njurinfarkt

Njurinfarkt: beskrivning

I likhet med en hjärtattack inträffar njurinfarkt när en njurens blodkärl stängs, vanligtvis genom en blodpropp, och motsvarande njurvävnad inte längre tillförs tillräckligt med syre. Om blodcirkulationen inte återställs på mycket kort tid förstörs den. Tack vare goda försiktighetsåtgärder är njurinfarkt en sällsynt händelse. I några få fall leder njurinfarkt till akut njursvikt.

Njurarna har i vår kropp en avgörande uppgift att rena blodet från salter och avfall. Njurartärerna sjunker från bukenorta vid nivån av den andra ryggraden och grenar i två eller tre stammar. Dessa bildar så kallade ändkärl, vilket innebär att det inte finns några kortslutningsanslutningar (kollateraler) mellan angränsande blodkärl.

Komplett njurinfarkt och partiellt njurinfarkt

Beroende på i vilken utsträckning man skiljer ett fullständigt njurinfarkt från njurpartiellt infarkt. Vid fullständigt njurinfarkt är endarteriet helt stängt. Vid partiellt njurinfarkt är njurkärlet antingen delvis tilltäppt eller angränsande blodströmmar har bildats genom en långsam minskning. Detta kan till exempel hända om en trombos, dvs. en blodpropp i njurarna, har utvecklats långsamt. Parallella blodkärl kan då förhindra ett sådant infarkt.

Vid ett komplett njurinfarkt förstörs den drabbade njurvävnaden inom en till två timmar (nekros). Om njurkärlet endast är delvis tilltäppt, eller om det finns angränsande blodströmmar (blodtryck i kollateralt blod), kan njuren fortfarande räddas om blodcirkulationen kan återställas inom 24 till 48 timmar.

Ischemisk och hemorragisk njurinfarkt

Njurinfarkt kan orsakas av tilltäppning av en njurartär eller ven.

Om en njurartär påverkas är det en så kallad ischemisk njurinfarkt. Beroende på var stängningen skiljer sig olika former. Vid kilformat njurinfarkt påverkas de minsta artärerna (arteriae interlobulares) av ocklusionen; vid trapezoidalt njurinfarkt är de näst största artärerna (arteria arcuatae). Om förträngningen är i njurartärstammen, sprids njurinfarkt vanligtvis i hälften eller hela njurarna.

När det gäller hemorragisk infarkt i njurarna påverkas en renal ven av ocklusionen. Eftersom blodet inte längre kan rinna bort, utvecklas en trängsel och färskt syre-rikt blod kan inte längre rinna.

Njurinfarkt: symtom

Njurinfarkt kan manifestera sig på olika sätt. Det kardinala symptomet är våldsam, plötslig och icke-kolisk smärta. I händelse av en större njurinfarkt klagar personen dessutom över buksmärta samt illamående eller kräkningar. De följande dagarna kan blod i urinen ses som ett tecken på akut njursvikt (grov hematuri).

Emellertid kan en liten njurinfarkt också bli obemärkt och märks endast genom dålig njurfunktion. Cirka 25 procent av alla fall av njurinfarkt beror på ofullständig ockludering utan några symtom. I de flesta fall är kirurgi eller angiografi av njurfartygen orsaken till njurinfarkt. Det är därför en emboli med arteriosklerotiskt material, som inte bara kan deponeras i njurkärlen utan också i andra organ. Beroende på vilka organ det påverkar kan ytterligare symtom och händelser såsom synfältdefekter, muskelsmärta, akut bukspottkörteln (pankreatit) eller miltinfarkt uppstå.

Vid kolesterolemboli kan så kallade gangrenösa förändringar i området med tårna uppstå: vävnad dör av och mörknar på grund av långsam nedbrytning av röda blodpigmentet.

Njurinfarkt: orsaker och riskfaktorer

De huvudsakliga orsakerna till njurinfarkt är emboli, men trombos är också ett alternativ. I båda fallen blockeras ett njurkärl av en blodpropp: I embolismer tvättades denna blodpropp från en annan kroppsregion (vanligtvis från hjärtat) i land. Vid trombos utvecklas koagot (tromben) på plats.

