Det akustiska neuromet (vestibular schwannoma) är en sällsynt, godartad tumör i hörsel- och jämviktsnervarna. Det kan orsaka symtom som hörselnedsättning och yrsel, men det kan inte orsaka obehag. Mindre tumörer bestrålas ofta, större tumörer tas bort kirurgiskt. Här kan du läsa allt viktigt om det akustiska neurom.
Akustiskt neurom: beskrivning
Det akustiska neuromet är en godartad neoplasma i skallen. Den är baserad på hörselnerven och jämviktsnerven (vestibulochochlear nerves) och är således i smalare bemärkelse inte en riktig hjärntumör, utan en ny form av det perifera nervsystemet.
Det akustiska neuromet växer vanligtvis mellan de två cerebellära cerebellumna och cerebrummen och kallas därför också cerebellarvinkeltumören. Bland yrkespersoner kallas det akustiska neuroma också som vestibular schwannoma. Det kapslar vanligtvis med bindväv från de omgivande strukturerna och bildar inte metastaser.
Neurinom (som det akustiska neuromet) är godartade tumörer och växer vanligtvis långsamt. De är sällsynta – enligt det tyska cancerföreningen står de för cirka åtta procent av tumörerna inuti skallen. De flesta patienter blir sjuka mellan 30 och 50 års ålder på ett neurinom.
Eftersom de tekniska diagnostiska procedurerna har förbättrats avsevärt de senaste åren, kan ett akustiskt neurom upptäckas tidigare idag än tidigare. Ändå tros det att många patienter blir oupptäckta, eftersom tumören ofta är liten och inte orsakar obehag.
Akustiskt neurom: symtom
Ett akustiskt neurom orsakar bara obehag när det blir större och förskjuter andra strukturer i närheten. Men eftersom tumören växer mycket långsamt tar det vanligtvis år innan ett akustiskt neurom orsakar symtom.
Som regel försämras hörseln och balansorganet som regel. En hörselnedsättning är ofta det första tecknet på tumören. Det förekommer ensidigt på tumörens sida. Påverkad är denna hörselnedsättning ofta sammanfallande, till exempel när de följer en telefonsamtal med det drabbade örat. Till och med ett rutinmässigt hörselprov kan indikera sjukdomen. Vanligtvis försämras höjdområdet, så att fågelsån ofta förändras eller inte längre uppfattas.
Ett akustiskt neurom kan också manifesteras genom en hörselnedsättning. Detta resulterar i en plötslig och nästan fullständig hörselnedsättning i det drabbade örat. Ofta inträffar ytterligare öronljud (tinnitus). De är vanligtvis inom högfrekvensområdet och uppfattas som mycket stressande. Tinnitus kan vara det enda symptomet som orsakar ett akustiskt neurom. Ofta läggs hörselnedsättningen till senare.
Om tumören påverkar balansnerven, kan det akustiska neuroma orsaka symtom som yrsel (svindel eller svajande svindel) och illamående Detta kan också ändra gångmönstret. Dessutom skakar ögonen horisontellt hos vissa patienter (nystagmus). Dessa symtom märks särskilt i snabba huvudrörelser och i mörkret, när balansen är mindre välkoordinerad genom ögonen.
Ett mycket stort akustiskt neurom kan också komprimera och begränsa funktionen hos olika ansiktsnerver. I det här fallet kan till exempel mimikmusklerna i ansiktet försämras (störning i ansiktsnerven) eller känslan av ansiktshuden försvinna (störning av trigeminal nerven).
I extrema fall kan det akustiska neuroma tömma utflödet av cerebrospinalvätska (cerebrospinal fluid), vilket får den att byggas upp i huvudet och öka det intrakraniella trycket. Typiska symtom inkluderar huvudvärk, halsstyvhet, illamående, kräkningar och suddig syn.
Akustiskt neurom: orsaker och riskfaktorer
Det akustiska neuromet bildas av de så kallade Schwann-cellerna. Dessa omsluter nervstrukturer i hjärnan och påskyndar därmed informationsflödet. I ett akustiskt neurom sprider sig emellertid dessa celler okontrollerat och bildar en inkapslad spis. Eftersom större delen av balansnerven (vestibulär nerv) påverkas, talar läkare också om en Vestibularisschwannom.
