levermetastaser

Levermetastaser: beskrivning

Levermetastaser är – som alla metastaser – dislokationerna av en malig tumör som har sitt säte någon annanstans (primär tumör) någon annanstans i kroppen. Förmågan att sprida sig till andra delar av kroppen, det vill säga ”metastasera”, är ett kännetecken för maligna tumörer.

I levermetastaser görs en åtskillnad mellan primär och sekundär neoplasma hos cancerceller i levern. nedan primära levermetastaser man förstår direkt i levern härstammade cancerceller, till exempel från en hepatocellulärt karcinom (Levercancercancer) eller en kolangiocellulärt karcinom (Bile duct cancer). den sekundära levermetastaser är vanligare och härrör från andra maligna tumörer som har spridit sig till levern. Leveren är till exempel det organ som metastaserar hos patienter med koloncancer i 75 procent av fallen.

Levermetastaser, beroende på arten av den ursprungliga tumören, inträffar strax efter den primära tumören utvecklas, eller bara några år senare. Om de redan är närvarande vid den första diagnosen, ringer läkarna det synkrona levermetastaser, Detta är inte ovanligt, cirka 15 till 25 procent av patienter med kolorektal cancer har redan metastaser vid diagnos. Däremot finns det fortfarande metakrona levermetastaser. De utvecklas under loppet av cancer eller efter att den ursprungliga tumören har tagits bort. Detta är fallet i cirka 20 till 50 procent av patienterna.

Levermetastaser: symtom

Symtomen på levermetastaser är ospecifika och är därför mer synliga i den senare sjukdomsförloppet för den berörda personen. Viktminskning, aptitminskning och allmän svaghet kan vara de första tecknen på levermetastaser. De är vanligtvis inte smärtsamma. Om tumören är lokaliserad centralt i levern kan detta manifestera sig som en gulnad i huden (gulsot, gulsot). Det uppstår eftersom gallpigmentet inte längre bryts ned tillräckligt av levern och förvaras slutligen i huden och i vita ögon (sclera).

Levermetastaser: orsaker och riskfaktorer

Ett typiskt kännetecken för en malign tumör är att tumören kan växa in i angränsande organ (infiltrativ tillväxt). Viktigast av allt är att cancercellerna sprids till en annan plats i kroppen, de metastaserar. Detta kan göras på två sätt:hematogen metastas Degenererade celler lossnar från tumören och cirkulerar genom blodet till andra delar av kroppen. Vid koloncancer, till exempel, tränar tumörcellerna i blodomloppet och flödar nedströms via portvenen, först in i levern, där de fäster sig och fortsätter att växa okontrollerade. Ett annat sätt ärlymfoid metastas: Tumörcellerna transporteras via den lymfatiska vägen till närliggande lymfkörtlar. Denna distribution är ganska sällsynt i levermetastaser.

I levermetastaser finns den ursprungliga tumören ofta i matsmältningskanalen. Därför är de särskilt vanliga vid gastrisk, matstrupen (matstrupen) eller kolorektal (kolorektal) karcinom. Men också en cancer i bukspottkörteln (bukspottkörtelcancer) eller gallkanalerna kan leda till levermetastaser. Levermetastaser efter bröstcancer, lungcancer och sköldkörtelcancer är ganska sällsynta.

Levermetastaser: undersökningar och diagnos

Om du misstänker att du har levermetastaser är en internist eller onkolog rätt person att kontakta. Detta kommer först fråga dig om din medicinska historia (anamnes). Han kan ställa dig följande frågor:

• Har du gått ner i vikt av misstag nyligen?
• Har du feber?
• Har du märkt någon ovanlig gulning av din hud nyligen?
• Lider du av en diagnostiserad cancer?

Därefter undersöker läkaren dig fysiskt med olika metoder. Först, a ultraljud utförs för att leta efter möjliga levermetastaser. I synnerhet kan leverens storlek och tillstånd analyseras. Dessutom är förstorade lymfkörtlar ett möjligt tecken på levermetastaser.

För en mer detaljerad bild, beräknade (CT) används. Om diagnosen är oklar hjälper tvärsnittsbilderna att bedöma levern bättre. En annan diagnostisk procedur är magnetisk resonanstomografi För detta ändamål administreras ett speciellt kontrastmedel före undersökningen, varigenom vissa förändringar blir synliga.

