cirros

Översikt

• Beskrivning: Vid levercirrhos (krympande lever) omvandlas alltmer frisk vävnad till funktionslös bindväv (ärrvävnad). Levern kan mindre och mindre utföra sina viktiga uppgifter.
• symptom: allmänna symtom (som trötthet, brist på aptit, viktminskning), levertecken (röda palmer och sulor, klåda, gulnad i huden och vit hud i ögat, etc.), ofta komplikationer (ascites, etc.)
• orsakar: vanligtvis alkoholmissbruk eller virusinducerad leverinflammation (hepatit). Ibland andra sjukdomar i levern, gallvägarna, hjärtat, metaboliska sjukdomar etc. eller mediciner eller gifter
• behandling: Orsak måste elimineras / behandlas. På detta sätt kan sjukdomen utvecklas. Redan befintlig leverskada kan inte ångras.
• prognos: Det beror på hur avancerad levercirrhos redan är och om orsaken kan elimineras / behandlas.

Vad är levercirrhos?

Levercirrhos (krympande lever) är orsaken till levervävnad och förvandlas gradvis till bindväv (ärrbildning). En möjlig utlösare är en leverskada såsom alkoholmissbruk, leverinflammation (hepatit) eller andra sjukdomar.

På grund av den ökande ombyggnaden av levervävnadsorganet minskar organfunktionen. Slutligen, i levercirrhos, kan levern inte längre fullgöra sina uppgifter eftersom det centrala metaboliska organet: kollapsen av alla leverfunktioner (akut leversvikt) får patienten att dö.

I Tyskland utvecklar cirka 250 av varje 100 000 människor levercirrhos varje år. Men experter misstänker ett stort antal orapporterade fall: det faktiska antalet sjukdomar kan vara mycket högre. Cirrhosis drabbar och dödar ungefär dubbelt så många män som kvinnor. Dödligheten har ökat de senaste åren.

Cirrhos: symtom

Cirrhos orsakar flera vanliga symtom, som trötthet, dålig aptit eller illamående. Det finns också tecken på den underliggande sjukdomen. Mer avancerad leverskada orsakar också specifika cirrhos-symptom.

Allmänna cirrhos symptom

Levercirrhosen visar initialt inga symtom eller manifesterar sig med allmänna sjukdomarsymtom såsom:

• Trötthet och dålig prestanda
• anorexi
• illamående
• viktförlust
• Fullhet i övre buken

Cirrhos: symtom på den underliggande sjukdomen

Dessutom ofta symtom på den underliggande sjukdomen, så den faktiska orsaken till skrump. Tecken på kopparlagringssjukdomen Wilson är till exempel minnesstörningar, tremor och psykos.

Specifika cirrhos-symtom

Levercirrhos i senare stadier förknippas med specifika tecken på leverskada: Lever kan förstoras eller minskas, eller ojämn av ärrvävnaden som bildas. Majoriteten av patienterna har också en förstorad mjälte, En samtidig utvidgning av mjälten och levern kallas hepatosplenomegaly.

Andra tecken på levercirrhos är den så kallade Lever hud sign:

• Gulning av dermis i ögonen och huden (gulsot = gulsot)
• ”Vaskulär spindel” (Spider naevi): små, synliga vaskulära grenar som sprids i en stjärna- eller spindelform (särskilt i ansiktet och dekolleté)
• Rödhet i palmerna (palmar erytem) och sulor (plantarytem)
• Rampart i munnen (smärtsamma sprickor i munens hörn) och lackerade läppar (slående röda glansiga läppar)
• klåda

också hormonella störningar Uppstår: Levern kan orsaka skador, bland annat kvinnliga könshormoner (östrogener) inte längre korrekt. Detta kan orsaka följande cirrhos-symtom:

• Män: Bröstutveckling, förlust av bughår, krympning av testiklarna, minskning av sexuell lust eller styrka
• Kvinnor: frånvaro eller oregelbundenhet i menstruationen

Cirrhos: tecken på komplikationer

Med avancerad cirrhos kan levern inte längre kompensera för den stora förlusten av fungerande celler. detta dekompenserad levercirros kan orsaka olika komplikationer. Dessa inkluderar till exempel ascites, portalhypertoni, levercellscancer och en leverrelaterad hjärtsjukdom (lever encefalopati). Ofta utvecklar också åderbråck i matstrupen (matstrupsvaricier).

