Crohns sjukdom

Crohns sjukdom: kort översikt

• Beskrivning: kronisk inflammatorisk tarmsjukdom
• orsakar: ännu inte helt förstått. Möjlig genetisk predisposition, störd barriärfunktion i tarmen, autoimmuna reaktioner, ogynnsam livsstil
• Huvudsakliga symptom: krampaktig buksmärta, diarré, trötthet, abscesser
• behandling: Kortison, immunsuppressiva, kirurgi, psykoterapi
• prognos: mycket olika kurser och svårighetsgrader, inte härdbara

Crohns sjukdom: beskrivning och orsaker

Crohns sjukdom är en av ulcerös kolit till kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (CED). Huvudsakliga symtom är krampaktig smärta i buken och diarré. Reklamationerna förekommer vanligtvis i partier. Patienter kan därför vara symptomfria under en längre tid.

Crohns sjukdom kan uppstå i hela matsmältningskanalen – från munnen till anus. I de flesta fall påverkas emellertid endast den sista delen av tunntarmen, tjocktarmen eller dessa två tarmsdelar tillsammans. Detta kan vara friskt med sjuka tarmavsnitt alternerande. I de sjuka områdena är inte bara slemhinnan inflammerad, utan alla väggskikt i tarmen kan påverkas.

Crohns sjukdom varierar från patient till patient. I händelse av en ogynnsam kurssår bildas smala passager (stenoser) eller anslutande passager (fistlar) till andra organ.

Varför vissa människor får Crohns sjukdom, är fortfarande inte helt förstått. Men det finns olika hypoteser.

Genetiska förändringar

Det är känt att vissa genetiska förändringar ökar risken för Crohns sjukdom. Till exempel har ungefär hälften av patienterna mutationer i genen NOD2, som spelar en roll i immunsystemet.

Störd barriärfunktion i tarmen

En möjlig förklaring är en störd barriärfunktion i tarmväggen. Tarmen måste vara permeabel å ena sidan, så att näringsämnen kan komma in i kroppen, å andra sidan, men också förhindra att patogener tränger in. Om denna balans störs uppstår problem. Till exempel kan bakterier bo i tarmväggen och därmed provocera immunsystemet till våldsamma försvarsreaktioner.

autoimmun reaktion

En annan hypotes är att inflammation i tarmsväggen orsakas av felaktiga handlingar från immunsystemet. Läkare kallar detta för en autoimmun reaktion. Utlösaren kan då till exempel vara en infektion som kroppens immunsystem reagerar alltför starkt på.

livsstil

Livsstilen påverkar också sjukdomsrisken och förloppet. Rökare är mer benägna att utveckla Crohns sjukdom. Stress kan å andra sidan utlösa nya återfall av sjukdomen.

Crohns sjukdom: symtom

Crohns sjukdom varierar mycket. Svårighetsgraden av Crohns sjukdom beror på hur väl Crohns sjukdom har utvecklats i tarmen. Hos vissa patienter är sjukdomen mild och kan bli oupptäckt under många år.

Buksmärtor: Smärtan vid Crohns sjukdom är vanligtvis colicky och förekommer särskilt i nedre högra buken. Detta liknar symtomen på blindtarmsinflammation.

diarré: Diarré uppstår under en push vanligtvis tre till sex gånger om dagen. Som regel innehåller de inte blod.

Viktminskning: På grund av brist på aptit eller rädsla för smärta äter de drabbade ofta inte tillräckligt. På grund av diarréen går många näringsämnen förlorade. Därför går patienter ofta ner i vikt.

Abscesser och fistlar: Inflammation kan leda till bildning av inkapslad pus (abscesser). Även anslutning av passager (fistlar) till andra organ, i bukhålan eller utsidan kan uppstå. De förekommer ofta i det anala området och är ofta en första indikation på Crohns sjukdom.

Ärrbildning och tarmobstruktion: När de inflammerade tarmsektionerna läker, bildas ofta ärr. I svåra fall kan en sådan tarmhinder (ileus) uppstå, som måste opereras.

Trötthet, trötthet, feber: På grund av de inflammatoriska processerna känner patienterna trött och slapp. Ofta tillförs feber och orsakar en generell sjukdom.

Näringsbrist: De inflammerade tarmsektionerna kan inte längre absorbera matkomponenterna ordentligt. Diarréen förorsakar ytterligare näringsämnen. Därför lider patienter ofta av brist-symtom. Zinkbrist främjar till exempel hudförändringar och inflammationer såsom afta i munslemhinnan. På lång sikt hotar osteoporos på grund av kalciumbrist

Allmän inflammationstendens: Patienter med ulcerös kolit lider ofta av artrit, ögon eller leverinflammation.

Kroniskt eller i tur och ordning

Om symptomen på Crohns sjukdom kvarstår i minst sex månader kallas det en kronisk kurs. Oftare utvecklas dock sjukdomen i partier. Samtidigt kan symtomen försvinna helt under en stund.

