nattblindhet

Nattblindhet: beskrivning

Många känner till fenomenet: Även om du inte har svårt att se under dagen börjar problemen på natten. Speciellt i trafiken som bländar motgående bilstrålkastare ser du mindre skarpa och enkla ljuskällor bildar stora ljuskretsar, som också gör det svårt att se i mörkret. Ofta är det åldersrelaterad synskada, som vi kallar nattblindhet. Å andra sidan hjälper ofta nya glasögon.

En riktig nattblindhet är emellertid resultatet av en annan sjukdom eller en oberoende sjukdom. Det kan vara medfødt eller förvärvat. Påverkas då se i skymningen eller mörkret mycket dåligt eller inte alls. Anledningen till detta är skador på näthinnens stavcell i ögat. Beroende på orsaken förblir nattblindningen konstant under livets gång eller förvärras gradvis. Det finns för närvarande ingen terapi. Ett undantag är nattblindheten till följd av vitamin A-brist. Genom administration av vitamin A förbättrar synen igen.

Färgsyn och skymningsvision

Det mänskliga ögat uppnår verklig excellens: under dagen ser vi världen i ljusa färger, på natten kan vi orientera oss väl i svagt ljus. Detta är möjligt tack vare två olika celltyper i näthinnan i ögonen, stav- och koncellerna. Stångcellerna tillåter den ljusmörka visionen och är därför aktiva huvudsakligen på natten, koncellerna är färgvisionen, varför de arbetar främst under dagen.

Övergången från dag till nattvision sker dock inte plötsligt. Istället på kvällen slutar koncellerna gradvis att fungera (det är därför du inte kan se färger på natten), och stavceller tar på sig uppgiften att se. Denna process, även kallad mörk anpassning, varar mellan 20 och 25 minuter. Först då kan vi till exempel se konturer i mörkret – stavcellerna kan uppleva cirka 500 olika nyanser.

Huvudskådespelare: Fotopigmentet rhodopsin

Att de olika celltyperna kan reagera på olika ljusintensiteter, är de skyldiga den så kallade rhodopsin. Det fotokänsliga fotopigmentet består av en stor molekyl med opsin och en mindre molekyl, 11-cis-näthinnan. Medan 11-cis-näthinnestrukturen är identisk i både kon- och stavcellerna, är opsin närvarande i olika kompositioner i de två celltyperna. Detta är anledningen till att gnagare celler bara kan uppfatta ljus-mörka stimuli och konceller endast färgstimuli.

När ljuset träffar pigmentet ändrar 11-cis näthinnan sin struktur och aktiverar ett antal processer i cellen. I slutet av denna signalkaskad aktiveras angränsande nervceller för att överföra ljusstimulatet till hjärnan. Detta analyserar och bearbetar impulserna.

Nattblindhet: symtom

Beroende på orsaken till nattblindhet finns det ytterligare tecken på dålig syn i mörkret.

Ärftlig nattblindhet: symtom

Mycket dålig eller helt förlorad syn på natten är det typiska för alla former av nattblindhet. Symtom som ökad känslighet för bländning, ofrivillig ögonskakning eller kraftigt reducerad synskärpa uppstår beroende på den genetiska orsaken:

denMedfödd stationär nattblindhet förblir konstant under hela livet, men ibland förbättras det något med tiden. Synskärpan hos den drabbade personen är normal till något reducerad, synfältet är inte begränsat. Cirka 60 till 70 procent av de drabbade har också ofrivillig ögonskakning (nystagmus).

närOguchis sjukdom Bortsett från nattblindhet är inga ytterligare symptom kända.

Patienter medlever amauros Förutom nattblindhet uppvisar de drastiskt nedsatt syn, ofrivillig ögonskakning (nystagmus) och ökad känslighet för bländning.

Cirka en tredjedel av patienterna medFundus albipunctatus utvecklar förutom nattblindhet under livets gång en ökande färgblindhet.

Den medicinska undersökningen i oftalmologisk praxis ger ytterligare utmärkande egenskaper såsom många ljusa fläckar i näthinnan (Fundus albipunctatus) eller en guldgul färgning av fundus (= Mizuo-Nakamura i M. Oguchi).

Förvärvad nattblindhet: symtom

Om ett annat tillstånd som retinitis pigmentosa, grå starr, hornhinnor eller diabetisk retinopati är orsaken till nattblindhet, finns det ytterligare specifika symtom. I ärftlig retinitis pigmentosa, till exempel, minskas färgvision, låg syn och synfältförlust nattblindhet. Dessa symtom försämras under livets gång. De drabbade lider också av ökad ljuskänslighet.