Sådana komplikationer orsakar ytterligare symtom vid cirros:

ascites: Ascites förekommer ofta vid avancerad skrump i levern. Uppsamling av vätska ökar buken, och buken buknar ut. När du ligger ner expanderar vätskan i buken mot sidorna. Om hon trycker på membranet kan andningsproblem läggas till.

portal hypertension: Portvenen samlar blod från olika bukorgan (mage, tarm, mjälte, etc.) och för det till levern. Hos patienter med levercirrhos kan detta blod byggas upp framför den ärra leveren. Sedan finns det en portalhypertoni (portalhypertoni). Möjliga konsekvenser inkluderar åderbråck i matstrupen (matstrupsvaricer: se nedan) eller i magen, vilket kan spricka och orsaka farliga blödningar.

Hepatocellulär cancer: Hepatocellulärt karcinom (hepatocellulärt karcinom) kan manifesteras av trycksmärta i högra övre buken. I tidiga stadier, men inte alltid klagomål. Därför undersöks alla cirrotiska patienter för levercancer som en försiktighetsåtgärd.

Hepatisk encefalopati: Encefalopati i lever är den huvudsakliga komplikationen av skrump. Cirka 70 procent av de drabbade visar tecken på en störning av hjärnmetabolismen. Orsaken är framför allt en ökning av gifter som ammoniak i blodet, eftersom avgiftningsfunktionen i levern är för svag. Beroende på symtomen delas leverenscefalopati i fyra steg:

• Steg 1: Patienterna är något dåsiga, något långsamma i sina reaktioner och något förvirrade. Det finns också humörsvängningar, brist på koncentration och slurat tal.
• Steg 2: Dåsighet ökar. Dessutom verkar patienterna impassiva (apatiska), har tremulous händer (tremor) och deras skrivande förändringar.
• Steg 3: Patienter sover mycket, men vaknar upp. Agitation, aggression och förändringar i elektrisk hjärnaktivitet (EEG-förändringar) är ytterligare tecken i detta skede.
• Steg 4: På grund av leverfelen faller patienterna i koma (koma-hepaticum). De svarar inte längre på smärtstimuli, visar inte fler reflexer och andningsluften har en typisk sötaktig lukt (Fetor hepaticus).

esofagusvaricer

Levercirros kan orsaka åderbråck i matstrupen. Eftersom venerna i matstrupen sedan fungerar som en ersättning för stora mängder venöst blod på väg från buken till hjärtat. Ursprungligen orsakar dessa matstrupper inte några symtom.

Det är emellertid farligt när esophageal åderbråck spricker. Den så kallade esofageala varicealblödningen kan leda till livshotande blodförlust och manifestera sig bland annat i hemoptys (hemoptys). Om patienten aspirerar detta blod i luftvägarna, är kvävning eller svår lunginflammation överhängande. Dessutom kan blodet passera genom magen in i tarmen och färga avföringen svart. Läkare talar om en tjärstol.

Varicealblödning i matstrupen är livshotande och måste behandlas omedelbart!

Läs mer i artikeln Esophageal varices.

Cirrhosis: terapi

Progressionen av levercirros kan stoppas om orsaken korrigeras i tid. Med rätt behandling kan också lindra symtomen. Redan uppstått skada kvarstår – du kan inte ångra det.

Cirrosterapi består av flera byggstenar:

Patienten måste Undvik leverskadande ämnen, Detta räknas i första hand alkohol, Avsägelse av alkohol är inte bara för patienter med alkoholcirrhos, utan för alla andra! Läkaren kan ge tips och alternativ för tillbakadragande av alkohol (rådgivningscentra, terapicenter etc.). Dessutom bör patienter stöds av släktingar, vänner och / eller stödgrupper (t.ex. Anonyma Alkoholister).

också droger skada levern: De bör därför tas i levercirrhos endast om det är medicinskt nödvändigt. Dessutom bör patienter alltid konsultera sin läkare innan de på egen hand använder några preparat – även medicin och kosttillskott utan disk.

Det tillhör också varje levercirrhosterapi, den utlösande För att behandla underliggande sjukdom (så mycket som möjligt). Till exempel föreskriver läkaren vissa läkemedel mot leverinflammation (hepatit).

