkomsten av ett ”huvudnag”.

Relaterade till andra sjukdomar

Seborrheisk dermatit är vanligare vid vissa sjukdomar. Dessa inkluderar ett antal neurologiska sjukdomar, särskilt Parkinsons sjukdom, samt HIV-infektioner:

Parkinsons patienter lider ofta av ökad talgproduktion, vilket främjar utvecklingen av seborrheisk dermatit.

Seborrheisk dermatit finns hos upp till 85 procent av de med AIDS. Anledningen till denna ofta förekommande händelse är oklar. Seborrheisk dermatit är ett av kännetecknen för AIDS och är ofta mycket uttalad och resistent mot behandling hos dessa patienter. Sjukdomen når ofta större och tyngre andelar hos de som är smittade med HIV än hos annars friska personer och kan också sträcka sig till atypiska hudområden. Detta är särskilt sant för HIV-patienter, i vilka antalet T-immunceller (CD4 +) minskas kraftigt. Seborrheisk dermatit kan också betraktas som ett tecken på att återfå immunsystemet hos en HIV-patient efter att behandlingen påbörjats.

Också associerat med seborrheic dermatit är den så kallade androgen effluvium – en kombination av höga testosteronnivåer och en (ärftlig) störning i hårsäckarna.

Seborrheisk dermatit: Påverkande faktorer

Ett antal mediciner kan orsaka hudutslag som liknar seborrheisk dermatit. Dessa inkluderar erlotinib, sorafenib eller interleukin-2. Behandlingen med så kallade neuroleptika, som används vid ett antal psykiatriska störningar, kan också främja utvecklingen av seborrheisk dermatit.

Stress och kyla verkar förvärra seborrheic dermatit. På sommaren förbättras dock hudsjukdomen vanligtvis (under UV-strålning). Effekten av UV-ljus är emellertid kontroversiell, eftersom seborrheic dermatit också kan orsakas av UVA-terapi vid psoriasis.

Seborrheisk dermatit: undersökningar och diagnos

Specialisten inom seborrheisk dermatit är hudläkaren eller, för spädbarn, barnläkaren. Först kommer läkaren att ställa olika frågor som:

• Sedan när finns hudsymtomen?
• Kliar utslag?
• Har det varit liknande utslag tidigare?
• Finns det andra sjukdomar (andra hudsjukdomar, HIV-infektion)?

Därefter kommer läkaren att undersöka lämpliga hudområden noggrant. För det första är lokaliseringen och för det andra utseendet på hudsymtomen avgörande kriterier för diagnosen Seborrheic dermatit.

I sällsynta fall med tveksamhet kan läkaren ta ett hudprov (biopsi) och få dem undersökta av en patolog. Även om det inte finns några specifika tecken på seborrhoeic dermatit, är det typiskt att se en förtjockning av hudens spiny cell (akantos) genom ökad neoplasma av hudceller, nedsatt keratinisering av huden (parakeratos), invandring av immunceller och vattenretention (spongios) ). Dessutom finns fler immunceller i den sjuka huden än i frisk hud. Den mikroskopiska bilden kan likna en mjäll (psoriasiform) eller pessary utslag (pityrasiform), särskilt i kroniska fall. Vid en befintlig HIV-infektion kan den mikroskopiska bilden av hudsymtomen vara annorlunda.

Seborrheisk dermatit: differentiering till andra sjukdomar

Seborrheisk dermatit bör särskiljas från atopisk dermatit, kontakteksem, psoriasis, pollensjukdom, svampinfektioner och impetigo contagiosa. Andra sjukdomar som kan orsaka liknande hudtillstånd som seborrheisk dermatit inkluderar rosacea, lupus, syfilis, infektioner i huvudlus och tinea capitis.

Hos spädbarn måste barnläkaren särskilja seborrheisk dermatit, särskilt från ”mjölkskabb” (atopiskt eksem). I mjölksnabbet är hårbotten tydligt röd, gråtande och täckt. Det förekommer vanligtvis senare än seborrheisk dermatit hos spädbarnet. Dessutom verkar barnen känna en stark klåda.

