tarmobstruktion

Översikt

• Vad är en tarmhinder? fullständig eller partiell blockering av tarmkanalen; Teknisk term: ileus
• orsakar: Mekaniska hinder såsom tumörer, ärrbildning, tarmens infångning i ledbråck etc., förlamning eller kramp i tarmväggen
• symptom: beroende på orsak och svårighetsgrad något annorlunda, men vanligtvis magsmärta, illamående och kräkningar, uppblåst buk
• behandling: Tarmtömningstarm, tillförsel av näringsämnen och vätska via infusion, medicinering (smärtstillande medel, illamående och kräkmedicinering, antibiotika, etc.); vid behov kirurgiskt borttagande av hinder, artificiell tarmutgång
• utredningar: Patientintervju (anamnes), fysisk undersökning, avbildning (röntgen, ultraljud, vid behov datortomografi)
• prognos: Tarmhinder är alltid en nödsituation! Ju tidigare han behandlas, desto bättre är chanserna att överleva.

Intestinal hindring: beskrivning och orsaker

Vid tarmhinder (ileus) avbryts passagen genom tunntarmen eller tjocktarmen helt. Föregångaren till ileusen är subileus heter. Det är en kliniskt ännu inte fullt utvecklad tarmhinder.

Om tarmen inte längre kan passera genom dess innehåll som vanligt, utgör den en optimal grogrund för bakterier. Om de kommer in i blodomloppet är septikemi (sepsis) i fara. På grund av ansamlingen av matpartiklar och bildandet av gas expanderar tarmen starkt. Väggen blir tunn och benägen att sprickor och hål. Flyktande tarminnehåll kan orsaka peritonit (peritonit).

Samtidigt kan tarmen inte längre släppa viktiga blodsalter (elektrolyter) och vätskor i blodomloppet när kroppen är stängd. Det utvecklar en defekt som kan vara farlig.

Tarmhinder: orsaker och riskfaktorer

En tarmhinder kan ha olika orsaker. I princip skiljer man följande huvudgrupper av en ileus:

• mekanisk tarmobstruktion: Tarmhinder genom ett mekaniskt hinder; vanligaste formen av ileus
• funktionell tarmobstruktion: Intestinal obstruktion på grund av en störning i tarmmuskulaturen. Detta räknas främst paralytisk ileus (Orsak: förlamning av tarmens muskulatur). Sällan inträffar spastisk ileus (Orsak: Kramp i tarmens muskulatur).

En mekanisk ileus kan passera utan behandling till en kombinerad mekanisk-paralytisk tarmhinder.

Mekanisk ileus

Till exempel kan en mekanisk tarmhinder orsakas av a Förträngning av tarmblodkärl (strangulation) uppstår. Detta kan till exempel hända i ett bråck, om en tarmbit fångas i Bruchpforte (fängelse). Strangulationileus kan också uppstå om tarmen vänder sig runt sin egen axel (Volvulus) eller ett tarmstycke inverterar över den efterföljande tarmsektionen (invagination).

I andra fall orsakas en mekanisk tarmobstruktion av a Överföring av tarmlumenTill exempel av en främmande kropp, maskar eller en tumör (såsom tjocktarmscancer). Även hård avföring kan täppa tarmarna (mer specifikt: tjocktarmen). I sällsynta fall är en stor gallsten hindret: I den så kallade gallstenen bryter ileus väggen i gallblåsan i den intilliggande tunntarmen. Detta skapar en direkt anslutning (fistel) med tarmen. En stor gallsten kan bryta igenom dessa och blockera antingen tunntarmen själv eller övergången från tunntarmen till tjocktarmen (ileocecal ventil).

Ibland baseras en mekanisk tarmobstruktion på en Avsmalnande av tarmlumen från utsidan, En möjlig orsak är vidhäftningar i buken till följd av inflammation eller operation. Sådana vidhäftningar kallas ”Briden”, varför man talar här om en Bridenileus. Även tumörer i buken kan trycka på tarmen så att tarmpassagen hindras eller avbryts. Detta kan till exempel hända vid omfattande cancer i bukhinnan (peritoneal karcinomatos).

Ofta hörs ljud tarmljud, även kallad Durchspritzperistaltik, när tarmen pressas starkt från utsidan. De uppstår när gröt pressas med tryck genom den minskade tarmlumen.