Crohns sjukdom: behandling

Crohns sjukdom kan inte botas än. Behandlingen kan emellertid bromsa de inflammatoriska processerna, lindra obehag och försena återfall. Läkaren tar hänsyn till vilka delar av matsmältningskanalen som är inflammerade och hur allvarlig sjukdomen är.

droger

Crohns sjukdom handlar om att bli av med inflammation och lindra symtomen. Servera med läkemedel som försvagar immunsystemets aktivitet. Med vissa mediciner kan också förhindra ett återfall (återfall) under en tidsperiod.

kortikosteroider, också kallat kortison, är mycket effektiva läkemedel som snabbt minskar inflammation. Dosen beror på svårighetsgraden av kursen. De flesta kortison förskrivs i tablettform, till exempel prednison eller prednisolon. För svåra symtom kan en infusion krävas.

Steroider påverkar hela kroppen. Därför bör de inte användas för långvarig terapi. För långvarig användning lägger patienten ofta på sig vikt och får ett karakteristiskt ”fullmånes ansikte”. Även blodsocker och blodlipidnivåer stiger. Dessutom ökar mottagligheten för infektioner och risken för osteoporos ökar.

budesonid är ett kortisonderivat. Effekten utvecklas särskilt i den nedre tunntarmen och dess övergång till tjocktarmen. För inflammatoriska foci i detta område är det det bättre valet eftersom det tolereras bättre än andra kortisonpreparat.

aminosalicylat tolereras bättre än kortison, men mindre effektiv. Det används därför endast vid mild sjukdomsprogression.

TNF-antikropp som infliximab och adalimumab är antikroppar som riktar sig mot vissa inflammatoriska faktorer. De administreras som en infusion eller som en injektion under huden. Deras effekt sker relativt snabbt. Men de kan utlösa allergier. TNF-antikroppar föreskrivs också för att förhindra ett nytt tryck och för långvarig behandling av analfistlar.

ustekinumab är en aktiv ingrediens som blockerar de inflammatoriska budbärarna interleukin 12 och 23 och därmed minskar inflammatoriska reaktioner. Läkemedlet förskrivs om andra läkemedel inte är effektiva.

Antikroppar mot integriner (Vedolizumab) måste också ges genom infusion, men tolereras väl. Läkemedlet förskrivs om andra läkemedel inte är effektiva.

immunsuppressiva medel Liksom azathioprin reducerar 6-merkaptururat eller metotrexat också immunaktiviteten. De används för att förhindra en ny sjukdomspurt. Det tar dock minst tre månader innan de träder i kraft. Ibland minskar antalet vita blodkroppar, också illamående och leverinflammation är möjlig.

Akut behandling av huvudsymtomen: Diarréläkemedel som loperamid och antikonvulsiva medel som butylskopalamin för buksmärta

Behandling av analfistlar: För analfistlar föreskrivs kortvariga antibiotika som cipofloxacin och metronidazol. På lång sikt kan TNF-antikroppar användas.

	Låg till måttlig drivkraft	Tung kraft	Förebyggande av nya återfall
Kortikosteroider (oralt)	standardterapi	standardterapi	olämpliga
Kortikosteroider (intravenöst)	ingen	Ja	ingen
budesonid	Vid milt tunntarmsinfektion	ingen	ingen
TNF-antikropp	ingen	Ja	När immunosuppressiva misslyckas
Vedolizumab	ingen	Ja	Ja
ustekinumab	ingen	Ja	Ja
immunsuppressiva medel	ingen	ingen	Ja

Crohns sjukdom: operationer

Om det inte räcker med behandling med medicinering, kan det behövas kirurgi. I samband med sådana ingripanden är

• smalare områden utsträckta med en ballong
• Fistlar stängda
• Abscesser tas bort
• Tarm stängd
• svårt sjuka tarmavsnitt avlägsnade

Crohns sjukdom: kost

Det finns ingen universell kost för Crohns sjukdom. Sammantaget bör Crohns sjukdomspatienter snarare skona sina mag-tarmkanaler.

• Ät flera små måltider snarare än några få!
• Ät inte för varmt och inte för kallt!
• Ät och inte för surt och inte för kryddig!

prova

Uppblåst mat, rå mat, fett eller söt, men också kaffe, fruktjuicer och alkohol kan stressa matsmältningskanalen. Vad som tolereras väl är olika. Pröva vad du får.

Observera oförenlighet

Många Crohns sjukdomspatienter lider av intoleranser mot laktos, gluten eller fruktos. Dessa har återigen en mycket förstärkande effekt på en redan mottaglig tarm. Om så är fallet, bör de undvika det.

Ät rik på näringsämnen

Om den skadade tarmen får mindre näringsämnen i kroppen. Se till att du är särskilt näringsrik för att kompensera för detta.