Ofta är det bara att skilja på psoriasis i barndomen (psoriasis capillitii). Vågen är vanligtvis vita snarare än gula i detta fall.

Om utslaget är särskilt uttalat i blöjan, kan det vara Windelsoor – en jästinfektion med jäst Candida.

Seborrheisk dermatit: behandling

Seborrheisk dermatit kräver ofta behandling på grund av dess vanligtvis kroniska kurs, men den kan också läka utan medicinering.

Grunden för behandlingen är hudvård och stressminskning. De viktigaste terapeutiska medlen är svampläkemedel (svampdödande medel) och kortikosteroider (”kortison”). I skäggområdet kan en rakning redan vara till hjälp.

Det tar tålamod att behandla seborrheic dermatit. Om patienten också lider av tillstånd som Parkinsons sjukdom eller HIV, kan deras behandling redan förbättra hudens utseende. Generellt sett, om utslaget kvarstår trots tillräcklig behandling, bör diagnosen seborrée dermatit ses över.

Seborrheic dermatit: extern terapi

Den externa behandlingen är vanligtvis långsiktig och riktar sig huvudsakligen mot talg, inflammation och infektion. De olika applikationerna kan vanligtvis kombineras med varandra.

Behandlingsprincipen bör vara en god hudvård. Använd alkalifria tvättmedel. De är avsedda att främja avfettning av huden och undvika infektioner.

keratolytiska

Seborrheisk dermatit på huvudet kan behandlas väl med speciella schampon som löser mjäll och hjälper till att bekämpa infektioner. De aktiva ingredienserna i ett seborrhoeic dermatit schampo inkluderar selen, zink, urea, tjära, salicylsyra, kloramfenikol och etanol. Sådana hårrättsmedel används vanligtvis två till tre gånger i veckan på kvällen. Över natten lindar du ett bandage runt huvudet och på morgonen tvättar du håret. Möjliga biverkningar är främst lokala reaktioner som klåda, sveda och även färgförändringar i håret eller hårbotten.

antimykotika

Seborrheisk dermatit behandlas ofta med en kräm som innehåller svampmedel (svampdämpande medel) såsom ketokonazol eller ciklopirox. Dessa minskar hudkoloniseringen med jästen Malassezia och den inflammatoriska reaktionen. Sådana antisvampmedel är också tillgängliga som hårtinkturer. Innan du tvättar ska den tillåtas agera i cirka fem till tio minuter. Det kan användas dagligen i flera veckor tills seborrheic dermatitis avtar. Möjliga biverkningar inkluderar lokal irritation och brännande känsla. Allvarliga biverkningar från lokal användning av svampdödande schampon eller salvor är sällsynta.

kortikosteroider

Seborrheisk dermatit kan också behandlas med kortisoninnehållande preparat under en kort tid – till exempel som schampo, lotion eller skum. Det är viktigt att starta behandlingen med lägsta möjliga kortisonpreparat. Jämfört med svampdödande läkemedel har kortisonapplikationen visat sig vara likvärdig. Kortison hjälper också mot eventuell befintlig klåda. En inflammation i ögonlocken (blefarit) i samband med Seborrheic dermatit behandlas vanligtvis med kortison (och eventuellt antibiotika).

kalcineurinhämmare

Lika effektiv som antimykotika och kortikosteroider är behandlingen av seborrheic dermatit med så kallade calcineurin-hämmare (såsom pimecrolimus eller takrolimus). Dessa läkemedel hämmar direkt immunsystemet. Användningen som långvarig behandling är emellertid kontroversiell på grund av en eventuellt ökad risk för tumörer (särskilt lymfom och hudtumörer).

antibiotika

Seborrheisk dermatit behandlas endast med antibiotika om det finns en ytterligare klar bakteriell infektion.

litium

Seborrheisk dermatit kan också behandlas med litiumsalvor. Antagligen är deras positiva effekt baserad på en antiinflammatorisk effekt. Litiumtillskott bör dock inte användas på huvudet.

