Kranskärlssjukdom

Koronär hjärtsjukdom (CHD): beskrivning

Koronär hjärtsjukdom (CHD) är en allvarlig hjärtsjukdom som orsakar cirkulationsstörningar i hjärtmuskeln. Anledningen till detta är minskade kranskärl. Dessa artärer kallas också ”kranskärl” eller ”kranskärl”. De omger hjärtmuskeln i en krans och förser den med syre och näringsämnen.

Orsaken till koronar hjärtsjukdom (CHD) är arterioskleros (vaskulär förkalkning) i koronarartärerna: blodlipider, blodproppar (trombi) och bindväv placeras i kärlens innerväggar. Detta minskar kärlets innerdiameter så att blodflödet hindras.

Ett typiskt symptom på kranskärlssjukdom (CHD) är täthet i bröstet (angina pectoris), vilket ökar med fysisk ansträngning, eftersom det finns ett missförhållande mellan syretillförsel och syreförbrukning (koronarinsufficiens). En hjärtattack eller plötslig hjärtdöd kan utlöses av den koronära hjärtsjukdomen. Koronär hjärtsjukdom (CHD) är en av de viktigaste vanliga sjukdomarna och har lett dödsorsaken i Tyskland i flera år. Koronär hjärtsjukdom (CHD) är mer benägna att drabba män som i genomsnitt drabbas tidigare än kvinnor.

Kranskärlssjukdom: definition

Koronär hjärtsjukdom (CHD) definieras som ett tillstånd i vilket åderförkalkning (”vaskulär förkalkning”) leder till bristfällig cirkulation och därmed till ett felmatchande syreförsörjning och syreförbrukning (koronarinsufficiens) i delar av hjärtmuskeln.

Kranskärlssjukdom: klassificering:

Beroende på omfattningen av arteriosklerotiska förändringar kan koronar hjärtsjukdom klassificeras i följande svårighetsgrader:

• Kranskärlssjukdom – ödemsjukdom: En av de tre huvudgrenarna i kranskärlen påverkas av en eller flera smala passager (stenoser).
• Kranskärlssjukdom – gren vaskulär sjukdom: Två av de tre huvudgrenarna i kransartärerna påverkas av en eller flera smala passager (stenoser).
• Kranskärlssjukdom – tre-kärlsjukdom: Alla tre huvudgrenarna i kransartärerna påverkas av en eller flera smala passager (stenoser).

Kranskärlssjukdom: symtom

Symtomen beror på hur mycket kranskärlarna är förträngda av hjärtsjukdomen och var flaskhalsen är belägen. Milda förträngningar orsakar ofta inga symtom. Men när blodkärlen är starkt begränsad orsakar koronar hjärtsjukdom typiska symtom:

bröstsmärta

Koronar hjärtsjukdom kännetecknas vanligtvis av bröstsmärta, bröstetthet eller brännskada bakom bröstbenet. Läkare hänvisar till detta tillstånd som angina pectoris. Koronars hjärtsjukdomssymtomen förekommer huvudsakligen i fall av ökat syrebehov av hjärtat, det vill säga under fysisk eller psykisk stress. Smärtan i angina pectoris strålar ofta i vänster arm, men ibland också i nacken, nacken, ryggen, käken, tänderna eller i övre buken. (”Känner mig som en ring runt bröstet”). Ansvaret för smärtan är en syrebrist i hjärtmuskeln, om koronarkärlen minskas i samband med en CHD. Om smärtan minskar vid administrering av vasodilatatorläkemedlet nitroglycerin är detta en tydlig indikation på närvaron av angina pectoris. Om en kranskärl minskas med 70 procent av dess normala bredd (stenos), uppträder angina pectoris klagomål vanligtvis även vid vila. Så kallade hjärtbitar (korta sömmar i bröstet) är inte en specifik indikation för koronar hjärtsjukdom.

arytmi

Den koronära hjärtsjukdomen orsakar ofta hjärtrytmier. Bristen på syre i hjärtmuskeln påverkar också de elektriska impulser (excitation ledning) i hjärtat. Hjärtarytmier på grund av koronar hjärtsjukdom kan bekräftas med ett EKG (elektrokardiogram) och utvärderas för deras potentiella faror. Eftersom många människor har ofarliga hjärtrytmier och inte lider av CHD.