Diet under en push

Under en tryck mage och tarmen behöver särskilt skydd. De flesta patienter tolererar sedan en lätt diet med låg fiber och rening av maten kan också vara lättande. I händelse av en svår episod kan en tillfällig konstgjord diet via droppen eventuellt vara användbar, så att matsmältningskanalen kan lugna sig.

psykoterapi

Ihållande igensättning, buksmärta, slackness – i svåra fall försämrar Crohns sjukdom allvarligt patientens livskvalitet och självkänsla. Vissa utvecklar depression eller ångest. Psykoterapi kan hjälpa till att bättre hantera stressen och utveckla en positiv inställning till livet och en stärkt självbild trots sjukdomen.

Som en del av en kognitiv beteendeterapi ifrågasätter och korrigerar patienten negativa tankemönster och utövar nya beteenden. Eftersom stress kan förvärra symtomen, läser patienter dessutom strategier som hjälper dem att undvika onödig mental stress.

stress minskning

Patienter med Crohns sjukdom gynnas av att lära sig avslappningstekniker. Detta minskar stress som kan påverka sjukdomsförloppet negativt. Användbara metoder inkluderar:

• Autogen träning
• Progressiv muskelavslappning enligt Jacobson
• meditation

Crohns sjukdom: undersökningar och diagnos

För diagnos av Crohns sjukdom är flera undersökningar nödvändiga. I början är den detaljerade medicinska historien (medicinsk historia), som också inkluderar familjesjukhistoria.

Som en del av en fysisk undersökning skannar läkaren nedre buken och kontrollerar om det finns trycksmärta. Han undersöker även munhålan och anus för symtom som fistlar.

koloskopi: Den viktigaste undersökningen för diagnos av Crohns sjukdom är koloskopi (kolo-ileoskopi). Läkaren introducerar ett flexibelt instrument med en kamera (endoskop) i tarmen för att kunna observera slemhinnan.

Instrumentet är också utrustat med fina tänger. Med dem kan läkaren ta vävnadsprover (biopsier), som sedan undersöks på laboratoriet för patologiska förändringar.

Även sammandragningar (stenoser) och fistlar, i vilka patologiska förbindelser i bughöjden, till andra organ eller utsidan bildas, upptäcks och behandlas om möjligt samma.

gastroskopi: Vid gastroskopi införs ett endoskop genom munhålan. Så läkaren kan se magen och tolvfingertarmen.

ultraljud: Med en ultraljudsmaskin kan man hitta inflammatoriska förtjockade tarmväggar, sammandragningar, fistlar och abscesser. Emellertid kan ändringar i slemhinnor endast hittas med endoskopet. En ultraljud hjälper inte bara med diagnosen. Eftersom det är mindre stressande för patienten kan läkaren också regelbundet kontrollera sjukdomsprocessen.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) och Computertomografi (CT): Med dessa undersökningar kan läkaren se förändringar i delar av tarmen som inte kan ses under koloskopi.

Blodanalys: Som en del av ett blodprov är huvudsakligen testat på ett specifikt protein, kallad CRP. Ett förhöjt värde indikerar inflammation. I de flesta fall är Crohns sjukdom också ett komplett blodantal.

Crohns sjukdom: sjukdomsförlopp och prognos

Fullständigt botemedel mot Crohns sjukdom finns inte. Sjukdomen varierar mycket från patient till patient. Medan vissa kan vara helt symptomfria under lång tid eller har lite uttalade symtom, upplever andra patienter ofta återkommande, allvarliga sjukdomstillstånd. Sammantaget är sannolikheten för att Crohns sjukdomspatient måste opereras hög.

Du kan dock göra några saker själv för att minska svårighetsgraden av symtomen och förlänga de symptomfria stadierna:

• Ta konsekvent den föreskrivna medicinen
• Sov nog,
• Koppla av regelbundet
• Ät själv eftersom det är bra för dig
• Flytta mycket

Dessutom har Crohns sjukdomspatienter en något högre risk att utveckla tjocktarmscancer. Detta kan minimeras med regelbundna undersökningar för tidig upptäckt.

Sammantaget är livslängden för personer med Crohns sjukdom normal, även om Crohns sjukdom inte är härdbar.

Mer information

böcker:

• Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (CED): 40 frågor och svar för patienter (Ulrike von Arnim, 2016, Thieme)
• Hälsosamt ätande – Crohns sjukdom och ulcerös kolit: Över 100 recept av inflammatorisk tarmsjukdom (CED) (Gudrun Biller-Nagel, 2017, Trias)
• Skitta upp strumporna: levande och kärleksfull med Crohns sjukdom (Ingrid Beck, 2017, Books on Demand)

riktlinjer:

• Uppdatering av S3-riktlinjen: Diagnos och behandling av Crohns sjukdom, German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Disneys (DGVS), (från 2015)

Självhjälp:

• Tarmsjukdomar i kompetensnätverket
• Bor med CED