I vissa fall är levermetastaser en bifyndsom upptäcks under palpation eller ultraljudsundersökning av buken. Då är det viktigt att hitta och behandla den ursprungliga tumören så snabbt som möjligt. Om ingen hittas talar man om en så kallad CUP-syndrom (cancer från okänd primär). I vissa fall kan levermetastaser också diagnostiseras med ultraljudsstyrd finnålbiopsi eller stansbiopsi.

Levermetastaser: behandling

Levermetastaser har länge betraktats som obotliga. Men det finns nu enorma framsteg i behandlingen av levermetastaser. Patienter med levermetastaser bör få korrekt information och kontakta en General Surgery och Visceral Surgeon med god erfarenhet av levermetastasoperationer. Baserat på tidigare utförda undersökningar kommer läkaren slutligen att bestämma vilken terapi som är berättigad.

Kirurgiskt avlägsnande

I grund och botten behandlas den första tumören från vilken levermetastaser härstammar. Enstaka (ensamma) levermetastaser kan tas bort kirurgiskt utan att förstöra mycket av levern. För att kunna operera måste det säkerställas att inga andra sekundära tumörer är närvarande och att levern förblir funktionell efter operationen. Målet är att få så mycket frisk levervävnad som möjligt. Levern har också den speciella egenskapen till återväxt. Upp till fyra femtedelar kan tas bort, förutsatt att resten av levern är frisk.

Olämpligt för operation är när ett av levermetastaserna är nära en leverartär, eller så många synliga metastaser har redan bildats att det är stor sannolikhet att några av dem ännu inte är synliga.

Framgången för behandlingen beror på platsen för levermetastaser och patientens allmänna tillstånd. Endast cirka 10 till 20 procent av de som lider av levermetastaser är faktiskt berättigade till operation. Därför har olika terapimetoder utvecklats för ett bredare spektrum av behandlingar.

kemoterapi

Kemoterapi betyder att behandla tumören cytostatika användas. Cytostatika är läkemedel som hämmar tillväxten av degenererade celler. I vissa fall diffunderas levern med sekundära tumörer, vilket gör kirurgiskt avlägsnande av levermetastaser extremt svårt. Emellertid kan tidigare (neoadjuvant) kemoterapi fortfarande tillåta operation hos vissa patienter. Först, systemisk kemoterapi används, detta visar ingen effekt, alternativt regional kemoterapi tillämpas.

Syftet med behandlingen är att minska storleken på sekundära tumörer och att skydda levervävnad. I cirka 12 till 38 procent av fallen är kirurgi för initialt inoperabla levermetastaser efter kemoterapi fortfarande möjlig. Cirka 17 procent av de behandlade patienterna botades till och med efteråt. Nedströms kemoterapi (adjuvant kemoterapi) kan minska sannolikheten för tumöråterfall efter operation.

Nedsidan är dock att uppströms kemoterapi i vissa fall skadar den fortfarande friska levervävnaden. Det kan till exempel en kemoterapiassocierad steatosis hepatis, a fettlever inträffa.

Systemisk kemoterapi: Om levermetastaser behandlas med systemisk kemoterapi, får patienten cytostatika via armvenen. Injektionen kan också göras genom en port, som är en speciell applikator placerad under huden i bröstet med tillgång till en central ven. De kemoterapeutiska medlen (cytostatika) når således cancercellerna via blodomloppet. Terapin är systemisk, det vill säga den påverkar hela kroppen.

Regional kemoterapi: Regional kemoterapi för levermetastaser påverkar dock främst det drabbade området. För detta ändamål fästs ett leverpumpsystem under huden, i levern. Det cytostatiska läkemedlet kan injiceras via det och når direkt i leverarterien och slutligen i levermetastaser. Regional kemoterapi fungerar därför exakt där levermetastaser finns. Nackdelen är den komplexa behandlingen och att oupptäckta metastaser, som är belägna utanför levern, inte kan uppnås.