Diabetiker och äldre är ofta symptomlösa

Vissa personer med CHD, särskilt diabetiker, har inga klagomål. I detta fall talar man om en tyst ischemi (bristcirkulation). De flesta av nerverna i hjärtat och i hela kroppen av diabetes är så skadade att de inte längre kan passera smärtsignalerna genom koronarhjärtsjukdomen (diabetisk neuropati). Hjärtmuskeln skadas alltså utan att diabetiker märks. Även hos personer som är äldre än 75 år kan symtomen på koronar hjärtsjukdom vara atypiska. Till exempel kan du uppleva illamående och yrsel utan typisk smärta i bröstet eller vänster.

Kranskärlssjukdom: orsaker och riskfaktorer

Koronär hjärtsjukdom (CHD) utvecklas under åren genom samspel mellan olika orsaker och riskfaktorer. Många vetenskapliga studier visar att koronar hjärtsjukdom har en koppling till de riskfaktorer som nämns här. Många av dem kan undvikas genom en livsstil och därmed minska risken för att utveckla ett CHD drastiskt.

Syrebrist i hjärtat (ischemisk hjärtsjukdom)

Hos personer med koronar hjärtsjukdom stördes perfusionen av hjärtmuskeln. Anledningen till detta är en sammandragning av kranskärlen genom fettavlagringar eller kalk (arterioskleros eller kranskärlsskleros). Dessa avlagringar är belägna i den kärlvägg i kranskärlen och bildar en så kallad plackvilket minskar kärlets diameter på en eller flera platser. Som ett resultat flödar för lite blod genom koronarkärlen och det finns en syrebrist i hjärtmuskeln (ischemisk hjärtsjukdom). Det skapar ett missförhållande mellan syrebehov och syretillförsel (koronarinsufficiens). Detta märks särskilt under belastning. Om koronarartärernas diameter minskas med hälften uppstår vanligtvis också cirkulationsstörningar.

Påverkande riskfaktorer för koronar hjärtsjukdom:

riskfaktor	förklaring
Ohälsosam kost och övervikt	Överviktiga människor har vanligtvis förhöjda blodlipider: för mycket kolesterol och andra blodlipider är skadliga, eftersom detta överskott av kolesterolpartiklar i kärlväggarna i artärerna avsätter sig och det leder till inflammation och förkalkning. Som ett resultat blir fartygen styvare och smalare. Dessutom bildas inflammatoriska budbärare i bukfettet, som har en direkt skadlig effekt på kärlväggarna och orsakar koronar hjärtsjukdom
brist på motion	Tillräcklig träning sänker blodtrycket, förbättrar kolesterolnivån och ökar insulinkänsligheten hos muskelceller. Vid fysisk inaktivitet saknas dessa skyddande effekter och en koronar hjärtsjukdom kan bli resultatet efter år.
rökning	Ämnen från tobaksrök (cigaretter, cigarrer, rör) främjar bland annat bildandet av instabila avlagringar (plack) i fartygen. Dessa kan lossna och täppa ett kranskärl. Enligt German Society of Cardiology (DGK) förkortar varje cigarett livslängden med cirka 30 minuter.
Högt blodtryck	Högt blodtryck (hypertoni) skadar direkt kärlens väggar.
Höjd kolesterolnivå	Höga nivåer av LDL-kolesterol och låga nivåer av HDL-kolesterol främjar plackbildning, vilket är av stor betydelse för koronar hjärtsjukdom.
Diabetes mellitus	En dåligt kontrollerad diabetes (diabetes) leder till permanent förhöjda blodsockernivåer, som i sin tur skadar kärlen och främjar koronar hjärtsjukdom.

Okontrollerbara riskfaktorer för koronar hjärtsjukdom:

riskfaktor	förklaring
Manligt kön	Kvinnor har en lägre risk för koronar hjärtsjukdom (CHD) före klimakteriet (klimakteriet), eftersom de från början är bättre skyddade av de kvinnliga könshormonerna (särskilt östrogen). Män löper högre risk för koronar hjärtsjukdom.
Genetisk predisposition	Hjärt-kärlsjukdom är vanligt i vissa familjer och gener verkar också spela en roll vid koronar hjärtsjukdom.
ålder	Förekomsten av män stiger från den 45: e, hos kvinnor över 50 år. Ju äldre en person är, desto mer troligt är en koronar hjärtsjukdom.

Kranskärlssjukdom: undersökningar och diagnos

En kranskärlssjukdom (CHD) orsakas av a Specialist i kardiologi diagnostiseras och behandlas. Också husläkare är en kontakt för tecken på ischemisk hjärtsjukdom. Anamnesintervjun (medicinsk historia) är mycket viktig för diagnosen och uppföljningen. Den fysiska undersökningen kan identifiera riskfaktorer för koronar hjärtsjukdom (CHD) och ge en grov bedömning av den totala fysiska prestationen. Den koronära hjärtsjukdomen bekräftas av olika apparaterundersökningar.