Njurinfarkt på grund av en emboli

Njurinfarkt orsakas oftast av emboli. Blodproppen (embolus) kommer vanligtvis från hjärtat, fastnar så småningom i en liten njurartär och täpper upp den. Emblemet kommer i detalj:

• från vänster atrium i hjärtat: vid förmaksflimmer
• från vänster kammare: Dessa är blodproppar i hjärtväggen och avsättningar (vegetationer) i bakteriell endokardit (hjärtinflammation).
• från huvudartären (aorta): De så kallade arteriosklerotiska plack (inflammatoriska förändringar i blodkärlen) kan lossna under procedurer på aorta (såsom hjärtkateterisering) eller vaskulär kirurgi. De täpper vanligtvis båda njurfartygen.

Cirka 20 procent av hjärtproduktionen, som är volymen blod som pumpas från hjärtat in i blodomloppet på en minut, rinner genom njurarna. Därför är det förståeligt att blodproppar lätt kan komma in i njurkärlen och utlösa ett njurinfarkt.

I sällsynta fall observeras kolesterolemboli också som en orsak till njurinfarkt. Kolesterolkristaller täpper njurens kärl och förhindrar blodtillförseln till njuren.

Njurinfarkt på grund av trombos

En annan möjlig orsak till njurinfarkt är njurartärtrombos. En njurartärtrombos kan orsakas av en befintlig förträngning eller rivning i blodkärlsväggen: Den bildar lokalt en blodpropp, vilket kan hindra blodflödet och därmed leda till ett njurinfarkt.

Riskfaktorer för njurinfarkt

Många patienter med njurinfarkt har kardiovaskulära riskfaktorer (kardiovaskulära = när det gäller det kardiovaskulära systemet). Därför är det viktigt att identifiera sådana riskfaktorer såväl som ärftliga anordningar som gynnar vaskulär ocklusion (predisposition) i god tid. Sammanfattningsvis finns det följande riskfaktorer:

• Hjärtsjukdomar: Sjukdomar i vissa hjärtventiler (aorta- och mitralklaffar), inflammation i hjärtats foder (endokardit), hjärtväggtrombos, förmaksflimmer, högre hjärtsvikt, buksskador, hjärtattacker tidigare
• Kärlstörningar: inflammatorisk reumatisk vaskulär sjukdom (vaskulit) såsom panarteritis nodosa, arterioskleros, aortaaneurysm, cirkulationschock, diabetes mellitus
• Bindvävssjukdomar (kollagenoser) såsom lupus erythematosus
• Kärlskada från kirurgi eller röntgen (angiografi) av njurfartygen

Njurinfarkt: undersökningar och diagnos

Den akuta misstanken om njurinfarkt uppstår till följd av de kliniska symtomen. Snabba sjukhusinläggningar är oerhört viktiga, eftersom njursvikt kan utvecklas på relativt kort tid (en till två timmar). En snabb diagnos och lämplig terapi är därför avgörande för sjukdomsprocessen. På grund av det trånga tidsfönstret är det sällan möjligt att initiera lämplig behandling i tid.

Njurinfarkt: Undersökning av sjukhistorien

Om diagnosen är oklar registrerar läkaren först den exakta medicinska historien. Till exempel, för att avsluta en embolisk eller trombotisk orsak till njurinfarktet, kommer läkaren att ställa följande frågor:

• Var exakt är smärtan?
• Har du redan njursjukdom?
• Har du hjärtfel eller arytmi?
• Lider de av kärlsjukdomar som vaskulit?
• Finns det en känd aortaaneurysm?
• Har du någonsin opererats? Om så är fallet, när?
• Har du gjort någon hjärtkateterisering på dig?
• Har du diabetes?

Njurinfarkt: fysisk undersökning

Därefter kommer läkaren att utföra en fysisk undersökning. För att bestämma om flanksmärta finns, tappar läkaren försiktigt njurregionerna. Om smärta uppstår kommer han att be dig beskriva den. Är smärtan, till exempel stickande, brännande eller tråkig.

Dessutom kommer läkaren att leta efter tecken som kan indikera embolismer, såsom knölar under huden, retikulerade blåvioletta skisser på huden (Livido reticularis) eller små vävnadsskador på tårna. Pulsernas nycklar är också en möjlig indikation på otillräckligt blodflöde.

Njurinfarkt: laboratorietester

Laboratoriefyndigheterna (blod, urin) är ospecifika, men kan ibland vara till hjälp. Oftast finns det en ökning av vita blodkroppar i blodet. Vidare kan ökat serumkreatinin vara en indikation på nedsatt njurfunktion. En annan laboratorieparameter är laktatdehydrogenas (LDH). Deras bevis används för att upptäcka ökad skada på celler. Omfattande ocklusion leder till en väsentlig ökning av laktatdehydrogenas, såsom är fallet, till exempel efter hjärtinfarkt. I urinen kan initialt små, osynliga mängder blod upptäckas (mikrohematuri).

