pankreasinsufficiens

Bristande bukspottkörteln: beskrivning

Bukspottkörteln (bukspottkörteln) finns i övre buken, precis bakom magen. Den har två grundläggande uppgifter: För det första producerar den matsmältningsenzymer (exokrin funktion). Å andra sidan producerar den också hormoner som insulin och glukagon (endokrin funktion). Dessa hormoner är involverade i blodsockerreglering.

Vid bristande bukspottkörteln kan en eller båda funktionerna vara för svaga eller misslyckas helt. Detta innebär att endokrin och exokrin pancreasinsufficiens kan uppstå både oberoende och samtidigt.

Exokrin bukspottkörtelninsufficiens

Bukspottkörteln producerar ungefär en till två liter matsmältningsutsöndringar varje dag. Detta passerar genom bukspottkörtelkanalen in i tolvfingertarmen och stöder här matsmältningen av den intagna maten: Pankreasutsöndringen neutraliserar den syrliga magsyran som har trängt in i tarmen med matgröt. Dessutom innehåller sekretionen enzymer för matsmältning av proteiner, fetter och kolhydrater.

Om för lite eller inga matsmältningsenzymer bildas i bukspottkörteln kallas det exokrin bukspottkörtelninsufficiens, Emellertid uppträder symptom på denna form av sjukdom oftast endast när 90% av organfunktionen redan har misslyckats.

Endokrin bukspottkörtelninsufficiens

Om bukspottkörteln producerar för lite eller inga hormoner kallas det endokrin bukspottkörtelninsufficiens, Insulin och glukagon är bland de mest kända pancreashormonerna: båda reglerar tillsammans blodsockernivåerna:

• Insulin ansvarar för att sockret i blodet (glukos) kan absorberas i kroppens celler – blodsockernivån sjunker.
• Å andra sidan, om kroppen behöver mer energi (till exempel vid stress eller låga blodsockernivåer) mobiliserar glukagon energireserver i kroppen – det främjar frisläppandet av lagrad glukos (lagringsform: glykogen) och bildandet av ny glukos. Detta ökar blodsockernivån.

De flesta personer med hormoninsufficiens i bukspottkörteln har diabetes (diabetes mellitus). Med dem producerar bukspottkörteln för lite eller inget insulin.

Obs: Om sockernivån i blodet är för hög kallas detta hyperglykemi. Om det är för lågt kallas det hypoglykemi.

Bristande bukspottkörteln: symtom

Beroende på vilken region i bukspottkörteln som inte fungerar korrekt visas olika symtom.

Exokrin bukspottkörtelninsufficiens: symtom

Klagomål inträffar endast när cirka 90 procent av organfunktionen redan har misslyckats.

Först och främst upplever de med fettsmältning problem – kostfettet kan inte längre brytas så bra Illamående och kräkningar kan utlösa. Om den exokrina bukspottkörtelninsufficiensen är mycket avancerad når fett som finns i kosten inte längre tarmcellerna tillräckligt och utsöndras igen med avföringen. Typiska är fet diarré (Fettiga avföringar) med buksmärta. Droppningarna verkar då fettiga och luktar vanligtvis dåligt. Avföringen kan också vara ljust missfärgad och flytande som vid diarré.

På grund av störd matsmältning, personer med en exokrin bukspottkörtelninsufficiens gå ner i viktäven om de äter tillräckligt.

En annan konsekvens av störd fettfördelning: De fettlösliga vitaminerna E, D, K och A kan inte längre absorberas ordentligt i kroppen. Det är så det kan vara vitaminbrist utvecklas. Dessa i sin tur orsakar helt egna klagomål. Till exempel leder en stark K-vitaminbrist till en ökad blödningstendens.

På grund av otillräcklig produktion av matsmältningssekretion kommer mycket osmält mat också in i kolon. Där tarmbakterier sönderdelas matkomponenterna med stark gasbildning. Resultatet är ibland mycket smärtsam luftväxt.

En exokrin bukspottkörtelninsufficiens beror ofta på upprepad inflammation i bukspottkörteln. Därför märker de drabbade symptomen ofta på sådana pankreatit: Typiska är bälteformade, som strålar mot ryggsmärtan i övre buken.

