höftledsdysplasi

Höftdysplasi: beskrivning

Höftdysplasi är en medfödd eller förvärvad missbildning av den acetabulära koppen. Som ett resultat finner det fortfarande broskmjuka femoralhuvudet på lårbenet inte ett stabilt grepp i den acetabulära koppen. I det svåraste fallet av höftdysplasi, hoftdislokation glider lårbenets huvud ut ur uttaget.

Höftdysplasi och hoftdislokation kan endast uppstå på en höftled eller på båda lederna. Vid en ensidig missbildning påverkas höger höftleden mycket mer än vänster höft.

Höftdysplasi: frekvens

Av 100 nyfödda har två till tre höftdysplasi. Ledförskjutning är mycket sällsyntare med en frekvens på cirka 0,2 procent. Flickor drabbas oftare än pojkar.

Höftdysplasi: vuxna

Oigenkänd eller sent behandlad höftdysplasi hos barn begränsar allvarligt rörligheten senare i livet och kan orsaka smärta hos ungdomar. Det kan leda till för tidiga slittrelaterade förändringar, vilket kan begränsa valet av karriär och kan leda till tidig funktionshinder. Missbildningar i höftleden, såsom höftdysplasi, främjar tidigt ledslitage (artros).

Höftdysplasi: symtom

Höftdysplasi ensam orsakar inte initialt obehag. Men om det inte upptäcks i tid, kan skador på acetabulum och huvud (såsom en höftartros i senare liv) eller dislokation av höften uppstå.

I en höftförskjutning av lårbenshuvudet (dvs. huvudet på lårbenet) hoppar ut ur uttaget. I detta fall kan barnet bara sprida benen ofullständiga. Benet på den drabbade sidan verkar kortare än det andra. Den anala fåran och skäggvikten flyttas till den drabbade sidan. Emellertid kan benförkortning och rynkeasymmetri vara frånvarande vid bilateral hoftdislokation.

Som ett resultat av hoftdislokationen kan det ”tomma” uttaget gradvis deformeras. I vissa fall kan huvudet på lårbenet inte längre begränsas till det normala läget.

Hos äldre barn kan höftdysplasi leda till en ihålig rygg eller ”vattlande”. Sådana tecken bör få föräldrar och deras barn att träffa en barnläkare eller ortoped.

Hysdysplasi: orsaker och riskfaktorer

De exakta orsakerna till höftdysplasi är okända. Men det finns riskfaktorer som gynnar utvecklingen av denna missbildning:

• Felaktigt läge hos fostret i livmodern: Barn födda i lumbago eller bäcken har ungefär 25 gånger oftare höftdysplasi än spädbarn födda i normal födelse.
• Täta förhållanden i livmodern, till exempel vid flera graviditeter
• Hormonella faktorer: Graviditetshormonet progesteron, som lossnar mödrarnas bäckenring som förberedelse för förlossningen, orsakar troligen en större avslappning av höftkapseln hos kvinnliga foster – höftdysplasi kan utvecklas.
• Genetisk predisposition: Redan andra familjemedlemmar hade dysplasi i höften.
• Missbildningar i ryggraden, benen och fötterna
• Neurologiska eller muskelsjukdomar som öppen rygg (spina bifida)
• Felaktig placering av höftleden efter födseln

Höftdysplasi: undersökningar och diagnos

Som en del av screeningundersökningarna kontrollerar barnläkaren rutinmässigt varje barn för hoftdysplasi redan vid U2 (tredje till tionde dag i livet). För en pålitlig diagnos utför han sedan en ultraljudsundersökning av höften vid U3 (under den 4: e till den 6: e veckan i livet). Röntgenundersökning för att diagnostisera höftdysplasi är vanligtvis onödig och också mindre pålitlig, eftersom de fortfarande broskete babybenen är mindre igenkännliga i röntgenbilden än i ultraljudet.

Vid fysisk undersökning kan följande tecken indikera höftdysplasi:

• Glutealfoldasymmetri (ojämnt bildade hudveck på lårbasen)
• Abspreizhemmung (ett ben kan inte spridas så långt som vanligt)
• Instabil höftled

Höftdysplasi: behandling

Behandlingen av höftdysplasi beror på svårighetsgraden av förändringarna. Både konservativa och operativa åtgärder finns tillgängliga.

