gastric banding

Vad är ett magband?

Det så kallade gastriska bandet är ett silikonrör, som lindas under en operation runt magen övre delen. Han delar artificiellt magen i en liten ”skogsmag” (påse) och den stora kvarvarande magen. Skogsmakan har en volym på endast cirka 20 till 30 milliliter. Det är ungefär storleken på en bordtennisboll. Om skogsmakan sträcks av matintag ger detta hjärnan en signal om mättnad. Magsbandet är därför ett hjälpmedel som hjälper till att gå ner i vikt, framför allt genom att undertrycka känslan av hunger.

Magsbandet är ihåligt inuti och anslutet via ett litet rör med ett så kallat portsystem. Porten är en liten kammare, som är implanterad under huden under gastrisk bandoperation. Med en speciell nål kan vätska fyllas i portkammaren och därmed i magbandet. Detta gör att du kan reglera graden av magsammandragning efter behov: ju mer vätska som injiceras i magbandet, desto mer kväver det magen. Om vätska dras ut ökar den inre diametern på magbandet igen och magen har mer utrymme.

Course of Gastric Band Op

En gastrisk bandkirurgi tar cirka 30 till 60 minuter och utförs under generell anestesi. Sjukhusvistelsen sträcker sig vanligtvis från en dag före operation till tre till fem dagar efter operationen. Som regel utförs proceduren som en så kallad nyckelhålsoperation (laparoskopi). I nyckelhålstekniken anges totalt fem ungefär två centimeter stora hudinsnitt, över vilka kameran och instrumenten införs. För implantering av porten är det också nödvändigt med ett något större hudskär vid bröstbenets underkant.

Silikonbandet introduceras via en av arbetskanalerna. Med instrumenten placerar kirurgen bandet runt magen (övre delen av magen) och drar ihop det som ett kabelband. För att bättre kunna uppskatta storleken på skogsmakan införs ett magrör med en liten, utskjutbar ballong i skogsmakten intill munnen. I oförvänt tillstånd är detta ungefär lika stort som en bordtennisboll (volym ca 20-30 ml) och motsvarar ungefär den slutliga volymen av skogsmakan.

Magsbandet kan justeras efter att gastrisk ballong har införts lite upp eller ner eller till och med åtdragits lite fastare. När det perfekta läget för gastriskt band har uppnåtts, fixeras det fortfarande på den omgivande vävnaden av flera suturer.

Slutligen styrs röret och portkammaren som kommer ut från magbandet utåt genom ett snitt i området för bukväggen och placeras under huden i den nedre änden av bröstbenet och sys upp. Genom porten när som helst en reglering av gastrisk banddiameter genom vätskeextraktion eller tillsats är möjlig.

Ungefär en månad efter operationen i magsbandet är porten genomborrad för första gången för att leverera några milliliter vätska. Som en vätska (högst 9 ml) används vanligtvis ett så kallade röntgenkontrastmedel, vilket är synligt i röntgenbilden. Således, till exempel, kan en läcka i magbandet identifieras i röntgenbilden. Förmågan att arbeta ges vanligtvis två till tre veckor efter operationen, beroende på yrket.

För vem ett gastriskt band är lämpligt

Magsbandet är lämpligt för personer med ett kroppsmassaindex (BMI) på ≥ 40 kg / m² (grad III fetma). Om en person lider av andra metabola sjukdomar såsom diabetes (diabetes mellitus), högt blodtryck eller sömnapné på grund av hans eller hennes övervikt, kan gastrisk bandbildning vara användbar från en BMI på 35 kg / m².

I vilket fall som helst är det en förutsättning att alla konservativa (icke-operativa) åtgärder inte har gjort tillräcklig framgång under sex till tolv månader. Dessa åtgärder inkluderar till exempel näringsrådgivning, träning och beteendeterapi (Multimodal Concept, MMK). För gastrisk bandkirurgi bör vara minst 18 år och inte mer än 65 år gammal, kan interventionen i enskilda fall också göras hos yngre eller äldre.

För vem är ett gastriskt band inte lämpligt

Vissa fysiska och psykiska sjukdomar talar mot en fetmaoperation, såsom magbandet: i synnerhet tidigare operationer eller missbildningar i magen, magsår och missbruk eller obehandlade ätstörningar (till exempel ”binge eating” eller bulimi) är viktiga kontraindikationer för ett magband. Även gravida kvinnor och människor som tar långvariga antikoagulantia måste göra utan ett magband.

Effektivitet av gastrisk bandkirurgi

Jämfört med de andra kirurgiska ingrepparna uppnår gastrisk bandage i genomsnitt den lägsta viktminskningen. Endast ett fåtal patienter når sin normala vikt med gastriskt band (BMI ≤ 25 kg / m²). Otillräcklig viktminskning är särskilt att förvänta sig när patienten intar kalori- och fettrika, mjuka livsmedel eller vätskor som lätt kan passera genom tätheten i magbandet.