Endokrin bukspottkörtelninsufficiens: symtom

I en endokrin pancreasinsufficiens är främst det normala Sockermetabolismen störseftersom bukspottkörteln inte producerar tillräckligt med blodsockerreglerande hormoner.

skall Otillräckligt insulin som bildas i bukspottkörteln, kan cirkulationen i blodsockret inte längre absorberas i cellerna. Detta kan resultera i enorma höga blodsockernivåer (hyperglykemi). Resultatet är klagomål, som de är kända från diabetes: törst, ofta urinering, trötthet etc. Insulinbrist innebär också att hjärnceller inte får tillräckligt med socker och därför energi. Som ett resultat producerar kroppen så kallade ketonkroppar för energi, som också kan transporteras in i cellerna utan insulin. Ketonkropparna är emellertid sura, det vill säga de sänker pH i blodet. Således utvecklas en ”ketoacidos” med mycket egna klagomål (kräkningar, törst, aceton-dålig andedräkt, etc.).

Vid endokrin bukspottkörtelninsufficiens övervägande glukagon saknas, kan kroppen inte längre höja en låg blodsockernivå. Detta uppstår till exempel om du inte har ätit på flera timmar. Normalt mobiliserar glukagonet energireserver i kroppen för att höja blodsockernivån. Om detta inte är möjligt kan svår hypoglykemi uppstå. Typiska symtom är tremor, kallsvett och medvetenhetsförlust. I denna situation måste glukos administreras brådskande så att det inte finns brist på hjärnan!

Bristande bukspottkörteln: orsaker och riskfaktorer

I de flesta fall utvecklas bristande bukspottkörteln som en del av en akut eller kronisk inflammation i bukspottkörteln (pankreatit). Ibland orsaken är den metabola sjukdomen cystisk fibros, en malig tumör eller en operation som tar bort en del av eller hela bukspottkörteln.

I sällsynta fall kan du inte hitta en trigger för sjukdomen. Sedan talar experter om idiopatisk pancreasinsufficiens.

Bristande bukspottkörteln i inflammation i bukspottkörteln

Bukspottkörteln kan flamma av olika skäl (pankreatit). Man skiljer den akuta och kroniska inflammationen. Akut inflammation orsakas i mer än hälften av fallen av gallvägssjukdomar som förträngningar eller gallsten. Ofta är också överdriven alkoholkonsumtion ansvarig för sjukdomen. I sällsynta fall utlöser mediciner (såsom östrogener, cyklosporin, HIV-medicinering), bukskador, infektioner eller genetiska störningar akut pankreatit.

För kronisk inflammation i bukspottkörteln är ansvarig i 80 procent av den regelbundna och överdrivna alkoholkonsumtionen. Det är mindre troligt att det orsakas av läkemedel, genetiska förändringar eller metabola sjukdomar som påverkar lipidmetabolismen eller påverkar sköldkörteln. Upprepad inflammation i bukspottkörteln (återkommande pankreatit) skadar gradvis fler och fler celler i bukspottkörteln. Resultatet är kronisk bristande bukspottkörteln.

Bristande bukspottkörteln i cystisk fibros

Cystisk fibros är en ärftlig sjukdom som påverkar bukspottkörteln samt luftvägarna, tarmen, levern och gallvägarna. En felaktig information i genomet leder till att en kanal i cellmembran (kloridkanal) inte bildas korrekt. Detta påverkar viktiga transport- och metaboliska processer i cellerna. Speciellt kan körtlar i kroppen där denna kanal utför en viktig funktion försämras – till exempel de körtlar i bukspottkörteln som producerar matsmältningssekretion. Hos de drabbade är utsöndringen mycket viskösare än hos en frisk person. Det blockerar bukspottkörtelkanalen. Som ett resultat aktiveras fortfarande matsmältningsenzymerna i bukspottkörteln, vilket orsakar att orgelet blir inflammerat. Först utvecklas en exokrin bukspottkörtelninsufficiens. Under sjukdomen kan en endokrin bukspottkörtelninsufficiens tillsättas.

