Reumatoid artrit

Reumatoid artrit: beskrivning

Reumatoid artrit (RA) kallas också (primär) kronisk polyartrit. Det är en inflammatorisk ledsjukdom. Påverkas särskilt de små lederna på händer och fötter.

Reumatoid artrit är den vanligaste inflammatoriska ledsjukdomen i världen. I Tyskland drabbas cirka 800 000 människor, eller cirka en procent av befolkningen. Cirka två tredjedelar av patienterna är kvinnliga. Även om reumatoid artrit kan uppstå i alla åldrar, är de flesta patienter mellan 55 och 75 år gamla vid sjukdomens början. Tio procent av patienterna har en första grads släkting (dvs en förälder) som också har reumatoid artrit. Sannolikheten för att ha identiska tvillingar med båda är cirka 15 till 20 procent.

reumatism

Reumatism är en term som hörs oftare i vardagen. Utöver reumatoid artrit avses i allmänhet andra sjukdomar av den så kallade reumatiska typen som till exempel:

• Bekämpad spondylit
• Reiters syndrom
• psoriasisartrit

Andra relaterade sjukdomar är vaskulit (vaskulär inflammation) och kollagenos (autoimmuna bindvävssjukdomar) såsom lupus erythematosus eller scleroderma. I det övertala hänvisas till ledinflammation av en annan orsak än reumatism, till exempel artros eller gikt. I medicinsk bemärkelse är detta inte korrekt.

Reumatoid artrit: Speciella former

Det finns några speciella former av reumatoid artrit:

Caplan syndrom: Reumatoid artrit i kombination med en kvartsdammbugg (silikos). Läkare talar också om silikoartrit. Caplan-syndrom förekommer vanligtvis i hårda kol gruvarbetare.

Feltys syndrom: Felty syndrom är en allvarlig form av reumatoid artrit som drabbar mestadels män. Förutom artrit är mjälten svullen och antalet vita blodkroppar (leukocyter) och blodplättar (blodplättar) reduceras.

Ålder Reumatoid artrit (sen reumatoid artrit, LORA): Åldersreumatoid artrit är en vanlig sjukdom. Det bryter ut först efter 60 års ålder och drabbar ofta bara en eller några få stora leder. Dessutom finns det ofta allmänna symtom som feber, prestanda kink, viktminskning och muskelatrofi.

Juvenil reumatoid artrit: Juvenil reumatoid artrit är en av de vanligaste kroniska barnsjukdomarna. Deras orsaker är vanligtvis oklara. Det antas att en – delvis oigenkänd – bakteriell infektion starkt aktiverar immunsystemet hos de drabbade. Som ett resultat förstörs kroppens egen vävnad (autoimmunreaktion).

Systemisk artrit: Still’s sjukdom är en delmängd av juvenil reumatoid artrit, som inte bara påverkar lederna men också andra organsystem som levern eller mjälten. Prognosen för denna sjukdom är ogynnsam.

Reumatoid artrit: symtom

Reumatoid artrit börjar med icke-specifika symtom som

• trötthet
• lätt feber
• Muskulaturens tyngd
• trötthet
• anorexi
• depression

Många patienter tänker initialt på en influensainfektion eller en idrottsskada. Först senare under typiska reumatoid artrittsymtom. Dessa inkluderar smärta och svullnad i de små lederna på fingrar och fötter, vanligtvis på båda händerna eller fötterna samtidigt (symmetrisk infestation). Framför allt orsakar en stark handskakning svår smärta hos patienterna (Gaenslen-tecken).

Dessutom klagar patienterna över att lederna känner sig hårda på morgonen. Morgonstyvheten varar mer än en halvtimme och orsakar till exempel patientens svårigheter att hålla kaffekoppen.

Reumatoid artrit kan också leda till cirkulationsstörningar hos enskilda fingrar. Senare kan större leder i mitten av kroppen påverkas, såsom armbågs-, axel- och knäleden eller den övre cervikala ryggraden. De distala lederna (distala interfalangeala leder, DIP) samt bröstkotan och ryggraden påverkas vanligtvis inte i reumatoid artrit.

