liggsår

Översikt

• Vad är trycksår? Trycksår, som förekommer särskilt på platser där benen ligger nära hudens yta (skinkor, armbågar, klackar, vrister, etc.). Framför allt är de drabbade i stor utsträckning oförmögna att flytta, sänglidande patienter och rullstolsanvändare.
• orsaka: Ihållande, starkt tryck som pressar blodkärlen. Påverkad vävnad levereras dåligt med blod, syrametaboliter transporteras inte längre bort och förstör gradvis hud, vävnad och ben.
• Riskfaktorer: Lång, rörelsefri sittande eller liggande, tunn, mindre elastisk hud, diabetes, minskad känslighet för smärta, låg kroppsfett, inkontinens, vissa mediciner, fetma, bristande vård, undernäring, befintliga hudsjukdomar och irritationer.
• behandling: fuktiga sårförband och regelbunden rengöring. Avlägsnande av död vävnad. Om trycket är högt, kan operation behövas. Det är också viktigt att eliminera orsaken till trycksår, såsom tryckavlastande hjälpmedel (anti-decubitus madrasser eller sittdynor), regelbunden omplacering, etc.
• Möjliga komplikationer: Såret kan infektera och sedan orsaka komplikationer som benmärg och beninflammation, lunginflammation, benabcesser eller blodförgiftning.
• profylax: Anti-decubitushjälpmedel (skummadrasser, gel- eller luftkuddar, fårskinnskuddar, speciella sittdynor för rullstolsanvändare, etc.), regelbunden överföring och mobilisering av sängklädda patienter, täta byten av kläder och sängkläder, hudvård, balanserad kost, adekvat hydrering etc.
• Historia och prognos: Längre läkningsprocess även med optimal behandling. Ökad risk för återfall efter framgångsrikt behandlade sänghål. Därför rekommenderar läkare en noggrann profylax och tidigast möjlig behandling av trycksår.

Trycksår: beskrivning

Ett trycksår ​​(decubitus, decubitus ulcer) är en lokal skada på huden, den underliggande vävnaden och i extrema fall benet. Det dyker upp i form av en olika djupa, permanent öppna sår (t.ex. på skinkorna, svansbenet eller på klackarna). Särskilt sängryggda människor drabbas. Experter uppskattar att ungefär var tionde till trettionde patient på sjukhuset utvecklar ett trycksår. På vårdhem är det till och med 45 procent. Även rullstolsanvändare har en ökad trycksårrisk, särskilt i skinkans område.

Trycksår ​​är mycket smärtsam, Dessutom kan de infect, En första indikation är en obehaglig illalukt från såret, På det psykologiska välbefinnandet kan trycksåren påverka. Eftersom de begränsar patienterna i deras dagliga liv. De ihållande, smärtsamma såren kan till och med leda till depression.

Trycksår: examen

Ett trycksår ​​förändrar huden. Beroende på hur starka förändringarna är, finns det olika grader av svårighetsgrad:

• Decubitus klass 1 (steg I): I den inledande fasen rödnade den drabbade huden och separerades kraftigt från omgivningen. Rödheten kvarstår även när trycket minskar. Området kan vara härdat och varmare än den omgivande huden, men huden är fortfarande intakt.
• Decubitus grad 2 (steg II): I decubitus grad 2 har blåsor bildats på huden. Ibland är det översta hudskiktet redan lossat. Resultatet är ett öppet sår, som fortfarande är ytlig.
• Decubitus grad 3 (steg III): I trycksår ​​grad 3 sträcker sig trycksåret till musklerna under huden. Du kan se ett djupt, öppet magsår. Under den friska huden i den marginala delen av decubitus finns ibland ”fickor” som härstammar från magsåret.
• Trycksår ​​grad 4 (steg IV): I ett stegsår med trycksår ​​tittar man på utsatta ben. Hud, muskler, ben och andra strukturer som leder eller senor förstörs.

Där decubitus är särskilt lätt att bilda

Vissa kroppsdelar är särskilt känsliga för tryck, så att sönderfallet snabbt kan utvecklas där. Utrotningshotade är områden där beniga framträdanden är direkt under huden utan att skyddas av fett eller muskelvävnad. Exempel på detta är skinkor,de stora böljande kullarna (trochanters) på utsidan av låren,ankelochKlackar.

I ryggläget uppträder vanligtvis decubitus på skinkorna, över kobben och på klackarna. I sidoposition påverkas vanligtvis de löpande kullarna i lår och vrister. Sällan utvecklas decubitus på öronen, baksidan av huvudet, axelblad eller tår.