Patologiska processer i tarmsväggen såsom vid kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit) eller inflammerad tarmutbrott (divertikulit) är också möjliga orsaker till en mekanisk tarmhinder.

Paralytisk ileus

Till skillnad från den mekaniska tarmobstruktionen hindrar paralytisk ileus inte den ytterligare transporten av chymen utan en förlamning av tarmmuskulaturen.

Denna förlamning kan vara resultatet av vaskulära ocklusioner, till exempel av lokalt bildade blodproppar (trombi). I det här fallet talar experter om en primär paralytisk ileus, Mer vanligt är sekundär paralytisk ileusHär förlamas tarmmusklerna av mekaniska stimuli, till exempel genom kirurgi eller svåra magsjukdomar (såsom bukhinnea eller blindtarmsinflammation).

Mer om orsaker, tecken och behandling av tarmhinder på grund av förlamning av tarmväggen finns i artikeln Paralytic ileus.

Spastisk ileus

En tarmhinder på grund av spasmer i tarmväggen är sällsynt. Det kan vara resultatet av blyförgiftning. Vissa metaboliska störningar, som sammanfattas under termen porphyria, är en orsak i fråga. Ibland orsakas en spastisk tarmobstruktion också av en infektion med rundmaskar (ascariasis).

Tarmhinder hos spädbarnet

Även spädbarn kan få tarmhinder. Å ena sidan kan en tarmsektion stängas från födseln (tarmatresi). Å andra sidan kan den första ihärdiga stolen för den nyfödda (meconium) täppa tarmarna. Läkare här talar om en meconium ileus. Mekoniet är bland annat i livmodern som sväljer hår, hud och slemhinneceller.

En meconium ileus är vanligtvis en tidig indikation på en medfödd metabolisk sjukdom som kallas cystisk fibros.

Intestinal obstruktion: symtom

Tarmhinder är inte detsamma som tarmhinder. Inte bara orsakerna är olika, symtomen varierar också beroende på orsaken och svårighetsgraden av tarmhinder.

Mekanisk tarmobstruktion: symtom

Tarmhinder symptom i mekanisk typ är:

• svår, krampaktig (magadig) buksmärta, som ökar och minskar på vågliknande sätt
• akut vind- och avföringsbeteende
• Illamående och kräkningar
• uppblåst mage
• ökad tarmvind (flatulens)
• rapningar
• accelererad hjärtslag
• feber

I Strangulationsileus tillförs inte den drabbade tarmkanalen blod. Smärtan är då permanent. Dessutom sjunker blodtrycket, pulsen accelererar och de drabbas kraftigt – i extrema fall till och med avföring (kräkningar kräks).

Paralytisk tarmhinder: symtom

Tarmhindringssymptom i den paralytiska typen är mindre uttalade och försenade. Illamående och kräkningar Även plåga i denna form patienten. Men eftersom tarmen är förlamad inga tarmljud att höra. Läkare talar också i detta sammanhang Grav eller död tystnad, Smärtan återfaller inte som den mekaniska tarmhindringen. Istället är de ihållande och diffusa – de drabbade kan inte tydligt beskriva var det gör ont. Särskilt uttalad är den distenderade magen, som kan bli en hård, spänd ”trumma” med en ytterligare peritonit. Senare kan det vara så att den drabbade kasta upp flytande tarminnehåll.

Plats för ileus påverkar symtomen

Dessutom skiljer sig symtomen beroende på var tarmhindringen uppstår. Ju högre han sitter i tarmen (som i början av tunntarmen), desto snabbare och starkare kasta personen. Vid en djupt sittande tarmhinder börjar symtomen långsammare (krypande) med aptitlöshet, uppblåsthet, illamående och växande magomkrets. I den fortsatta kursen kan det komma till Koterbrechen.

Tarmhinder är en akut nödsituation! Oavsett symtom – de drabbade måste omedelbart gå till läkaren. Utan terapi slutar nästan alltid ileusen fatalt!

Intestinal hindring: behandling

En tarmhinder är en akut nödsituation och måste behandlas på sjukhuset!

Terapin beror på vad som orsakade tarmobstruktionen och var den förekommer i tarmen. Ofta tillräckligt konservativa åtgärder, I vilket fall som helst måste patienten avstå från att äta och dricka för tillfället. Han får vanligtvis ett magsrör för att härleda innehållet i det bakåtstämda tarmen. Dessutom placeras en infusion för att introducera näringsämnen, vätska och eventuellt också medicinering (som illamående och kräkningar) direkt i blodomloppet. För att kontrollera urinutgången kan läkaren placera en urinblåsa kateter.