Lokala terapiförfaranden

Om kirurgi i levern är förknippad med för hög risk, om kemoterapi inte är effektiv eller om levermetastaser återkommer efter behandling, finns det inga andra terapier tillgängliga. En behandling med Laser, radioaktivitet och radiofrekvenser representerar mindre invasiva och okomplicerade terapiförfaranden för patienten. Tumörvävnaden förstörs lokalt, medan den omgivande friska levervävnaden skonas. I synnerhet används laserinducerad interstitiell termoterapi (LITT) och radiofrekvensterapi (RFA) i stor utsträckning. Alternativt Kryoterapi eller alkoholablationsbehandling användas. Vid lokal terapi är det möjligt att upprepa behandlingen om metastaser återkommer.

Laserterapi (LITT): Vid laserinducerad interstitiell termoterapi behandlas levermetastaser med en sond placerad under huden. Förfarandet är bland de minimalt invasiva, det vill säga skonsamma behandlingar.

Under lokalbedövning (lokalbedövning) punkteras levern med hjälp av datortomografi eller ultraljud. Därefter placeras en lasersond under huden i levervävnaden. Detta laserljus med en våglängd på 1064 nanometer överförs via en glasfiber till tumörcellerna, som värmer och förstör dem. Magnetresonansavbildning (MRI) övervakar och kontrollerar behandlingen noggrant.

Laserterapin har fördelen att den kan upprepas utan problem vid behov och lokalt bara påverkar tumörvävnaden. LITT behandlar emellertid endast levermetastaser med en diameter på upp till fem centimeter, dessutom skulle den återstående överkokta massan vara för stor för att kroppen ska gå sönder.

Tyvärr räknas denna behandling inte som en lagstadgad kontantförmån och måste ofta bäras av dig själv. Kostnaden är mellan 3 500 och 7 000 euro.

Selektiv intern strålterapi (SIRT): Vid selektiv intern strålbehandling behandlas levermetastaser genom radioaktivitet. Yttrium-90, ett radioaktivt material, administreras via en kateter som förflyttas genom den inguinala artären till leverartären. Det radioaktiva materialet stänger de små kärlen i levermetastaser, så att de inte längre kan tillföras och så småningom förgås.

SIRT kan orsaka smärta i levern och övre buken. Dessutom kan klagomål förekomma i andra organ som lungor, gall eller mage, eftersom det radioaktiva ämnet transporteras i blodomloppet.

För behandling måste patienter stanna på sjukhus i cirka två dagar, eftersom radioaktiv strålning fortfarande levereras till levermetastaser under denna tid. Behandlingen övertas vanligtvis av sjukförsäkringsbolaget.

Radiofrekvensterapi (RFA): Radiofrekvensterapi möjliggör förstörelse av tumören med hjälp av radiofrekvenser. Med hjälp av avbildningstekniker såsom ultraljud, datortomografi eller magnetisk resonansavbildning skjuts en nålelektrod in i mitten av metastasen. En växelström avges via elektroden som genererar friktionsvärme genom en högspänning och strömtäthet som överkokar levermetastaser. Upp till en diameter på fem centimeter kan levermetastaser avlägsnas. Behandlingen tar ungefär en timme.

kryoterapi: Cryoterapi behandlas inte med värme utan med kyla. Med hjälp av en sond appliceras det flytande kvävet, temperaturer upp till minus 180 ° C kan uppnås. Cellerna i levermetastaser förstörs alltså. Denna behandling används vanligtvis för levermetastaser, som är mycket stora och därför inte kan köras.

Alkoholablationstherapie: Alkoholterapi injicerar ren alkohol i levermetastas. Alkoholen dödar cancercellerna. Denna procedur används emellertid endast vid primär levercancer. I sekundära levermetastaser kan bara en del av cancercellerna vanligtvis förstöras – sannolikheten för återkommande levermetastaser är därför mycket hög.

Levermetastaser: sjukdomsförlopp och prognos

Med fullständigt avlägsnande av levermetastas är prognosen mycket bra för patienten. Naturligtvis beror prognosen väsentligen på storleken och spridningen av levermetastaser och på i vilken utsträckning den ursprungliga tarmtumören har utvecklats. Medianöverlevnad hos patienter med obehandlade levermetastaser är 31 procent vid ett år, åtta procent vid två år och tre procent vid tre år. Om tjocktarmscancer är orsaken till levermetastaser är den genomsnittliga överlevnadstiden cirka fyra till 21 månader. Kommer det att lyckas? levermetastaser ta bort helt och på säkert avstånd, så att det fortfarande finns tillräckligt med frisk levervävnad, är chansen att överleva upp till 50 procent.