Mycket viktigt är också riktad behandling av komplikationer, Till exempel hjälp ascites diuretika (diuretika) för att spola ut den ackumulerade vätskan. Dessutom bör de drabbade äta låg natriumhalt. I svåra fall av uppvärmning kan en så kallad punktering vara nödvändig: Då sticker läkaren med en tunn nål i buken för att tappa vätskan genom en slang.

Vid svår, avancerad cirrhos är en levertransplantation ofta patientens sista chans.

Levercirrhos & näring

I allmänhet rekommenderar läkare levercirros balanserad, vitaminrik diet, Om det inte finns några komplikationer och patientens näringsstatus är normal (varken övervikt eller undervikt) är en speciell ”Lever Diet ” inte användbart. Om en speciell diet behövs, kommer den behandlande läkaren att diskutera detta med patienten.

Till exempel bör överviktiga patienter matas med en fet fet lever och låg kalorifattig lever. Detta hjälper till med viktminskning (tillsammans med regelbunden träning).

Om leverskador redan påverkar hjärnfunktionen (leverenscefalopati) är det särskilt viktigt att minska toxiner i blodet. För detta ändamål bör de som lider äta mindre protein – och producerar också mindre giftig ammoniak i kroppen. Dessutom kan utsöndringen av detta toxin främjas med laktulosa, ett milt laxermedel.

Också för alla andra cirrotiska patienter: du bör gå till en kontrollerad tarmrörelse se till att uppmuntra utsöndring av gifter via tarmen. Denna fiberrik diet och en tillräcklig mängd vätska hjälper till. Vilken mängd vatten per dag är vettigt och det är tillrådligt bör patienter diskutera med den behandlande läkaren. I vissa fall bör du inte ta för mycket vätska, till exempel vid uppstigning.

Cirrhos: orsaker och riskfaktorer

Olika sjukdomar kan leda till levercirrhos som en sen konsekvens. I industriländerna är alkoholmissbruk i mer än hälften av alla fall av skrumplever. Hos de andra patienterna kan levercirrhos tillskrivas leverinflammation (hepatit B eller hepatit C) eller (mindre vanligt) till en annan sjukdom. Ibland orsakas det också av medicinering.

Cirros på grund av alkohol

Långvarigt missbruk av alkohol är en av de huvudsakliga orsakerna till skrumplever i Tyskland. Läkare hänvisar också till detta som Etyltoxisk levercirrhos.

Som ett centralt metaboliskt organ är levern ansvarig för nedbrytningen av många alkohol. Det finns fler och fler gifter. Ursprungligen får de levern att lagra mycket fett – sk fettlever, I detta skede är förändringarna i levervävnad fortfarande delvis reversibla.

Om den överdrivna konsumtionen av alkohol fortsätter förstörs de fettöverbelastade cellerna. De ersätts av bindväv (ärrvävnad). Läkarna talar då om en leverfibros, Utvecklingen av ärr och bindväv är irreversibel. Om fibrosen fortsätter leder det så småningom till skrump i levern.

Mängden alkohol som orsakar skrumplever i levern varierar mycket mellan individer. I allmänhet kan den dagliga konsumtionen av cirka 40 gram alkohol hos män irreparabelt skada levern. Kvinnor är mer känsliga för nöjesgiftet. Därför kan 20 gram alkohol per dag orsaka permanent leverskada.

Cirrhos på grund av viral hepatit

Mer än 30 procent av alla cirrhosfall i Tyskland orsakas av kronisk hepatit B eller C. Båda typerna av sjukdomar – hepatit B och hepatit C – utlöses var och en av en viss typ av virus. Dessa virus finns hos infekterade människor i praktiskt taget alla kroppsvätskor som blod, sperma, urin eller saliv.

På grund av den kroniska inflammationen kan levercellerna skadas med tiden så att de dör och ärr – en levercirros uppstår.