Bristande bukspottkörteln i tumörer eller efter operation

För maligna tumörer belägna nära bukspottkörteln måste en del av bukspottkörteln ibland tas bort kirurgiskt på grund av dess anatomiska närhet. Detta är till exempel fallet med vissa magtumörer. Tumörer i bukspottkörteln (bukspottkörtelcancer) tas också delvis bort kirurgiskt. De kan täppa på bukspottkörtelkanalen, genom vilka matsmältningssekretet kommer in i tolvfingertarmen. Juicen bygger sig sedan upp och orsakar inflammation i bukspottkörteln. Som ett resultat förstörs pankreasvävnaden. Kirurgiskt avlägsnande av tumörer minskar ytterligare bukspottkörtelvävnaden. Sammantaget kan utsöndringsproduktionen inte längre vara tillräcklig. Om andelen fungerande vävnader krymper under tio procent, uppträder vanligtvis symtom på exokrin pankreasinsufficiens.

Bristande bukspottkörteln: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för misstänkt brist på bukspottkörteln är din husläkare eller specialist inom inre medicin. Redan genom beskrivningen av dina klagomål (anamnesis) får läkaren viktig information. Möjliga frågor från läkaren kan vara:

• Har du fet tarmrörelse?
• Har du diarré? Om så är fallet, hur många gånger om dagen?
• Har du någonsin haft inflammation i bukspottkörteln?
• Tål du dåliga livsmedel dåligt?
• Tar du medicin?

Fysisk undersökning

Efter sjukdomshistorien kommer läkaren att undersöka dig fysiskt vid behov. För detta lyssnar han särskilt på magen med stetoskopet och skannar försiktigt med fingrarna. Tala om för läkaren om du har magsmärta eller palpationsmärta.

Inspektionen av huden och ögonen hör också till förtydligandet av en eventuell dysfunktion i bukspottkörteln. I pnakreassjukdomar kan faktiskt gulning av hud och ögon uppstå (gulsot = gulsot). Gulsot är dock inte specifikt för en dysfunktion i bukspottkörteln! Det kan också förekomma till exempel vid leversjukdomar (hepatit) eller gallvägar.

Laboratorieundersökning för bristande bukspottkörteln

Bestämningen av enzymerna elastas-1, lipas och amylas i blodet kan ge bevis på inflammation i bukspottkörteln som orsak till brist på bukspottkörteln. Speciellt för att visa engagemang i bukspottkörteln, särskilt Aktivitet av pankreatiska enzymer (elastas och chymotrypsin) i avföring analyseras. Denna undersökning av avföringen är den viktigaste delen av diagnosen i fall av misstänkt exokrin bukspottkörtelninsufficiens.

Mycket sällan används dessutom ett komplext test där sekretionsproduktionen i bukspottkörteln kan mätas direkt (secretin-pancreozymin-test). Eftersom bukspottkörteln inte fungerar kontinuerligt, injiceras ett ämne före denna undersökning, som konstgjord stimulerar sekretionsproduktionen. Med en sond, som avanceras över munnen till tolvfingertarmen, kan sedan mätas direkt, hur bra utsöndringsprestandan hos bukspottkörteln fortfarande är.

Avbildning vid bristande bukspottkörteln

Vid exokrin bukspottkörtelninsufficiens används avbildning främst för att upptäcka uppenbara orsaker till sjukdomen (tumör, inflammation). En förkalkning av bukspottkörteln kan läkaren se, särskilt i datortomografi (CT). Om sådana förkalkningar är synliga, ledde troligen kronisk pankreatit till bristande brist på bukspottkörteln. Bukspottkörteln kan också undersökas i detalj med hjälp av MRI (magnetisk resonansavbildning, MRI).

Under en endoskopisk undersökning kan bukspottkörtelstenar och förändringar i kanalerna utvärderas väl. För detta ändamål, som med en gastroskopi, föres ett tunt rör genom munnen till munnen på bukspottkörtelkanalen i tolvfingertarmen. Med en liten sond injicerar läkaren ett kontrastmedel i bukspottkörtelkanalerna och gör dem så väl synliga för röntgenbilden.

En annan metod för att utvärdera bukspottkörteln är ultraljudundersökning (sonografi). Eftersom bukspottkörteln är belägen ganska djupt i buken och vanligtvis överlagras av tarmgaser, kan den ses relativt dåligt med sonografin. Därför är ultraljud mer sannolikt att användas hos magra patienter.