Andra konservativa åtgärder som kan vara användbara vid tarmhindring, till exempel klyster, varm och fuktig bukomslag och administrering av läkemedel för att stimulera tarmens peristalt.

en drift är absolut nödvändigt för en Strangulationsileus och en kolonstängning. Om operationen inte är möjlig placerar han ett artificiellt tarmuttag (anus praeternaturalis, stomi).

Efter operationen får patienten en infusion under flera dagar. Först efter den första tarmrörelsen börjar man långsamt flytta tarmen – först med te, sedan med vätska och senare också med passerad mat. Efter cirka tio dagar tillåts slutligen lätt smältbar mat i form av skurk, bananer eller potatis.

Tarmhinder: undersökningar och diagnos

Om du misstänker en tarmhinder, intervjuade läkaren den berörda personen i detalj till sin sjukdomshistoria (Anamnesis): Bland annat frågar han, sedan när klagomålen existerar, var exakt smärtan uppstår, när sista gången tarmen och tarmvinden har gått och om patienten har någon bukoperation bakom sig.

Sedan följer en fysisk undersökning: Läkaren skannar patientens buk och kontrollerar om magmusklerna är reflexivt spända på grund av beröring (försvarsspänning). Dessutom tappas bukhålan med ett stetoskop. Detta kan ge ledtrådar om vilken typ av tarmhinder som är involverad. Om tarmljud hörs indikerar detta en mekanisk tarmhinder. I avsaknad av tarmljud (”allvarlig / död tystnad i bukhålan”) är det troligtvis en paralytisk ileus.

För fysisk undersökning av tarmobstruktion ingår också att läkaren skannar rektum över anus med ett finger (rektal undersökning).

En ileus kan visualiseras med hjälp av en Röntgen, Redan fyra till fem timmar efter starten visar tarmslingorna, som är distribuerade på röntgenbilderna, vätska. Om man misstänker en kolonstängning får patienten ofta ett lavemang med ett kontrastmedel före röntgen. På inspelningarna kan du se exakt var slutaren är belägen.

Även per ultraljud Läkaren kan ofta upptäcka den exakta platsen för tarmhinder. Den visar stående tarmöglor och ibland fri vätska i bukhålan och stora gasuppsamlingar.

I vissa fall kan man datortomografi (CT) vara användbar, till exempel vid misstänkta tumörer eller som förberedelse för kirurgisk behandling.

Tarmhinder: sjukdomsförlopp och prognos

Ju tidigare en tarmhinder upptäcks, desto bättre kan han behandlas. Utan behandling kan det bli livshotande, till exempel när tarmväggen bryter igenom (perforering) inträffar en inflammatorisk reaktion (sepsis) av bakterietoxin i blodomloppet och utlöser en cirkulations- eller multiorgansvikt, eller bristen på vätska och elektrolyt i kroppen leder till chock.

Eftersom chymet förblir i tarmen ökar trycket på tarmväggen farligt. Det känsliga slemhinnan kan skadas (mukosala erosioner). Som ett resultat kan till och med delar av tarmväggen dö av (Darmwandnekrosen). Sedan kan bakterier gå igenom dem och utlösa peritonit – också en livshotande komplikation av ileus.

Dödligheten i tarmobstruktionen är fem till 25 procent. Varje timme som går utan behandling ökar risken för dödsfall med cirka en procent.

Intestinal hindring: förebyggande

Om du vill förhindra tarmhinder bör du vara särskilt uppmärksam på en regelbunden tarmrörelse. Det rekommenderas en fiberrik diet i form av massor av frukt, grönsaker och Vollkonrprodukten. Kostfiber orsakar tarmaktivitet. En tillräcklig hydratisering (1,5 till 2 liter per dag) och regelbunden träning är också viktigt för en kontrollerad matsmältning.

Efter bukoperation bildas ibland vidhäftningar i buken, vilket kan utlösa en ileus. Den som har abdominal op bör därför vara särskilt uppmärksam på möjliga tecken på en tarmobstruktion Var uppmärksam (buksmärta, brist på tarmrörelser etc.) och gå vid behov till läkaren tidigt.