Andra reumatoid artrit symptom

Reumatoid artrit kan attackera andra strukturer och leder. På detta sätt kan uppstå:

• Karpaltunnelsyndrom: sammandragning av medianerven på handleden på grund av förtjockade, inflammerade senhöljer
• Sulcus ulnar nerv syndrom: Ulnar nerv irritation på armbågen
• Baker’s cyste: vätskeansamling i popliteale fossa som kan påverka böjning
• Reumatiska noduler: nodulära strukturer som bildas i den subkutana fettvävnaden längs senorna eller vid tryckpunkter
• Sicca-syndrom (sekundärt Sjögrensyndrom): dysfunktion i saliv- och lacrimala körtlar

Reumatoid artrit: organ manifestationer

Reumatoid artrit kan också påverka de inre organen. Möjliga konsekvenser är:

• Hjärtklaffåkommor
• Hypofysinflammation (pleurisy)
• Bindvävnadsombyggnad av levern (leverfibros)
• Njurinflammation (glomerulonephritis)

Reumatoid artrit: orsaker och riskfaktorer

Den exakta orsaken till reumatoid artrit är fortfarande okänd. Men det finns olika teorier om sjukdomsutveckling. För det första verkar det genetiska materialet ha påverkan. Detta stöds av det faktum att reumatoid artrit ofta förekommer i familjer. Dessutom har många patienter likheter i de så kallade HLA-generna. HLA står för ”Human Leukocyte Antigen”. HLA-proteinerna kan markera celler som endogena eller främmande. Således vet immunsystemet vilka celler (utlänningar) som ska attackeras och vilka inte (kroppens egna). Vissa förändringar i HLA-generna kan dock leda till att denna distinktion inte längre fungerar och immunsystemet attackerar kroppens egna strukturer (autoimmunreaktion). På detta sätt kan reumatoid artrit uppstå, föreslår experter. Studier har visat att cirka 70 procent av reumatoid artritpatienter bär HLA-genen DR4 / DRB1. I den friska befolkningen har bara cirka 25 procent av människor denna genvariant.

En annan möjlig orsak till reumatoid artrit är miljöpåverkan när det gäller infektioner eller allergier. Patogener som herpesvirus eller rubellavirus kan vara orsaken till sjukdomen. Rökning och fetma kan också bidra till att sjukdomen börjar om andra riskfaktorer finns.

Reumatoid artrit: Gradvis förstörelse av lederna

Reumatoid artrit börjar med inflammation i synovialmembranet (synovit). I den fortsatta kursen leder det till artrit, bursit och tenosynovit. Den ledartade slemhinnan (även känd som synovialmembranet eller synoviumet) förtjockas, och migrerande immunceller och en ökning av bindvävsceller resulterar i en så kallad pannus. Den överväger och förstör ledbrosket och kan också växa till det underliggande benet. Konsekvenserna är missförhållanden och ankylos (förstyvning i lederna).

Attacken av antikroppar mot det egna slemhinnan (autoantikroppar) sätter igång en ond cirkel, eftersom förstörelsen av synovium frigör ytterligare inflammatoriska ämnen. Dessa mediatorer (till exempel TNF-a eller interleukin-1) säkerställer att ännu fler ledstrukturer förstörs, vilket leder till en förnyad uppblåsning av den inflammatoriska reaktionen.

Reumatoid artrit: undersökningar och diagnos

De flesta reumatoid artritpatienter söker först sin husläkare. De ospecifika symtomen i början av sjukdomen tolkas ofta som en ofarlig influensainfektion. Om det är känt att reumatoid artrit uppträder i din familj, kommer din läkare att hänvisa dig till en reumatolog. Han kan ge rätt diagnos med mycket erfarenhet och stor expertis och initiera den nödvändiga terapin.

För att diagnostisera reumatoid artrit ber läkaren först i detalj om din medicinska historia (medicinsk historia). Möjliga frågor är:

• Lider någon av reumatism i din familj?
• När är klagomålen värsta?
• Vilka fogar påverkas?
• Har du lagt märke till andra symtom förutom ledvärk?

Därefter kommer din läkare att undersöka dig. Till exempel tittar han noga på dina finger- och handledsfogar och kontrollerar deras flexibilitet.