Bristande bukspottkörteln: behandling

Om en exokrin pancreasinsufficiens utlöses av en specifik orsak, bör den elimineras först. Således kan stenar eller flaskhalsar i bukspottkörtelkanalen behandlas endoskopiskt. Undersökningen liknar en gastroskopi. Stenar avlägsnas med ett tångpar och en liten fångkorg eller krossas och sköljs ut. Smala områden utvidgas med en liten ballong och hålls sedan öppna med ett litet rörstycke (”stent”).

Om den exokrina bukspottkörtelninsufficiens kvarstår trots ett sådant ingripande försöks att lindra symtomen och ersätta bukspottkörtelns funktion. Följande terapeutiska åtgärder hjälper:

1) Exokrin bukspottkörtelninsufficiens: kost

Personer med exokrin bukspottkörtelninsufficiens bör dela upp maten i fem till sju små måltider om dagen och undvika så mycket som möjligt av feta livsmedel. Dessutom bör de drabbade helt avstå från alkohol. Dessa koståtgärder tjänar till att lindra matsmältningen och därmed minska symtomen. Om fet avföring fortsätter att förekomma trots denna diet, måste fettinnehållet i dieten minskas ytterligare.

2) Exokrin bukspottkörtelninsufficiens: enzymersättning

Om en dietförändring ensam inte förbättrar symtomen, kan enzymerna i bukspottkörtelnutsöndringen ersättas. För detta ändamål tas specialkapslar flera gånger om dagen. Dessa har ett enteriskt hölje, så att matsmältningsenzymerna som finns däri aktiveras endast i tunntarmen. De matsmältningsenzymer som finns i läkemedlet härrör mestadels från bukspottkörteln hos slaktade grisar. Men det finns också preparat med svampenzymer.

Vissa matsmältningsenzymer kan också produceras i kroppen av andra organ, såsom salivkörtlarna. Så de behöver inte nödvändigtvis bytas ut. Endast det fettdelande enzymet (lipas) måste tillsättas till de större måltiderna. Mängden beror på måltidens storlek och sammansättning.

3) Exokrin bukspottkörtelninsufficiens: vitaminersättning

Vitamin E, D, K, A är liposolubbla. Detta innebär att de endast kan absorberas i tarmen om de är upplösta i fett (”emulgerad”). Detta är endast möjligt om fettet smälts av vissa enzymer (lipaser). Delade fetter, tillsammans med de fettlösliga vitaminerna, bildar ett komplex (”micelle”) som inte tappas på utsidan av den polära tarmväggen.

Den exokrina bukspottkörtelninsufficiens kan störa tillräckligt med vitaminintag, eftersom otillräckliga fettdelande proteiner bildas och de fettlösliga vitaminerna därför inte kan absorberas från tarmen i blodet. Till exempel kan allvarlig blödning uppstå på grund av K-vitaminbrist. En vitamin D-brist kan främja utvecklingen av osteoporos. Vid svår bukspottkörtelninsufficiens (med många feta avföringar) tillförs därför de fettlösliga vitaminerna artificiellt med en spruta i muskeln.

Endokrin bukspottkörtelninsufficiens: insulinbehandling

Vid endokrin bukspottkörtelninsufficiens måste blodsockernivån kontrolleras regelbundet och, om nödvändigt, artificiellt stöd. Om det finns en absolut insulinbrist kallas detta också diabetes mellitus typ 1. De drabbade måste injicera insulin regelbundet.

Även om antagonisten mot insulinet, glukagon, påverkas av den endokrina pankreatiska bristen ökar detta risken för livshotande hypoglykemi på grund av insulinadministrering. Detta måste beaktas vid behandling av brist på bukspottkörteln.

Bristande bukspottkörteln: sjukdomsförlopp och prognos

En befintlig bukspottkörtelninsufficiens är inte härdbar. Men du kan påverka dem positivt med rätt terapi och vanligtvis minska symtomen till en uthärdlig nivå. Prognosen beror väsentligen på om bara en funktion (exokrin eller endokrin) i bukspottkörteln är nedsatt och vad den underliggande orsaken till sjukdomen är. I alla fall bör utlösande faktorer som alkohol undvikas eftersom de har en pankreasinsufficiens kan förvärras.