I princip bildas trycksår ​​mindre ofta i lateral eller benägen position. Ett undantag är långvarig benägna operation, vilket kan orsaka trycksår ​​på knän, i ansiktet (panna och haka), på tårna eller i könsområdet.

Trycksår: komplikationer

Om ett trycksår ​​inte behandlas snabbt sprids det till djupare vävnadsskikt. Vävnaden dör (Nekros) och måste tas bort kirurgiskt. Dessutom kan såret vara infect, Om det infekterade magsåret redan finns i benet kan patogenerna också spridas där. Det kan bli en Beninflammation (Ostitis) och Benmärgsinflammation (osteomyelit) utvecklas. Om bakterierna sprids längre i kroppen kan detta vara en Lunginflammation, benabcesser eller en Blodförgiftning (sepsis) utlösare.

också brist Dessa kan vara ett resultat av decubitus om det sprider sig mycket på huden. För då tappar den drabbade personen permanent viktiga mineraler och proteiner via det öppna såret.

Trycksår: utveckling

Ett trycksår ​​utvecklas när vävnaden fastnar fast starkt tryck är avstängd. Sedan pressas de små blodkärlen och cellerna tillförs inte längre tillräckligt med syre och näringsämnen, så att de dör.

Dessutom kan blodet inte längre rinna genom venerna. Detta kommer att samlas syrametaboliter i vävnaden. Hos friska människor utlöser den resulterande trycksmärtan en knä-ryckrörelse som lindrar trycket från det drabbade området i kroppen. Vävnaden perfunderas sedan igen bättre.

Till skillnad från äldre människor och patienter med en störd känsla av smärta: Hos dem försvagas ofta denna rörelsesreflex. Så trycket kvarstår och vävnaden surgörs. Som ett resultat distribueras arteriella blodkärl för att effektivare blöda vävnaden. Du kan säga med det faktum att huden är mörkare. De dilaterade kärlen levererar vätska och proteiner till den intilliggande vävnaden, vilket resulterar i Vattenretention (ödem) och slag bilda. Vävnaden förstörs i allt högre grad – en decubitus har utvecklats.

Trycksår: riskfaktorer

Olika faktorer gynnar utvecklingen av trycksår:

• Långt liggande eller sittande: Trycksår ​​utvecklas särskilt hos personer som ligger eller sitter rörelselösa under en längre period mer eller mindre rörliga. Ofta förekommer trycksår ​​hos äldre patienter som är sängliggande på grund av en akut eller kronisk sjukdom. Även patienter i rullstol tillhör riskgruppen.

• Tunn, inelastisk hud: Huden hos äldre människor är ofta torr, slapp och inelastisk. Således är den särskilt känslig för skjuvkrafter (skift av vävnadsskikt mot varandra). Om patienter glider rastlöst runt sängen, kan den resulterande friktionen allvarligt skada den tunna huden och främja utvecklingen av ett trycksår

• Diabetes (Diabetes): Diabetiker är särskilt mottagliga för decubitus: Diabetes orsakar skador på nerver över tid, vilket förhindrar att diabetiker uppfattar beröring, tryck och smärta. Försenade därefter registrerar de ökat tryck på hud och vävnad.

• minskad känslighet för smärta
• låg kroppsfettprocent
• inkontinens: Leder till fuktig hud på anus eller vagina. Huden mjuknar, vilket främjar trycksår.
• vissa medicinertill exempel smärtmedicin
• övervikt: Ökar trycket på hud och vävnad när du ligger ner eller sitter.
• brist på vård: Långt liggande i oförändrade blöjor mjukar upp huden, leder till irritation och gynnar ett sår i decubitus.
• Undernäring / undernäring: Det torkar ut huden. De drabbade saknar dessutom tryckdämpande fettavlagringar. Båda trycksår ​​banar vägen.
• befintliga hudsjukdomar och irritationer

Trycksår: behandling

Ju tidigare en decubitus upptäcks, desto bättre kan den behandlas. I grund och botten är terapin uppdelad i två områden: lokal och kausal terapi.

lokal terapi

Den lokala terapin syftar till att tillhandahålla trycksår ​​och hjälpa till att läka. När det gäller första grad av sönderfall är det vanligtvis tillräckligt att ta hand om det drabbade området i huden och för att lindra trycket.