Reumatoid artrit: blodprov

Även viktigt för diagnosen är ett blodprov, eftersom reumatoid artrit kan förändra ospecifika blodvärden i betydelsen en inflammatorisk reaktion:

• förhöjd CRP (C-reaktivt protein)
• starkt accelererad ESR (erytrocytsedimentationsfrekvens)
• minskad Hb (hemoglobin = rött blodpigment)
• förhöjd ceruloplasmin
• ökade a2- och y-band i elektrofores
• Anemi (anemi)

Laboratoriedata som kan indikera reumatoid artrit inkluderar reumatoidfaktor, anti-CCP antikroppar och andra autoantikroppar:

när reumatoid faktor de är antikroppar mot så kallade Fc-fragment av antikroppar av klassen IgG. De kan upptäckas hos 65 till 80 procent av alla patienter. Sedan finns det en så kallad seropositiv reumatoid artrit. Reumatoidfaktorn kan emellertid också vara positiv hos friska individer eller vara frånvarande hos vissa patienter (då är det en seronegativ reumatoid artrit).

Anti-CCP antikroppar är riktade mot cyklisk citrullerad peptid: Citrulline är en aminosyra (proteinbyggnadsblock), som finns i större mängder i koaguleringsfibrinet, men är sällsynt i resten av kroppen. Fibrin frigörs inte bara i blodkoagulationen utan också i led i inflammation. Där citrulline antikroppar dockar, så måste inflammation, så teorin. Anti-CCP antikroppar är ofta tidigt påvisbara hos många patienter med reumatoid artrit i blodet.

Andra autoantikroppar såsom ANA (antinukleära antikroppar) är detekterbara hos några få patienter.

Reumatoid artrit: Bildbehandling

Bildtekniker hjälper till att diagnostisera och bestämma sjukdomens stadium. Röntgenbilder av händer och fötter, speciellt i ett avancerat skede, gör det lätt att känna igen förändringar i lederna till följd av reumatoid artrit, till exempel:

• Förminskning av fogutrymmet
• kondrolys
• ossifikation
• Gelenkauskugelungen (dislokationer)

Andra bildtekniker som kan hjälpa till att diagnostisera reumatoid artrit inkluderar:

• Ultraljud (sonografi): visualisering av artikulära effusioner och förtjockning av senorna
• Scintigraphy (Nuclear Medicine Examination): Illustration av en ökad ämnesomsättning i det inflammerade området
• Magnetic Resonance Imaging (MRI): presentation av tidiga förändringar vid sjukdomens början

Reumatoid artrit: liknande sjukdomar

Som redan nämnts finns det många sjukdomar i samband med ledbesvär. Därför är det viktigt att särskilja en reumatoid artrit mot dessa sjukdomar i diagnosen. Dessa inkluderar:

• Bekämpad spondylit
• psoriasisartrit
• Polymyalgia rheumatica
• Sjögrens syndrom
• Systemisk lupus erythematosus (SLE)
• Reumatisk feber (postinfectious)
• gikt

Reumatoid artrit: behandling

För reumatoid artritterapi är mottot ”träffat hårt och tidigt”, på tyska så ”hårt och tidigt strejk”. På detta sätt kan hotet om gemensam förstörelse i många fall förebyggas eller åtminstone försenas under lång tid. Behandlingen bör börja så tidigt som de första tre månaderna efter de första symtomen. Då är det den mest effektiva. Det finns flera mediciner som behandlar reumatoid artrit. Dessutom finns stödåtgärder som fysioterapi, termoterapi, avslappningsterapier eller alternativa helande metoder. Obestridligt är behovet av läkemedelsbehandling.

Reumatoid artrit: läkemedelsbehandling

Det finns flera läkemedel mot reumatoid artrit. En åtskillnad görs mellan så kallade basterapeutika (även sjukdomsmodifierande antirumatiska läkemedel, DMARD) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). DMARD: er kan delvis stoppa ledförstörelse, NSAID används också för att lindra smärta vid akut uppkomst.

Den viktigaste representanten för DMARD är metotrexat (MTX) med sin goda tolerabilitet och bästa effektivitet. Det används i början av sjukdomen och kan tas som den enda medicinen (monoterapi). Eftersom det tar flera veckor för MTX att fullt utveckla sin effekt, ges ytterligare glukokortikoider (kortison) i början av behandlingen. De är särskilt effektiva och kan reparera reumatoid artritrelaterad skada på leden. På grund av deras starka biverkningar är de inte lämpliga som basterapi.