Varför denna sjukdom uppstår har inte klargjorts tillräckligt. Men det är varken ärftligt eller smittsamt. Sällan förekommer ett akustiskt neurom som en del av den ärftliga sjukdomen neurofibromatosis typ 2. På grund av en genetisk defekt utvecklas tumörer på hela kroppen i denna sjukdom. Även om det inte nödvändigtvis kommer till ett akustiskt neurom, utvecklas i cirka fem procent av dem som drabbas även bilaterala sår.
Akustiskt neurom: undersökningar och diagnos
Den första kontaktpunkten med ett akustiskt neurom är vanligtvis öron, näsa och halsläkare eller neurolog (neurolog). I anamnesis (undersökning av medicinsk historia) frågar han patienten om sina symtom och deras tid. Med en liten öratunnel och en lampa undersöker han den yttre hörselkanalen och trumhinnan. Eftersom olika andra sjukdomar också kan orsaka symtom som yrsel eller hörselproblem, måste de uteslutas. Följande undersökningar erbjuder sig själva för detta ändamål.
hörseltest
I ett hörselprov granskas patienten via hörlurar med olika ljudnivåer (tonljudmetri) eller ord (talljudmetri). Patienten anger vad han hör. Det är därför ett subjektivt test.
En hjärnstam framkallade svar-audiometri (BERA) testar hörselnerven utan att patienten måste delta aktivt. Klick spelas över högtalaren. En elektrod bakom örat mäter om informationen om hörselnerven överförs ostörd i hjärnan.
Temperaturmätning av jämviktsorganet
Om patienter med misstänkt akut akustiskt neurom under yrsel, kontrolleras jämviktsorganet vanligtvis med en temperaturmätning (kalorimetri). För detta sköljs den yttre hörselgången med varmt vatten. Genom en reflex av ögonmusklerna rycker ögonen i den horisontella fram och tillbaka. Ett akustiskt neurom kan störa denna reflex.
Magnetresonansavbildning (MRI)
Ett akustiskt neurom kan bara definieras definitivt av MRI (även kallad magnetisk resonansavbildning). För detta ändamål skjuts patienten på en soffa i ett diagnosrör, där magnetfält och elektromagnetiska vågor kan användas för att skapa detaljerade snittbilder av kroppens insida. Ibland injiceras ett kontrastmedel i en ven innan du skjuter. MRT orsakar inte strålningsexponering. Undersökningen uppfattas som obehaglig endast på grund av det smala röret och de höga ljuden från vissa patienter.
Akustiskt neurom: behandling
Det akustiska neuromet kan behandlas på tre olika sätt: kontrollerad väntan, operation och strålning.
För små tumörer väljer läkare ofta en kontrollerad väntan. Det övervakas med jämna mellanrum av MRT, om det akustiska neuromen växer. Speciellt hos äldre patienter förändras tumörens storlek vanligtvis inte längre eller till och med går tillbaka. Om det inte finns några symtom kan patienten skonas för operation eller strålning.
Å andra sidan, om den akustiska neuromen antar en storlek på tre eller fler centimeter, måste den användas. ENT-specialister och neurokirurger försöker skydda frisk vävnad, blodkärl och nerver. Om du inte gör det kan det leda till blödning eller nervskada. Vid akustiskt neurom kan känslan av hörsel och balans därför förbli försämrad på lång sikt.
Något mildare är behandlingen med en gamma- eller cyberkniv. Det akustiska neuromet förstörs av strålning. Det kan dock inte undvikas att även omgivande frisk vävnad skadas. Dessutom kan större tumörer vanligtvis inte detekteras helt. Denna terapi används därför endast för patienter som inte kan opereras av medicinska skäl.
Akustiskt neurom: sjukdomsförlopp och prognos
Eftersom ett akustiskt neurom växer mycket långsamt och inte bildar metastaser, är prognosen bra. Sjukdomsförloppet bestäms av tillväxtstället och tumörens storlek. Små asymptomatiska tumörer behöver inte nödvändigtvis behandlas. Större tumörer kan botas genom operation och återkommer vanligtvis inte. Endast om en återstående tumör kvar i skallen kan igen akustiskt neurom uppstår.