Trycksår ​​i avancerade stadier måste frigöras från död vävnad (debridering). Detta görs antingen kirurgiskt med skalpellen (kirurgisk debridement), med användning av enzymer (enzymatisk debridement) eller flyglarver (biokirurgisk debridement, galenskapsterapi). Såret desinficeras sedan, täcks med fuktiga sårförband och rengörs regelbundet.

Ibland, som en del av den lokala terapin och tekniska procedurer som Vakuumförseglingsförfarande används.

kausal terapi

Ett trycksår ​​kan endast behandlas framgångsrikt om dess orsak elimineras: trycket. För exempelvis liggande patienter rekommenderas en speciell trycksår ​​madrass eller en speciell säng, Dessutom bör man ha patienterna flytta regelbundet, Rullstolsanvändare är sittdynor tillrådligt. Läs mer om detta senare i avsnitt Trycksår: profylax.

Rätt mat spelar också en viktig roll: En kost rik på protein, vitaminer och mineraler hjälper huden att återhämta sig bättre och förhindrar undernäring. Ibland kommer man att göra det specialitet livsmedel administreras.

Hjälp mot smärtan i samband med trycksår smärtstillande, Dessutom special främja övningar blodcirkulationen och förhindra att patienten alltid ligger på samma plats.

En del av kausalterapin är också effektiv Behandling av komorbiditeter, också av psykisk natur. Till exempel kan depression hota behandlingen.

Trycksår: operation

Trycksår ​​grad 1 till 3 (steg I till III) har vanligtvis inte avlägsnas kirurgiskt vara. På annat sätt med decubitus grad 4 (steg IV): Här är nästan alltid ett kirurgiskt ingripande nödvändigt. Kirurgen skär ut ömtrycket. Ibland måste en del av benet tas bort.

För mycket stora trycksår, a plastikkirurgi vara nödvändig. Kirurgen transplanterar sedan hud och mjuk vävnad från andra delar av kroppen till den skadade delen av kroppen.

Foton kan hjälpa till att förstå framgången för behandlingen. Så bli inte förvånad om medicinsk personal fotograferar såret regelbundet.

Trycksår: profylax

Läkare och sjuksköterskor värderar regelbundet varje enskild patient trycksår ​​Risk från. För detta ändamål används dokumentationsblad, till exempel de så kallade Braden Scale, För vissa riskfaktorer, till exempel graden av fysisk aktivitet hos patienten, hans rörlighet och hans förmåga att svara på tryckrelaterade klagomål, tilldelas mellan en och fyra poäng.

I slutet av skalan läggs alla punkter till. En poäng på 18 poäng eller mer innebär ingen trycksårrisk. Ju lägre antal, desto högre risk. Om poängen är mindre än nio har patienten en mycket hög risk för trycksår.

Baserat på resultatet enskilda mått för profylax hos decubitus träffad. Exempel:

Anti-decubitus hjälpmedel

Anti-decubitushjälpmedel minskar trycket på utsatta hudområden genom att sprida det jämnare. Dessa system har bevisat sig:

• Mjuka lagringssystem såsom skummadrasser, gelkuddar eller luftkuddar fördelar kroppsvikt och därmed trycket på ett större område.

• Alternerande trycksystem (Växlande tryckmadrasser) består av olika arrangerade luftkuddar, som växelvis blåses upp med luft. Vissa system är utrustade med mjukvara som upptäcker när trycket på vissa platser blir för starkt. Systemet initierar sedan automatiskt en förskjutning genom att lufta luften från respektive kammare och fylla andra kamrar.

• Mikro-stimuleringssystem (MiS) är en typ av elektriskt styrda madrass med avfallsbehandling. De främjar patientens egen rörelse genom sina egna små rörelser. Detta stimulerar blodcirkulationen i vävnaden, vilket förhindrar trycksår ​​eller stöder sårläkning av befintliga magsår.

också fårskinn är väl lämpade som en tryckavlastande dyna. Men de avger mycket värme och uppfattas därför inte alltid som trevliga.

för rullstolar speciella anti-decubitus sittdynor är lämpliga. Dessa minskar trycket på skinkorna.