Om ett njurinfarkt redan har inträffat, inträffar bilden följande dagar: Synligt blod finns i urinen (grov hematuri). Dessutom ett ökat antal vita blodkroppar i blodet att upptäcka (leukocytos). Serumkreatinin har ökat till över 1,0 milligram per deciliter (mg / dl). Dessutom har serumurea ökat till över 50 mg / dl, vilket ger en ytterligare indikation på nedsatt njurfunktion.

Njurinfarkt: ultraljudsundersökning

Ett reducerat blodflöde i njurarna kan representeras enklast och mildast med hjälp av ultraljudsundersökningen. I 80 till 100 procent av fallen kan njurartärerna undersökas väl sonografiskt. Högklassiga njurartärförändringar och ocklusioner kan upptäckas i ultraljud i upp till 97 procent av fallen. För att kontrollera om ett fartyg fortfarande är tillräckligt perfuserat kan en så kallad Doppler-signal ställas in med ultraljudundersökningen (Doppler-ultraljud). Om signalen stannar, finns det inget blodflöde.

Njurinfarkt: angiografi

För att bekräfta diagnosen njurinfarkt kan angiografi användas, en röntgenstråle av blodkärlen i njurarna. Patienten ges först ett läkemedel via venen, som tillfälligt stänger av störande tarmrörelser. Därefter placeras en kateter ovanför utgången av njurartären i huvudmartären i buken. Sedan administreras ett kontrastmedel. Om detta inte når njurfartyget finns det en blockering och därmed ett njurinfarkt.

Uteslutning av andra sjukdomar med liknande symptom

En plötslig uppkomst av flanksmärta betyder inte nödvändigtvis njurinfarkt. Det kan också vara en njurkolik bakom den. Här fastnar urinstenar i urinledarna och hindrar urinavloppet.

Det vanligt diagnostiserade ryggmärgsyndromet kan också orsaka flanksmärta som liknar ett njurinfarkt. Med detta menas alla akuta och kroniska smärtstillstånd i ryggraden.

Dessutom kan njurtumörer såsom njurcellscarcinom uppvisa liknande symtom med markant tillväxt.

Synligt blod i urinen finns inte bara vid njurinfarkt utan också i många andra njur- eller urinvägar (t.ex. njurtumörer) eller i skador i detta område.

Njurinfarkt: behandling

Njurinfarkt måste behandlas så snart som möjligt för att stoppa syrebrist i njurarna. Som en omedelbar åtgärd administreras ungefär 5 000 till 10 000 IE (internationella enheter) heparin till en patient med akut njurinfarkt. Detta antikoagulant är utformat för att lösa upp blodproppen så snabbt som möjligt. Senare kan den aktiva substansen fenprocoumon användas för att hämma blodproppar. Även om båda njurarna drabbas och en tillfällig dialys (konstgjord blodtvätt) är nödvändig, kan njurarna återhämta sig betydligt efter läkemedelsbehandling.

Kirurgi och lyssterapi

I vissa fall kan kirurgi eller lysterapi också övervägas.

Under operationen försöker man ta bort trombusen eller embolusen. En sådan operation medför dock alltid en hög risk och utförs sällan.

Alternativt kan en lokal lyssterapi utföras. En kateter förflyttas till blodproppen i njurarna och ett läkemedel appliceras, vilket löser koagot. Dessa är vanligtvis ett enzym såsom urokinas, som bryter ned trombusen eller embolusen, eller rtPA (Recombinant Tissue Plasminogen Activator), som aktiverar kroppens egna degraderingsenzymplasminogen.

Njurinfarkt: sjukdomsförlopp och prognos

Sjukdomsförloppet beror på omfattningen och varaktigheten av njurens minskade blodflöde. Från omfattande återhämtning av njurarna till eventuellt njurfel är allt möjligt. Dessutom kan ytterligare emboli som förekommer utanför njurarna och den underliggande underliggande sjukdomen ytterligare förvärra den kliniska bilden. Är det så? njurinfarkt För en kolesterolemboli är prognosen generellt dålig. De flesta patienter är då dialysberoende.