Andra cirrhos orsaker

Andra orsaker till levercirrhos kan vara:

• Lever- och gallstörningar: t.ex. immuninducerad hepatit (autoimmun hepatit), kronisk inflammation i de små gallgångarna i levern (primär gallvägscirros / kolangit, PBC), kronisk inflammation och ärrbildning i mitten och större gallgångar (primär skleroserande kolangit, PSC)
• Metabola sjukdomar: Järnlagringssjukdom (hemokromatos), kopparlagringssjukdom (Wilsons sjukdom), cystisk fibros, etc.
• tropiska sjukdomar som schistosomiasis eller angrepp av leverfluka
• hjärtsjukdom som kronisk hjärtsvikt (höger hjärtsvikt)
• toxiner såsom koltetraklorid eller arsenik
• droger som metotrexat (vid cancer och autoimmuna sjukdomar)

I vissa fall kan ingen orsak till sjukdomen upptäckas. Sedan finns det en så kallad Cryptogen cirrhosis.

Cirrhos: undersökningar och diagnos

Läkaren kommer först att diskutera det med patienten Sjukhistoria (medicinsk historia), Han kan beskriva symtomen exakt och ber om före eller underliggande sjukdomar. Särskilt viktigt är en möjlig hepatitinfektion. Dessutom frågar läkaren om patienten använder några mediciner och hur mycket alkohol han konsumerar.

Fysisk undersökning

Nästa steg är en fysisk undersökning om du misstänker skrumplever i levern. Läkaren kommer att känna storleken på levern och mjälten och kanten på levern. Dessutom tappar han buken för att se om det finns någon vätska i bukhålan (ascites = ascites).

En viktig indikation på levercirrhos är också de så kallade levermembranstecknen. Läkaren kontrollerar till exempel om palmerna är röda (palmar erytem), ”vaskulär spindel” (Spider naevi) eller om patienten har gulsot (gulsot).

blodtest

Genom ett blodprov kan graden av leverskada bestämmas. Om följande värden reduceras indikerar detta att levern inte fungerar så bra:

• albumin
• Kolinesteras (CHE)
• Koagulationsfaktorer II, VII, IX, X (detta sänker Quick-värdet, vilket betyder att det tar längre tid för blodet att koagulera)

Följande värden kan ökas vid levercirrhos:

• bilirubin
• Ammoniak (vid lever encefalopati)
• leverenzymerna GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH och gamma-GT

Avbildningsmetoder

Med hjälp av ultraljud (sonografi) kan läkaren uppskatta leverens storlek och tillstånd. Även en portalhypertoni kan således bestämmas. Ibland använder läkaren också en speciell ultraljudsteknik – Doppler-sonografi. En annan speciell form av ultraljud (fibroscan) visar hur kraftigt levern redan är ärr.

En datortomografi (CT) är endast nödvändig om ultraljudfynden är oklara.

För att påvisa den strukturella förändringen i ärrande bindväv tar läkaren ett vävnadsprov (biopsi) i levern och skickar det till laboratoriet för analys.

Ytterligare utredningar

Ibland indikeras ytterligare undersökningar. Till exempel rekommenderas gastroskopi (gastroskopi) ofta för nyupptäckt levercirros. Läkaren kan upptäcka åderbråck i matstrupen eller i magen.

För att klargöra en svag hjärnskada orsakad av cirros (hepatisk encefalopati) kan så kallade psykometriska test utföras.

Stadier av skrumplever: Child-Pugh-poäng

Levercirros kan delas in i olika stadier. Läkare använder den så kallade Child-Pugh-poängen: Den tar hänsyn till fem kriterier som indikerar hur avancerad den krympande levern är. Child-Pugh-kriterierna är:

• Uppstigning, bedömd med ultraljud
• Hjärnskada på grund av leversjukdom (leverenscefalopati)

• Albuminkoncentration i blodet: Albumin är ett protein (protein) som produceras i levern. Levercirrhos producerar mindre albumin.
• Bilirubinkoncentration i blodet: Bilirubin är en nedbrytningsprodukt av blodpigmentens hemoglobin. Normalt bryts det ner i levern. Vid levercirrhos ansamlas den i blodet.
• Snabbvärde: Denna koagulationsmarkör är beroende av koagulationsfaktorer som produceras i levern. Vid levercirrhos bildas färre koagulationsfaktorer. Detta minskar det snabba värdet. Alternativt beskrivs ofta dagens blodkoagulation av INR-värdet: det uppträder omvänt mot Quick-värdet (t.ex. högt Quick-värde, lågt INR).