Medicinsk historia (anamnesis):

Innan den faktiska undersökningen ställer läkaren några frågor för att ta reda på mer om arten och varaktigheten av de aktuella symtomen. Möjliga befintliga tillstånd eller samtidigt symtom är relevanta för läkaren. Beskriv typ, varaktighet och svårighetsgrad av symtomen och, viktigast av allt, situationerna där de uppstår. Läkaren ställer olika frågor, till exempel:

• Vilka klagomål har du?
• När (i vilken situation) uppstår symtomen?
• Kommer smärtan att bli mer intensiv under träningen?
• Vilka mediciner tar du?
• Finns det några liknande klagomål eller en känd hjärtsjukdom i din familj, till exempel med dina föräldrar eller syskon?
• Har det förekommit avvikelser i ditt hjärta tidigare?
• Röker du? Om så är fallet, hur mycket och hur länge?
• Är du aktiv i sport?
• Hur matar du dig själv? Känner du redan till höga kolesterol- eller lipidnivåer?

Fysisk undersökning

Efter anamnesintervjun kommer läkaren att undersöka dig. Särskilt viktigt är att lyssna på hjärtat och lungorna med stetoskopet (auskultation). Den fysiska undersökningen ger läkaren ett allmänt intryck av din fysiska prestanda. Vissa läkare kommer också att trycka försiktigt på bröstet för att kontrollera om ett muskel- och skelettproblem (som spinal- eller muskelspänning) är orsaken till smärtan i bröstet.

Ytterligare undersökningar:

Huruvida koronar hjärtsjukdom är närvarande kan besvaras entydigt, särskilt genom målinriktade mätningar och en bild av hjärtat. Detta inkluderar:

Blodtrycksmätning

Högt blodtryck (arteriell hypertoni) är en viktig riskfaktor för utveckling av koronar hjärtsjukdom. Blodtrycket är för högt när systoliskt i vila är det över 140 mmHg och diastoliskt över 90 mmHg (över: ”140 till 90”).

Blodprov:

För det första bestäms blod- och kolesterolvärdena under ett blodprov. Å andra sidan kan läkaren kontrollera om akut bröstsmärta med vissa blodnivåer (markörer: CK, CK-MB, Troponine), om smärtan faktiskt kommer från hjärtmuskeln.

Vilande elektrokardiogram (vilande EKG)

En grundläggande tentamen är vilande EKG. De elektriska potentialerna i hjärtat härleds via elektroder på huden. Koronär hjärtsjukdom (CHD) kan ibland visa typiska förändringar i EKG.

Streselektrokardiogram (Stress-EKG)

I denna variant av EKG registreras inte de elektriska potentialerna i hjärtat i vila, utan vid fysisk ansträngning på en cykel ergometer. Detta är meningsfullt, eftersom vissa patologiska förändringar som kan upptäckas på EKG endast framgår när de utövas.

Hjärta ultraljud (ekokardiografi)

Med ekokardiografi kan du visualisera hjärtans storlek, hjärtmuskelns rörelse och pumpfunktion samt möjliga hjärtaventilproblem. Detta kan vara båda under fysisk vila (vilande ekokardiografi), såväl som under fysisk ansträngning (stressen ekokardiografi) Äger rum. Om till exempel på grund av en uttalad koronar hjärtsjukdom, ingen verklig stress för patienten på cykel ergometer möjligt, kan hjärtslaget också påskyndas genom administrering av ett läkemedel (sk stressen ekokardiografi)

Myocardscintigrafi.

Vid myocardial scintigraphy injiceras en låg nivå radioaktiv markörsubstans i venen, som bland annat ackumuleras i koronarkärlen. Den radioaktiva strålningen kan registreras som på ett foto och ger information om möjlig vasokonstriktion (stenos) i kranskärlen.

Hjärtkateterisering (koronar angiografi)

För kranskärlssjukdomar (CHD) är koronarangiografi (”hjärtkateter”) en av de viktigaste diagnostiska undersökningarna och behandlingen. Ett tunt rör (kateter) avanceras genom en artär eller artäråtkomst till hjärtat genom en stor artär , När kateterspetsen är i rätt position släpps ett röntgenkontrastmedel och en röntgenbild tas samtidigt. I den här studien kan du se de enskilda kranskärlen mycket exakt och kan också känna igen alla väggrörelsestörningar i hjärtväggarna. Terapeutiskt, i fallet med en sammandragning (stenos), kan en stent (ett rör tillverkat av metall) också användas för att hålla öppet eller bredda förträngningen.