Om sex veckor efter behandlingsstart ingen symtom har förbättrats kommer MTX-dosen att öka. Om ingen effekt kan påvisas även efter 12 veckor, kommer ytterligare DMARDs att användas med MTX – antingen trippelkombinationen med sulfsalazin och hydroxiklorokin eller kombinationen av två med leflunomid eller ciclosporin.

Om efter ett halvt år ingen behandlingsframgång kan rapporteras får patienter så kallade biologiska (biologiska). Dessa kan också kombineras med MTX. Biologi är bioteknologiskt producerade proteiner som stör de immunologiska processerna i kroppen. Dessa inkluderar:

• TNF-a-hämmare såsom adalimumab, etanercept, infliximab
• Abatacept (T-cellaktiveringsinhibitor)
• Tocilizumab (interleukin-6-antikropp)
• Rituximab (antikroppar från B-celler)
• Anakinra (interleukin-1-konkurrent)

Vilka läkemedel som fungerar bäst varierar från patient till patient. Om du har hittat rätt läkemedel sänks din dos gradvis efter att sjukdomen har börjat. Målet är att bestämma den så kallade underhållsdosen, som är tillräckligt stark för att hålla reumatoid artrit i fjärd, men tillräckligt svag för att biverkningarna kan motiveras.

Reumatoid artrit: Biverkningar av terapi

Alla nämnda aktiva substanser kan ha biverkningar. Dessa varierar beroende på dos och varierar också från patient till patient – vissa människor drabbas mer av dem än andra. Möjliga biverkningar av MTX inkluderar:

• blod~~POS=TRUNC sjukdomar~~POS=HEADCOMP
• Njur- och leverskada
• magbesvär
• huvudvärk
• hudutslag

Om MTX inte tolereras eller inte kan användas av medicinska skäl (kontraindikationer), kommer andra läkemedel att användas, till exempel leflunomid, sulfsalazin eller guldtillskott. Om reumatoid artrit är mycket mild kan antimalariapreparaten klorokin eller hydroxiklorokin ges enbart.

Under graviditet bör reumatoid artrit endast behandlas med cyklosporin, azatioprin och sulfsalazin för att inte äventyra det ofödda barnet. Dessutom ska MTX och leflunomid avbrytas månader före en planerad graviditet.

Reumatoid artrit: invasiv terapi

Reumatoid artrit kan också behandlas med en invasiv terapi, det vill säga med åtgärder som innebär ett ingripande i kroppen. Dessa inkluderar:

• Fogpunktering: Om det finns en effusion i den drabbade leden kan den punkteras för att tappa vätskan och så lindra obehaget.
• Radiosynoviorthesis (RSO): Radioaktiva ämnen införs i starkt inflammerade leder. På detta sätt kan frihet från smärta uppnås efter några månader i enskilda leder.
• Synovektomi: Denna operation tar bort synovialmembranet, vilket i hög grad bidrar till symtomen på reumatoid artrit.
• Gemensamt utbyte: Om en led har förstörts av reumatoid artrit, kan den ersättas med en protes.

Vid alla invasiva metoder måste man noggrant följa hygienreglerna, eftersom leder lätt kan smittas.

Reumatoid artrit: fysioterapi

Reumatoid artrit bör inte bara behandlas med medicinering utan också med fysioterapi. Detta kan:

• förbättra rörligheten i lederna
• stärka eller slappna av musklerna
• Förhindra feljusteringar
• Lätt smärta

Speciella manuella terapihandtag kan lossa ledstopp och återställa rörligheten. Massager hjälper mot muskelspänning.

Reumatoid artrit kan också behandlas med termoterapi. I faser av akut inflammation hjälper kalla applikationer att lindra smärta och hämma inflammation. Värme stimulerar å andra sidan ämnesomsättningen och främjar blodcirkulationen. I faser av remission (tillfällig minskning av symtomen) kan spänningen lösas. Om du har hjärt-kärlsjukdom (som högt blodtryck, hjärtsvikt), bör du dock avstå från termoterapin.

Om reumatoid artrit är svår måste du anpassa din livsstil till tillståndet. Som en del av arbetsterapi och rehabilitering kan du utöva aktiviteter i vardagen (hemma, arbete och fritid) för att upprätthålla din egenföretagande (arbetsterapi) eller återställa (rehabilitering).