Seborrheic dermatit: intern terapi

En intern användning av medicinering kan särskilt anges när den spridda varianten av sjukdomen är närvarande eller en seborrheisk dermatit visar en tydlig tendens att sprida sig. Även med resistens mot terapi och mer än tre drabbade områden kan en intern behandling med kortison eller antimykotika övervägas. Antifungalsvampar föreskrivs för daglig användning under en vecka. Detta följs vanligtvis av en uppföljningsbehandling (till exempel två ansökningar per månad under tre månader). Isoretinoin kan användas som en sista utväg för att hämma talgproduktionen. En intern antibiotikabehandling bör endast utföras med tydliga tecken på infektion. Speciellt hos patienter med HIV-infektion är Seborrheic dermatitis ofta tidigt och längre att behandla internt.

Behandling hos spädbarn

Eftersom ”huvudnäget” vanligtvis läker spontant krävs inte en behandling nödvändigtvis. För att ta bort vågen är det bäst att mjukna dem över natten med olja (som mandel eller olivolja). På detta sätt kan skalorna på huvudgneisen lättare tas bort nästa dag, till exempel med en kam. Du kan också använda zinkhaltiga salvor. Därefter ska håret tvättas med ett skonschampo. För effektivt avlägsnande av mjäll måste denna procedur vanligtvis upprepas flera gånger.

Om dessa åtgärder inte hjälper, eller om Seborrheic Dermatitis inte försämras eller ens ökar, bör en barnläkare konsulteras. Vid behov kan han till exempel förskriva en lokal svampbehandling två gånger i veckan i två veckor eller en kortisonkräm en gång om dagen under en vecka. Den kortvariga behandlingen med lokala kortikosteroider, även hos barn, anses vara säker. Om symptomen inte förbättras inom en vecka bör diagnosen Seborrheic Dermatitis omprövas på nytt.

När du använder mediciner lokalt är det viktigt att alltid överväga eventuell absorption genom huden, särskilt hos spädbarn och barn.

Seborrheic dermatit: Homeopati & Co.

Det finns en mängd olika alternativa behandlingar för behandling av seborrheisk dermatit, inklusive homeopati, Bach-blomstermedel, Schuessler-salter, hemläkemedel och medicinalväxter. Till exempel bör badning med vetekli och havrextrakt främja läkning. Menthol och tymol kan minska klåda. Skifferoljor sägs sänka sekretionen. Sådana behandlingar bör åtföljas av en erfaren terapeut.

Seborrheisk dermatit: sjukdomsförlopp och prognos

Seborrheisk dermatit hos vuxna är ofta kronisk och upprepas efter avslutad medicinering. Av denna anledning måste terapi ofta upprepas eller fortsätta kontinuerligt för att förhindra återfall.

Seborrheisk dermatit skadar hudbarriären för att skydda den från infektion, vilket främjar bakteriella och svampinfektioner i huden. Dessa måste observeras och behandlas ordentligt för att förhindra att bakterierna utvecklas eller sprids.

I sällsynta fall utvecklas en kontaktsensibilisering i betydelse av en allergisk reaktion eller ett seborréexem övergår till psoriasis (psoriasis vulgaris). Med hjälp av moderna terapimetoder är seborrhoeic dermatitis vanligtvis väl kontrollerad.

spädbarn

Spädbarns tillväxt påverkas inte av ”huvudnäcket” i de flesta fall. Sjukdomen anses därför vara ofarlig. Ändå kan hudsjukdomen återkomma inom veckor eller tom månader och sedan kräva ombehandling. Seborrheiskt eksem försvinner vanligtvis i slutet av det andra leveåret.

Seborrheic dermatit: förebyggande

För att förhindra återkommande av seborrheic dermatit, kan upprepad användning av de föreskrivna medicinerna med vila vara nödvändig. Men även en god hudvård och stresslindring bidrar till att ett seborréexem inte blossar upp igen. Ett möjligt behandlingskoncept skulle vara användning av svampdämpande schampon en gång i veckan, även som ansikts- eller kroppstvätt. Långvarig användning av kortikosteroider rekommenderas inte på grund av biverkningarna: Läkemedlen kan leda till förlängningar av ytliga små kärl (telangiectasia) och vävnadsförlust i huden (atrofi). Mjukgörande schampon kan å andra sidan användas utan begränsningar för att förhindra det Seborrheisk dermatit återkommer.