Ytterligare avbildningsprocedurer

I vissa fall behövs speciella bildtekniker för att bestämma svårighetsgraden av kranskärlssjukdom (CHD). Dessa inkluderar:

• Positron emission tomography (PET)
• Cardiac Multilayer Computer Tomography (CT)
• Hjärtmagnetisk resonansavbildning (MRI)

Diagnos vid misstänkt hjärtattack

Om man misstänker ett akut koronarsyndrom, till exempel en hjärtattack, följer ett EKG och speciella blodprover (hjärt troponin) omedelbart. en akut kranskärlsyndrom är en samlingsbeteckning för olika faser av akuta cirkulationsstörningar i kranskärlen, som kan vara direkt livshotande. Om endera diagnosen bekräftas utförs en hjärtkateterundersökning.

Kranskärlssjukdom: behandling

När det gäller koronar hjärtsjukdom (CHD) är terapiens huvudmål att förbättra livskvaliteten för patienter och stoppa deras utveckling. Dessutom ska komplikationer såsom hjärtinfarkt förhindras. Ett botemedel mot CHD är inte möjligt. Som regel kan emellertid symtomen, till exempel angina pectoris, behandlas effektivt och följder såsom hjärtinfarkt framgångsrikt undviks. Som ett resultat har många patienter en liknande livskvalitet som friska människor.

Kranskärlssjukdom kan också orsaka psykisk sjukdom såsom depression. Omvänt kan psykisk sjukdom ha en negativ inverkan på koronar hjärtsjukdom. Vid koronar hjärtsjukdom bör eventuella psykiska hälsoproblem övervägas. Förutom den målinriktade eliminering av riskfaktorer inkluderar behandlingen av koronar hjärtsjukdom främst ett läkemedelsbaserat och ofta kirurgiskt ingrepp.

Minskning av riskfaktorer

En vanlig fysisk aktivitet på minst 30 minuter dagligen är användbart för patienter med koronar hjärtsjukdom, eftersom bland annat blodtrycket kan sänkas och blodsockret och blodlipidmetabolismen påverkas positivt. Rökning är en viktig riskfaktor för koronar hjärtsjukdom och bör omgående stoppas helt för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.

droger

Kranskärlssjukdom kan behandlas med en rad mediciner som inte bara lindrar obehag (till exempel angina) utan också förhindrar komplikationer och ökar livslängden.

Läkemedel som förbättrar prognosen för koronar hjärtsjukdom och förhindrar hjärtattacker:

• antikoagulantia:Trombocytaggregeringshämmare (blodförtunnare) förhindrar avsättning av blodplättar (trombocyter) och förhindrar blodproppar (trombos). Första ledningen för koronar hjärtsjukdom är acetylsalicylsyra (ASA).

• Beta-receptorblockerare (”beta-blockerare”):De sänker blodtrycket, saktar ner hjärtrycket, vilket minskar syrebehovet i hjärtat och hjärtat lindras. Efter en hjärtattack eller CHD med hjärtsvikt minskas dödlighetsrisken. Hypertensiva patienter gynnar förmodligen också.

• Kolesterol-sänkande läkemedel (till exempel: statiner):Statinerna sänker kolesterolet och bromsar utvecklingen av åderförkalkning. Även patienter med normala blodlipidnivåer gynnas.

Läkemedel som lindrar symtomen på koronar hjärtsjukdom:

• nitrater:De expanderar blodkärlen i hjärtat och det förses bättre med syre. Dessutom utvidgar de kärlen i hela kroppen, varför blodet flyter tillbaka till hjärtat långsammare. Hjärtat måste pumpa mindre och använder mindre syre. Nitrater är särskilt effektiva och därför lämpliga som akutläkemedel vid akut angina pectorisattack. Under inga omständigheter ska de kombineras med anti-impotensmedel (fosfodiesteras 5-hämmare) eftersom det kan leda till livshotande hypotoni.

• Kalciumkanalblockerare:Denna grupp av ämnen utvidgar också kranskärlen, sänker blodtrycket och lindrar hjärtat.

Andra läkemedel:

• ACE-hämmare:De utvidgar blodkärlen, sänker blodtrycket och lindrar hjärtat. Hos patienter med hjärtsvikt eller högt blodtryck förbättrar de prognosen.