Direktströmmar och växelströmmar är också lämpliga för stödjande behandling av reumatoid artrit. De har olika effekter i olika frekvenser: Lågfrekvent terapi har smärtstillande och cirkulationsfrämjande egenskaper, medelfrekvensterapi stärker musklerna och högfrekvent terapi är en djupverkande värmebehandling. Varning: Om du har en pacemaker och / eller metallimplantat (som en ledutbyte) bör du inte använda aktuella behandlingar eller endast med begränsningar.

Reumatoid artrit: alternativ medicin

Även alternativ medicin som homeopati eller traditionell kinesisk medicin (TCM) används ofta av patienter utöver läkemedelsbehandlingen. Också populärt är naturopati: Det finns flera växter som kan lindra symtom på reumatoid artrit. Dessa inkluderar:

• Nässlor (antiinflammatoriskt, smärtstillande)
• Willbark (smärtstillande, febernedsättande)
• Djävelsklo (antiinflammatoriskt, smärtstillande)
• Frankincense (antiinflammatoriskt)

Reumatoid artrit: smärta terapi, relaxationsprocedur

För att bättre hantera smärtan har många patienter med reumatoid artrit gynnats av psykologisk smärtbehandling. Den progressiva muskelavslappningen efter Jacobson och autogen träning kan lindra symtomen.

Reumatoid artrit: sport och rökning

Gör också regelbunden träning, även om lederna gör ont. Uthållighetssporter hjälper dig att må bättre och hålla din kropp i form. Så du kan förhindra muskelspänning.

Du bör inte heller röka (längre). Frånvaron av nikotin kan påverka förloppet av reumatoid artrit.

Reumatoid artrit: kost

En köttfattig diet bör ha en gynnsam effekt på reumatoid artrit. Kött innehåller större mängder arakidonsyra – en byggsten för smärtstillande medel och inflammatoriska ämnen (prostaglandiner). Det ingår också alltmer i mejeriprodukter. Om kroppen saknar denna syra producerar den mindre prostaglandiner, och inflammationen försvagas enligt teorin. Från kosten bör du inte ta mer än 350 milligram arachidonsyra per vecka. Redan med två köttmåltider varje vecka uppnås denna gräns. Rekommendationen är därför: Sätt kött på din kost endast en gång i veckan och täck dina andra proteinbehov med fisk och vegetabiliskt protein (som baljväxter).

Andra fleromättade fettsyror hämmar produktionen av arakidonsyra i kroppen. Ät därför helst mat som innehåller många omättade fettsyror, såsom raps, raps, vetekim, sojabönor och valnötolja.

Den så kallade eikosapentaensyran (EPA) hämmar också bildandet av arakidonsyra i kroppen. EPA tillhör omega-3-fettsyrorna och finns i fiskolja. Det ser kemiskt förvirrande ut som arakidonsyra och binder till samma receptorer i cellen. Emellertid bildas inga inflammatoriska substanser från EPA. EPA förskjuter således arakidonsyran från ämnesomsättningen, eftersom båda konkurrerar om samma enzymer. Som ett resultat minskar antalet smärtsamma och svullna leder. Om du inte kan bli vänner med fiskrätter (minst två gånger i veckan) finns EPA också i form av kapslar som innehåller ren fiskolja. Studier har visat att fiskolja kan minska antalet svullna leder. Reumatoid artrit påverkade emellertid inte dess sjukdomsaktivitet eller progression.

En hälsosam, balanserad kost kan stödja men inte ersätta läkemedelsbehandling. Det hjälper också till att förebygga andra sjukdomar, såsom hjärt-kärlsjukdomar och osteoporos. Den som är överviktig med en hälsosam kost kommer också att skona sina leder!

Reumatoid artrit: botemedel

För att bättre kunna hantera sjukdomen i vardagen finns det olika hjälpmedel, kostnaderna för reumatoid artrit övertas ofta av sjukförsäkringen:

Ortopediska skor och inläggssulor: Metatarsal-, boll- eller tårullar ger stöd och säkerställer att trycket fördelas bättre; Klackkilar stöder den förkortade foten bakom; Skonanpassningar anpassar sig till den förändrade fotformen; Mjuka inläggssulor eller inläggssulor trevligt.