Studier indikerar att med gastrisk band kan en förlust på cirka 50 procent av övervikt uppnås på lång sikt. Ofta missförstås denna information: detta betyder inte att metoden kommer att förlora 50 procent av den ursprungliga vikten. Till exempel, om en patient har en BMI på 45 kg / m² före gastrisk bandoperation, är detta 20 kg / m² över normal vikt (max 25 kg / m²). Om patienten skapar en minskning av sin BMI med 10 kg / m² till 35 kg / m² genom magbandet, motsvarar detta en viktminskning på 50 procent av övervikt.

Fördelar med gastrisk banding jämfört med andra procedurer

Gastrickkirurgi är lite komplicerat och med rätt kirurgisk teknik utgör patienten en minimal risk. Den relativt låga kirurgiska risken är därför inte att underskattas, speciellt eftersom överviktiga människor redan har en betydligt ökad kirurgisk risk. En annan stor fördel med magbandet är att det kan avlägsnas när som helst och relativt enkelt och att proceduren således är helt reversibel.

Risker och komplikationer

I grund och botten finns de vanliga kirurgiska riskerna när man sätter in ett magband. Dessa inkluderar blödning, organskador, infektioner, sårläkningssjukdomar och problem på grund av anestesi. Slutligen finns det också risken att magen skadas under operationen.

De senaste årens studieresultat tyder emellertid på att komplikationsgraden för gastrisk bandning är relativt hög. Inte den relativt låga riskoperationen i sig är därför problemet, utan de komplikationer som kan uppstå efter månader eller år. De vanligaste specifika komplikationerna vid gastrisk bandning inkluderar:

• Gastric band shift (”bandslippage”, i cirka 5,5 procent av alla fall)
• Volymökning av skogsmak på grund av gradvis utvidgning av skogsmask (”påseutvidgning”, i cirka 5,5 procent av fallen)
• Gasbandbandläckage eller läckage i anslutningsrör till port med läckage (i cirka 3,6 procent av fallen)
• Förlängning av matstrupen före gastrisk band (”esophageal dilatation”, i cirka 3 procent av fallen).

I mycket sällsynta fall kan allvarligare komplikationer uppstå, såsom perforering av magbandet genom magsväggen in i magen (gastrisk perforering) eller infektion i portkammaren med patogener. I vissa studier beräknas risken för reoperation (revisionskirurgi) efter kirurgi i magsbandet vara cirka 30 till 50 procent. Detta är problematiskt i den mån att vidhäftningar (vidhäftningar) och ärrbildning kan uppstå på grund av varje abdominal kirurgiskt ingripande, vilket allvarligt komplicerar uppföljningen och kan också orsaka massiva komplikationer fram till tarmhinder.

Kosta med magbandet

Efter operationen börjar den första postoperativa dagen med mat ensam med vätskor. Dessa tas endast långsamt och sväljs under dagen. Under de kommande fyra veckorna kommer sjukhuset att ge dig en näringsplan som beskriver matens exakta struktur. I ungefär två veckor stannar den bara med flytande mat. Under de kommande två veckorna finns bara mjuk mat på menyn. Cirka fyra veckor efter operationen börjar du äntligen med normal kost. Men det finns några saker att tänka på:

• Gastriska bandanter ska inte bara äta mindre, de måste också äta annorlunda än tidigare. För att gröt ska passera flaskhalsen måste varje tugga tuggas mycket noggrant. Långa fibrer (nötkött, fläsk) eller grönsaker orsakar ofta problem.
• Eftersom vätskor också fyller den lilla skogsmagen, åtminstone under en kort tid, bör du separera din mat och dryck.
• Sötsaker, speciellt söta drycker, men också alkohol, soppor med hög kalori och gröt bör undvika magbandsbärare. De passerar obehindrat genom sammandragningen mellan framsidan och resten av magen, vilket gör dem tjocka och därmed upphäver viktminskningseffekten.

Gastricband: kostnad

Magsbandskostnaderna består av olika delar: Å ena sidan, naturligtvis, själva operationen. Dessutom finns det andra kostnader för sjukhusinläggning på sjukhus och kontrollutnämningar för att kontrollera gastriskt band. Magsbandskostnaderna varierar avsevärt beroende på läkaren och behandlingskostnaderna. Prisintervallet är ungefär mellan 5000 till 10 000 euro.

Gastricband: Sjukförsäkring tar ofta kostnaderna

En gastrisk banding (gastrisk banding) är inte en regelbunden fördel med den lagstadgade sjukförsäkringen, men interventionen accepteras vanligtvis av lagstadgad och privat sjukförsäkring på begäran. De ovan nämnda kriterierna måste dock vara uppfyllda. Själva ansökan måste också utarbetas mycket noggrant för att bedöma möjligheterna att ersätta kostnaderna gastric banding att öka.