• Angiotensinreceptorblockerare:De används i fallet med inkompatibilitet mellan ACE-hämmare.

Hjärtkateterisering och bypass-kirurgi

Om koronar hjärtsjukdom inte kontrolleras tillräckligt med medicinering, är en ytterligare utvidgning av kranskärlen (PTCA / PCI) eller en bypassoperation möjlig:

Vid bypass-operation förträngningen kringgås vid kranskärlet. För att göra detta, först ta ett friskt kärl från revbenet eller underbenet och sy det bakom förträngningen (stenosen) på kranskärlskärlet. Omkopplingskirurgi är särskilt användbart när de tre huvudstammen i kransartärerna är hårt sammandragna (tre-kärlsjukdom). Trots att operationen är komplex förbättrar den livskvaliteten och prognosen för de flesta avsevärt.

Vid PCI (Perkutan koronarinsats, även kallad PTCA) sträckes som en del av en hjärtkateterbehandling, först flaskhalsen med en uppblåsbar ballong något på. Därefter sätts en flexibel metallcylinder (stent) vid förträngningen i kranskärlen för att hålla den öppen. På senare år har fler och fler läkemedelsbelagda stentar (så kallade läkemedelseluerande stentar) använts. Dessa speciella stentar stannar längre än de vanliga, obelagda stentarna.

Kranskärlssjukdom kan behandlas med bypass-kirurgi eller PCR även om flera kranskärl är involverade eller sammandragningen är i början av ett stort kärl. Beslutet för en förbikopplingsoperation eller en utvidgning fattas alltid individuellt. Förutom resultaten, beror det också på komorbiditeter och ålder.

Kranskärlssjukdom: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för koronar hjärtsjukdom (CHD) beror bland annat på hur många förträngningar som finns i kranskärlen, var de befinner sig och hur långt sjukdomen har kommit. Också viktigt för prognosen är huruvida andra sjukdomar som hypertoni, diabetes, kronisk leversjukdom, arteriella cirkulationssjukdomar i andra organ (hjärna, njurar, ben), kronisk obstruktiv lungsjukdom, kroniska inflammatoriska sjukdomar, hjärtinsufficiens och maligna tumörer finns. Det är prognostiskt ogynnsamt om en hjärtattack redan har överlevt tidigare. Även ensamhet, depression och ett tillbakadragande från aktivt socialt liv har en negativ effekt på prognosen för CHD.

I de flesta fall är det möjligt att behandla koronar hjärtsjukdom med medicinering och – vid behov – genom att eliminera flaskhalsen. Vid en väl behandlad koronar hjärtsjukdom kan många drabbas av ett liknande symptomfritt liv som friska människor. Den långsiktiga prognosen för koronar hjärtsjukdom beror också avgörande på om personen lyckas med sin Hållbar livsstilsförändring, Detta innebär: avhållsamhet från nikotin, mycket träning, undvika övervikt och en hälsosam kost. Också viktigt är det kontinuerliga intaget av förskrivna mediciner och regelbundna kontroller hos läkaren.

Om koronar hjärtsjukdom (CHD) upptäcks sent eller behandlas otillräckligt kan hjärtinsufficiens (kongestiv hjärtsvikt) utvecklas som en konsekvens. I detta fall förvärras prognosen. En obehandlad CHD ökar risken för hjärtattack.

Komplikation av koronar hjärtsjukdom: den akuta hjärtattacken

Koronär hjärtsjukdom (CHD) är vanligtvis basen för utvecklingen av akut hjärtinfarkt. I CHD minskas ett eller flera kranskärl av den så kallade plackformationen i kärlväggen. Om en sådan plack plötsligt öppnar (plackbrott) initieras blodkoaguleringen lokalt och blodplättar (trombocyter) fäster vid plack. Det kommer därmed på relativt kort tid till en stängning (trombos) av kranskärlen. Dessa delar, som tidigare tillfördes blod av den nu stängda kranskärlen, lider av en syrebrist (akut koronarinsufficiens) och skadas därmed.

Vid akut hjärtinfarkt tillförs vanligtvis andra symtom som andnöd, svettningar, illamående och kval. Misstänkt hjärtattack är den viktigaste åtgärden, så snart som möjligt Sjukhus med hjärtkatlabb besöka. Genom en hjärtkateter kan blodflödet i den stängda kransartären ofta återställas i tid och därmed kan större skador undvikas. En befintlig Kranskärlssjukdom är den viktigaste riskfaktorn för utvecklingen av en hjärtattack och bör därför alltid behandlas.