Skenor med och utan fog:Stödande spalter eller bandage upprätthåller ledflexibiliteten och tar bort alltför stort tryck. Det finns också rörliga skenor som använder gångjärn för att säkra ledens riktning och rörelsemängd; Det finns också immobiliserande splint som immobiliserar en led över natten eller i akut smärta.

Gånghjälpmedel: Beroende på funktionshinder kan en enkel promenad med eller utan särskilt grepp hjälpa en krycka eller en krycka. När de går, ger de nödvändig säkerhet. När det gäller en särskilt uttalad funktionshinder kan en så kallad rollator också vara till hjälp. Detta är en rullator med bromsar, sittplatta och litet lagringsutrymme som tillåter längre avstånd eller ett oberoende köp.

Specialverktyg: Den upphöjda toalettsitsen, räcken, duschrullstolen och badlyft gör det lättare att genomföra grundlig personlig hygien utan extern hjälp, även om det är allvarliga begränsningar av rörlighet – en viktig förutsättning för en god livskvalitet.

Reumatoid artrit: sjukdomsförlopp och prognos

Reumatoid artrit är ojämn. Detta innebär att mycket inflammatoriska, smärtsamma tillstånd växlar med asymptomatiska faser. I början av sjukdomen finns det ofta fler återfall. Sammantaget förekommer sjukdomen, klassificerad enligt de rådande symtomen, ofta i följande stadier:

• Steg 1: Grunt början av svullnad och smärta i lederna, stelhet på morgonen och allmänna tecken på sjukdom.
• Steg 2: Progressiv minskning i ledmobilitet, muskel- och benatrofi, involvering av bindväv (kapslar, senhöljer, bursa).
• Steg 3: Börjar förstörelse av ledbrosk och ben. Gradvis skada på bindvävnaden (lossning av ledband och ledkapsel), vilket resulterar i instabilitet och felaktig placering i lederna. Ökad begränsad rörlighet. Spridning av sjukdomen till andra regioner (cervical ryggrad, stora leder, temporomandibular led).
• Steg 4: Börja förstyvning i led, grova deformationer; omfattande funktionshinder och immobilitet. Patienterna är beroende av hjälp utanför i vardagen.

Under graviditeten förbättras symtomen ofta.

Reumatoid artrit: komplikationer

Utan lämplig terapi förstör reumatoid artrit alltmer brosk, ben och bindväv. Detta resulterar i typiska deformiteter i fingrar och fötter:

• Ulnardeviation av fingrarna (fingrarna pekar i riktning mot lillfingret)
• Knapphålsdeformitet (flexionsdeformitet i mittfingerledet, hyperextension i finger-och-basled)
• Svanhalsdeformitet (flexionsdeformitet i fingret och metacarpophalangeal led, hyperextension i mitten av fingret)
• 90/90 deformitet i tummen (flexionsdeformitet i metacarpophalangeal led, hyperextension i slutleden)
• Hallux valgus, hammartår eller phalanges som pekar mot sidorna

Dessutom utvecklar många patienter dessutom osteoporos. Då bör du ta mycket kalcium, till exempel om mejeriprodukter, broccoli eller purjolök. Dessutom hjälper D-vitamin med benförlust.Det finns i stora mängder fisk. Dessutom kan kroppen också producera D-vitamin med hjälp av solljus.

Reumatoid artrit: prognos

Reumatoid artrit är inte härdbar. Med rätt behandling kan emellertid en resten av sjukdomen (remission) uppnås. Det är dock viktigt att patienter tar sina läkemedel under hela livet och att deras reumatolog kontinuerligt får hjälp – även under perioder då sjukdomen stannar. Således kan en återuppkomst av reumatoid artrit upptäckas tidigt och behandlas.

Sammantaget varierar reumatoid artrit individuellt för varje patient. Det är därför svårt att förutsäga kursen. En grov prognos kan dock uppskattas utifrån olika faktorer: Om reumatoidfaktorn finns i blodet, CCP-antikropparna är särskilt höga och patienten är en rökare, kan man anta en svår förlopp. De flesta är de unga patienterna, där mer än 20 leder är drabbade. För med dem Reumatoid artrit ofta manifesteras utanför lederna (extraartikulärt), minskar deras förväntade livslängd jämfört med den friska befolkningen.