Omarrangemang och mobilisering

Sänggående patienter måste regelbundet överföras – även om de ligger på en antidubbitusmadrass. Dessutom bör patienterna mobiliseras med riktade rörelser. Detta inkluderar mental rörlighet som ett centralt krav för fysisk aktivitet. Läsa, lyssna på radio, hobbyer, konversationer – allt detta stimulerar sinnet och håller kroppen i form.

hudvård

Försiktig hudvård håller huden frisk och minskar därmed risken för trycksår. Korrekt hudvård betyder med avseende på decubitus profylax:

• Tvätta huden med svalaste vatten.
• Avstå tvättadditiv till stor del eller föredrar flytande, tvättaktiva ämnen.
• Använd oljebadtillsatser för mycket torr och spröd hud.
• Använd produkter för personlig vård såsom krämer och lotioner anpassade till patientens hudtyp (t.ex. vatten-i-oljeprodukter för normal till torr hud; olja-i-vatten-produkter för fet hud).

Rätt näring

Även om det inte är möjligt att förhindra decubitus via näring, minskar det risken för att utveckla det. Experter rekommenderar en hälsosam, varierad kost, För befintliga trycksår ​​måste tillräckligt med vitaminer och mineraler tillhandahållas för att främja sårläkning. Dessutom bör patienter i riskzonen dricka mycket för att förhindra att huden torkar ut.

Ytterligare åtgärder

Följande åtgärder hjälper också till att minska risken för trycksår:

• Ofta byte av kläder och sängkläder hos patienter som svettas eller är inkontinenta. Detta förhindrar att huden mjuknar på grund av fukten.
• Använd andningsinkontinensplagg
• Placera knappar och sömmar på sängkläder och sängkläder så att de inte trycker på den utsatta huden
• Terapi av grundläggande och samtidiga sjukdomar (diabetes, depression, etc.)

Alla som tar hand om sängliggande släktingar hemma kan lära sig i speciella kurser för profylax hos slemhinnor hur trycksår ​​effektivt kan förhindras. Kursinnehållet innehåller information om lämpliga lagrings- och flyttningstekniker samt tips för lämpliga hjälpmedel och vårdåtgärder.

Trycksår: undersökningar och diagnos

Ett trycksår ​​är synligt för det blotta ögat. Det är därför människor i riskzonen bör vara särskilt benägna att trycksår benägna områden i kroppen inspekteras regelbundet vara. Om möjligt bör du visa patienten hur de kan undersöka sin egen hud. Till exempel kan du titta på dina egna skinkor med hjälp av en spegel. Partner eller vänner kan också vara delaktiga för att utvärdera motsvarande kroppswebbplatser regelbundet. I kliniker och vårdhem gör vårdpersonalen detta viktiga jobb.

fingertestet

Med det så kallade fingertestet kan en decubitus identifieras tidigt. För att göra detta, tryck fingret på det redan röda, misstänkta hudområdet. Om huden inte är märkbart blekare omedelbart efter att den släppts ut, är det redan ett trycksår ​​i steg I (grad 1).

Smet, blodprov, röntgen

För att upptäcka sårinfektion tar läkaren vanligtvis ett vävnadsprov i det drabbade området. Det undersöks för bakterier i laboratoriet. Feber, frossa och en obehaglig illalukt från såret kan också indikera en infektion. Dessutom kan patientens blod undersökas med avseende på patogener.

För ett mycket avancerat trycksår ​​rekommenderas också en röntgenstråle. Detta för att avgöra om trycksåret redan har trängt in i benet.

Trycksår: sjukdomsförlopp och prognos

Hur lång tid det tar för en patient att utveckla decubitus beror på många faktorer. Förutom patientens ålder spelar bland annat hans näringsstatus och orsaken till sängsäkerhet en viktig roll. Vissa människor utvecklar decubitus inom några timmar. Detta kan hända om huden skadas av andra sjukdomar eller om ämnesomsättningen störs (till exempel vid diabetes).

Ett avancerat trycksår ​​läker även med optimal behandling endast långsamt. Ibland tar det månader innan trycksåret helt försvinner. Det är därför det är så viktigt att uppmärksamma en noggrann profylax mot avlösen och att reagera snabbt i en nödsituation.

Men även efter att ett tryckssår har läkt, har patienterna en ökad risk för att utveckla avfall igen på det drabbade stället (återfall). Därför bör du kontrollera det drabbade hudområdet mycket intensivt och försiktigt skydda det mot tryck. Detta kan förhindra en annan liggsår former.

Mer information

riktlinjer:

• Riktlinje ”Tvärsnittsspecifikt trycksårbehandling och förebyggande” av det tysktalande medicinska samhället för paraplegia e.V. (2017)
• Riktlinje ”Förebyggande och behandling av trycksår” av National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel och Pan Pacific Pressure Injury Alliance (2009)