Konservativ behandling

Den konservativa behandlingen av höftdysplasi eller höftluxation består av tre pelare: mognadsbehandling, reduktion och retention.

Ausreifungsbehandlung:

En höftinstabilitet vid födseln på grund av en försening i mognad ärvs i 80 procent av normala motoriska utvecklingsfall inom två månader. Som en medicinsk åtgärd vanligtvis tillräcklig övervakning med hjälp av ultraljud. Mogningen kan stöds genom att linda in barnet med extra breda blöjor.

I en högre grad av höftdysplasi, men där lårhuvudet fortfarande finns i lederuttaget, är barnet en Spreizhose eller Abspreizschiene anpassad. Behandlingsvaraktigheten beror på svårighetsgraden av dysplasi och fortsätter tills bildandet av en normal acetabulär kopp. Denna process kontrolleras med jämna mellanrum med hjälp av ultraljud. I sällsynta fall, så snart den acetabulära koppen har mognat vid tolv månaders ålder, kommer läkaren att göra en röntgenstråle av höften. Han kan kontrollera om lårhuvudet och koppen är välformade.

Minskning och kvarhållning:

Om lårbottenhuvudet hos ett barn med höftdysplasi har glidit ut ur uttaget (förskjutning), måste det ”fasthållas” i acetabulum (omplacering) och sedan hållas där (stabiliserat) (retention). För barn som är mindre än nio månader kan ett förvaringsbandage användas där höftleden spontant kan sammandras på grund av barnets spark och stabiliseras i denna position under längre tid av bandaget.

En annan möjlighet är den manuella Einreken, det ”halkade” lårbenshuvudet och applicerar sedan en gips i sittplatsens squat-position i flera veckor. Han håller lårbenshuvudet stabilt och permanent i den acetabulära koppen. Den återställda kontakten gör att huvudet och uttaget kan utvecklas normalt.

Om hamstringen inte fungerade eller om det drabbade barnet redan är äldre utförs ofta en förlängningsbehandling som förberedelse. Det tjänar till att lossa höftleden och sträcka de förkortade musklerna.

drift

Om konservativa åtgärder för behandling av höftdysplasi inte lyckas eller missupptäckningen upptäcks för sent (hos barn som är tre år eller äldre, eller hos ungdomar eller vuxna), är operation nödvändig. Det finns olika operativa förfaranden tillgängliga för detta ändamål.

Hysdysplasi: förebyggande

Höftdysplasi kan inte förhindras. Emellertid får bred inpackning spädbarn och småbarn att sprida benen mer. Detta anses gynnsamt för höftleden.

För fullständigt botemedel mot höftdysplasi är det avgörande om det upptäcktes tidigt. Därför bör en läkare undersöka spädbarn för U2-screening, men senast U3 för höftdysplasi. Tidig terapi minskar risken för permanent skada lårhuvudet eller den acetabulära koppen.

Höftdysplasi: sjukdomsförlopp och prognos

Ju tidigare hoftdysplasi behandlas, desto snabbare kan den repareras och desto större är chanserna för återhämtning. Med jämn behandling under de första veckorna av livet och månaderna i livet, utveckla höftleden i mer än 90 procent av barn som påverkas normalt. Men om höftdysplasi upptäcks sent är operationen vanligtvis oundviklig. Dessutom hotar en höftförflyttning och för tidigt slitage av höftleden – en artros även i ung vuxen ålder kan bli resultatet.

Bland riskerna för kirurgi och minskning inkluderar stunting av tillväxten av lårbenshalsen och en så kallad Hüftkopfnekrose, det vill säga en död av lårbenshuvudet.

Men om en höftdysplasi inte behandlas, kommer det att leda till en missbildning av lederuttaget och i framtiden till ett funktionshinder.

På en höftledsdysplasi hjälper fysioterapi att motverka en halta. I synnerhet tränas dessa muskler, som stabiliserar höften.