Nattblindhet: orsaker och riskfaktorer

Nattblindhet kan ha olika orsaker. I alla fall är stavcellernas funktion begränsad eller helt skadad. Ofta är nattblindheten symptom på olika, delvis ärftliga ögonsjukdomar. Det förekommer sällan som en oberoende och sedan ärftlig sjukdom. Skillnad från dessa två former är nattblindheten, som utlöses av vitamin A-brist.

Medfödd nattblindhet

Olika ärftliga näthinnssjukdomar kan utlösa nattblindhet, inklusive:

• Medfödd stationär nattblindhet (grupp genetiska näthinnesjukdomar)
• Oguchis sjukdom (Oguchis syndrom)
• Fundus albipunctatus
• lever amauros

Nattblind: symptom på sjukdomar

Relativt ofta är nattblindhet resultatet av ärftlig retinit pigmentosa, en grupp av ärftliga näthinnesjukdomar. Det är hittills mer än 51 gener kända som kan orsaka nattblindhet vid en mutation.

Andra ögonsjukdomar, såsom grå starr eller hornhinnan, manifesterar sig med ökande symtom med symtomet nattblindhet. Nattsynsjukdomen är också tänkbar som ett resultat av diabetisk retinopati, en ögonsjukdom på grund av diabetes mellitus.

Nattblindhet på grund av vitamin A-brist

Till skillnad från ärftliga eller förvärvade av nattblindhet kan synstörningar också uppstå som ett resultat av vitamin A-brist. Eftersom vitamin A behövs, bland annat för att bygga upp rhodopsin. I industriländer bör nattblindhet vara extremt sällsynt tack vare en balanserad diet. Dessutom skapar levern en stor vitamin A-lagring, som inte snabbt töms i en balanserad diet. Undantag kan vara tiden under graviditet eller undernäring orsakad av till exempel ätstörningar, pankreatit eller tarmsjukdomar såsom Crohns sjukdom eller celiaki.

Nattblindhet: undersökningar och diagnos

Oavsett om det finns nattblindhet och i så fall vilken form bestämmer ögonläkaren med hjälp av olika undersökningar. Först kommer han att prata med dig i detalj om dina klagomål och din medicinska historia (anamnesis). Möjliga frågor är:

• Ser du inte något på natten eller kan du uppfatta låga nyanser?
• Sedan när ser du dåligt i mörkret?
• Är du nattblind på ett eller båda ögonen?

För att tydligt dokumentera en nattblindhet undersöker ögonläkaren ögonen med en adapter. Således bestämmer läkaren den tid som ögat behöver för den mörka anpassningen – anpassning av synen vid mörkret. Undersökningen mäter också vilken minsta ljusintensitet ögat fortfarande kan uppleva. Läkaren använder elektroretinogrammet (ERG) för att mäta höjden vid vilken stavcellerna reagerar på inkommande ljus.

Dessutom mäts synskärpan, färgsynen kontrolleras och synfältet testas. Samtliga resultat ger läkaren viktig information om formen av nattblindhet.

Nattblindhet: behandling

De medfödda formerna av nattblindhet kan för närvarande inte behandlas. Men forskare hoppas att de ärftliga formerna av nattblindhet kan botas i framtiden med nya former av terapi som genterapi eller stamcellstransplantation.

Retinitis pigmentosa kan behandlas med elektroniska näthinnimplantat.

Den förvärvade nattblindheten som ett resultat av en vitamin A-brist kan behandlas: Om orsaken är en undernäring eller tarmsjukdomar eller leversjukdomar, kan ytterligare administrering av vitamin A förbättra symtomen.

Intaget av A-vitamin under graviditeten verkar enligt Världshälsoorganisationen (WHO) endast i områden där A-vitaminbrist orsakar hälsoproblem. I utvecklade länder räcker ofta en balanserad och varierad kost för att förhindra nattblindhet på grund av vitamin A-brist under graviditeten.

Nattblindhet: sjukdomsförlopp och prognos

Nattblindheten uppstår beroende på orsaken redan i barndomen eller utvecklas bara under livets gång. De medfödda formerna märks redan från början och förbättras eller förvärras inte under livets gång. Ett undantag är medfödd stationär nattblindhet, där vissa drabbade märker en förbättring över tid.

Nattblindhet som ett symptom på retinitis pigmentosa uppträder först i tidig barndom, ungdomar eller mittliv. Under livet leder retinitis pigmentosa ofta till gradvis förlust av synskärpa och till och med blindhet.

Den förvärvade nattblindheten till följd av till exempel grå starr, hornhinneavstängning eller diabetes mellitus kommer in under livets gång, beroende på förekomsten av den orsakande störningen.

Detsamma gäller för nattblindhet till följd av vitamin A-brist. Dålig syn i mörkret börjar så snart ögonen är otillräckligt försedda med vitamin A.