Läkaren undersöker varje kriterium i patienten och tilldelar poäng:

kriterium	1 poäng	2 poäng	3 poäng
Albumin (g / dl)	> 3,5	2,8 – 3,5	< 2,8
ascites	ingen	liten	uttalad
Bilirubin (mg / dl)	< 2,0	2,0 – 3,0	> 3,0
lever encefalopati	ingen	måttlig	uttalad
Snabbvärde (%) eller INR	> 70% eller <1,7	40-70% respektive 1,7-2,3	2,3

Om levercirrhos orsakas av primär gallcirrhos, bedöms bilirubinvärdet annorlunda: 1 poäng ges för avläsningar under 4 mg / dl. Om bilirubinvärdet är mellan 4 och 10 mg / dl finns det två poäng. För bilirubinnivåer över 10 mg / dl beviljar läkaren 3 poäng.

cirros arenor

Alla poäng som gjorts tillsammans ger Child-Pugh score, Det är mellan 5 och 15 poäng: en levercirrhos med det minsta uttrycket ger värdet 5. Vid den starkaste leverskada uppnås dock en total poäng på 15.

De individuella poängvärdena är förknippade med olika stadier av cirrhos: med en total poäng på 5 till 6 finns en cirrhos Child A – det mildaste skedet av cirrhosis. Barn B motsvarar en Child Pugh-poäng på 7 till 9. I motsats till detta representerar poäng 10 till 15 det högsta skedet av cirrhos: Barn C.

Baserat på scenen kan läkaren uppskatta hur stor risk för dödsfall för patienten under de följande tolv månaderna:

Child-Pugh score	stadium	1-års mortalitet
5 – 6	Barn A	3 till 10%
7 – 9	Barn B	10 till 30%
10 – 15	Barn C	50 till 80%

Som tabellen visar är förstaårsdödligheten vid barn A-stadiet fortfarande ganska låg. Men det ökar signifikant med ytterligare progression av cirrhos.

Cirrhosis: sjukdomsförlopp och prognos

Ju tidigare en levercirros upptäcks och behandlas, desto bättre är prognosen. En effektiv behandling inkluderar att eliminera eller behandla orsaken till sjukdomen (alkoholism, hepatit, etc.). Alkoholiker som slutar dricka permanent har till exempel en relativt god prognos för levercirrhos. Men den redan uppkomna skadan är inte härdbar. Endast utvecklingen av cirros kan stoppas.

Utsikterna är mycket sämre när människor med alkoholcirrhos fortsätter att dricka alkohol. Varannan person dör inom fem år. Emellertid kan komplikationer av levercirrhos ytterligare förvärra livslängden hos patienter.

De vanligaste dödsorsakerna hos cirrhotiska patienter är leversvikt, matstrupsblödning i matstrupen eller magbesvär och levercancer.

Cirrhos: förebyggande

Om du vill förhindra levercirrhos bör du först och främst Undvik alkohol eller åtminstone konsumerar endast med mått: Friska män kan dricka upp till 0,75 liter öl eller tre åttondels liter vin per dag. Friska kvinnor rekommenderas maximalt 0,5 liter öl eller en fjärdedel liter vin. För båda könen: Denna ”tillåtna” mängd alkohol bör inte tillåtas varje dag!

Med en hepatit vaccination du kan förhindra den näst vanligaste orsaken till skrumpelever. En sådan vaccination rekommenderas särskilt före planerade utlandsresor.

Var uppmärksam giftiga kemikalier på arbetsplatsen (Koltetraklorid, bensen, etc.): Företagsläkare eller arbetsläkare klargör eventuella faror och arbetssäkerhetsåtgärder.

ta Läkemedel och vitamintillskott endast en vid behov. Som ett centralt metaboliskt organ måste levern bryta ner och avgifta alla främmande ämnen. Fråga din läkare eller apotekspersonal i förväg hur leverskada är ett läkemedel – kanske finns det ett bättre tolererat läkemedel, vilket ökar risken för leverskada och cirros inte ökat.

Mer information

riktlinjer:

S3_Guide ”Ascites, spontan bakteriell peritonit, hepatorenal syndrom” från det tyska samhället för matsmältnings- och metabolismsjukdomar (2011)

Stödgrupper:

• German Liver Assistance e.V.