lungcancer

Lungcancer: kort översikt

• symptom: till en början ofta inga eller bara ospecifika symtom som ihållande hosta, bröstsmärta och trötthet. Senare kan symtom som andnöd, mild feber, allvarlig viktminskning och blodig sputum läggas till.
• Huvudformer av lungcancer: Vanligtvis är icke-småcellig lungcancer (med adenokarcinom, skivepitelcancer etc.). Mindre vanligt men mer aggressivt är småcellig lungcancer.
• orsakar: Särskilt rökning. Andra riskfaktorer inkluderar asbest, arsenikföreningar, radon, en hög nivå av föroreningar i luften och en låg-vitamin diet.
• utredningar: Bröströntgen (röntgen på bröstet), datortomografi (CT), MR-bild (magnetisk resonansavbildning, MRI), undersökning av vävnadsprover (biopsier), positronemissionstomografi (vanligtvis i kombination med CT som FDG-PET / CT), blodprover, undersökning utkastet, undersökning av ”lungvattnet” (pleural funktion)
• Terapi alternativ: Kirurgi, strålbehandling, kemoterapi.
• prognos: Lungcancer känns vanligtvis sent och är därför sällan härdbar.

Lungcancer: tecken

Lungcancer (lungkarcinom) orsakar till en början ofta inga eller endast ospecifika klagomål, Dessa inkluderar trötthet, hosta eller Bröstsmärtor, Men sådana klagomål kan också ha många andra orsaker, till exempel förkylning eller bronkit. Därför känns inte lungcancer ofta i tidiga stadier. Det gör terapin svårare.

Mer uttalade tecken orsakar lungcancer när den redan är avancerad. Sedan till exempel Snabb viktminskning, blodigt sputum och andnöd inträffa.

Har lungcancer redan dotterfamiljer (metastaser) som bildas i andra delar av kroppen kommer mest andra symtom sattes. Till exempel kan metastaser i hjärnan skada nerverna. Möjliga konsekvenser inkluderar huvudvärk, illamående, syn- och balansstörningar eller till och med förlamning. Om cancercellerna har attackerat benen kan artrosliknande smärta uppstå.

Läs mer om de olika tecknen på lungcancer i artikeln Lungcancer: symtom.

Lungcancer: stadier

Liksom alla cancer förekommer lungcancer eftersom celler degenererar. I detta fall är de celler i lungvävnaden. De degenererade cellerna multiplicerar okontrollerat och förskjuter frisk vävnad i sin miljö. Senare kan enskilda cancerceller sprida sig genom blodet och lymfkärlen i kroppen. Ofta bildar de sedan en sekundär tumör (metastas) någon annanstans.

En lungcancersjukdom kan vara så långt avancerad. Till exempel talar man om ett tidigt skede eller i värsta fall om lungcancerens slutstadium. Men det här är inte exakt definierade termer. Av detta skäl använder läkare vanligtvis den så kallade TNM-klassificeringen: det gör att de enskilda lungcancrarna kan beskrivas exakt. Detta är viktigt eftersom behandlingen och livslängden för en patient beror på respektive lungcancerstadium.

Lungcancer: TNM-klassificering och stadier

TNM-schemat är ett internationellt system för att beskriva spridningen av en tumör. Det står:

• ”T” för storleken på Tumors

• ”N” för eventuell involvering av lymfkörtlar (Nodi lymfatiska)

• ”M” för eventuell närvaro av Metastasen

För var och en av dessa tre kategorier tilldelar du ett numeriskt värde. Det indikerar hur avancerad cancer hos en patient är.

Den exakta TNM-klassificeringen för lungcancer är komplex. Följande tabell ger en grov översikt:

TNM	Tumörkaraktär vid diagnos	förklaring
TX	Ockult (dold) karcinom	Varken röntgenbilder eller datortomografi (CT) kan upptäcka en tumör, men patientens sputum har cancerceller.
T1	Tumören är mindre än 3 cm. Den huvudsakliga bronchus påverkas inte.	Huvudbronkierna är de första grenarna i luftstrupen i lungorna.
T2	Tumören har en storlek på 3 till 5 cm (T2a) eller 5 till 7 cm (T2b)	och / eller minst ett av följande kriterier ges: en huvudbronkus påverkas den inre lunghuden påverkas en del av lungan har kollapsat (atelektas) en del av lungan är inflammerad
T3	Tumören är större än 7 cm	eller ges åtminstone ett av följande kriterier: omgivande vävnad påverkas (bröstvägg, membran, etc.) en huvudbronkus påverkas hela lungan är inflammerad
T4	Tumörstorlek spelar inte längre någon roll här, utan det här stadiet närvarar när ett omgivande organ är involverat (t.ex. hjärta, matstrupe, luftrör) En annan cancer uppstår i en annan lunglabb
N0	ingen lymfkörtel involvering
N1	Ipsilateral lymfkörtel involvering runt bronkierna (peribronchial) eller vid platsen för inträde av lungkärlen och huvudbronkierna i lungorna (hilar)	Uttrycket ”ipsilateral” betyder att den drabbade lymfkörteln är i samma lunga eller hälften av kroppen som den orsakande lungtumören. ”Contralateral” betyder att lymfkörtlar i den andra halvan av kroppen / lungan påverkas.
N2	Ipsilateral lymfkörtel involvering under förgrening av huvudbronkierna (subkarinal) eller bröstkavitet mellan de två lungorna (mediastinal)
N2	Ipsilateral lymfkörtel involvering ovanför klaven (supraklavikulär) eller halsen eller angreppet (åtminstone) av en kontralateral lymfknut
M0	Inga avlägsna metastaser
M1A	Metastaser i den kontralaterala lungan och / eller tung involvering av lungfodret och / eller cancercellerna i effusionsvätskan i lungfodret är detekterbara
M1B	avlägsna metastaser	Avlägsna metastaser påverkar vanligtvis levern, hjärnan, benen och binjurarna

TNM-klassificeringen bestämmer lungcancersteget: 4 stadier skiljer sig. Ju högre scen, desto mer avancerad sjukdom:

Lungcancerstadium I

Detta steg är uppdelat i A och B. Steg IA motsvarar en klassificering av T1 N0 M0. Det vill säga: Den maligna lungtumören är mindre än tre tum. Huvudbronkos påverkas inte av cancer. Dessutom påverkas inga lymfkörtlar och inga avlägsna metastaser har ännu bildats.

I steg IB har tumören en klassificering av T2a N0 M0: den är tre till fem centimeter stor och begränsad till lungorna. Tumören har därför varken påverkat lymfkörtlar eller spridit sig till andra organ eller vävnader.

I detta första steg har lungcancer den bästa prognosen och är ofta härdbar.

Lungcancer Steg II

Även här är A och B. differentierade. Steg IIA inkluderar lungtumörer i T2b-kategorin, som ännu inte har påverkat lymfkörtlar (N0) eller har bildat metastaser (M0). Även tumörer i kategorin T1 N1 M0 tillhör här.

Steg IIB inkluderar tumörer i klassificeringen T3 N0 M0 eller T2b N1 M0.

Även i steg II är lungcancer fortfarande härdbar i vissa fall. Patienternas livslängd är redan lägre än i steg I.

Lungcancerstadium III

Steg IIIA är när lungcancer klassificeras som T1 / T2 N2 M0 eller T3 N1 / 2 M0 eller T4 N0 M0. Steg IIIB beskriver varje lungcancer med N3 M0 eller T4 N2 M0.

I lungcancerstadium III har tumören utvecklats så långt att patienter endast kan botas i sällsynta fall.

Lungcancerstadium IV

Livslängden och chanserna för återhämtning är mycket låga i detta skede. Patienten kan bara få palliativ terapi: den syftar till att lindra symtomen och förlänga överlevnaden. Steg IV inkluderar alla lungcancer som redan har bildat avlägsna metastaser (M1). Tumörstorlek och lymfkörtel involvering spelar inte längre någon roll – de kan variera.

Liten cell bronkialkarcinom: alternativ klassificering

Läkare skiljer två huvudgrupper av lungcancer: småcelliga lungkarcinom och icke-småcellig lungcancer (se nedan). Båda kan klassificeras enligt ovanstående TNM-klassificering på stadioner.

För liten cellbronkialkarcinom kan en annan alternativ klassificering alternativt användas:

• mycket begränsad sjukdom: max upp till T2 och N1

• begränsad sjukdom: T3 / 4 med N0 / 1 eller T1 till T4 med N2 / N3

• omfattande sjukdom: M1 oberoende av T och N

Lungcancer: behandling

Terapin av ett bronkialkarcinom är mycket komplicerat. Det är individuellt anpassat till varje patient: Först och främst beror det på lungcancerens typ och spridning. Patientens ålder och allmän hälsa spelar dock också en viktig roll i terapiplanläggningen.

Om behandlingen syftar till att bota lungcancer kallas det en botande terapi, Patienter som inte längre kan läka får en palliativ terapi, Det är avsett att maximera patientens liv och lindra hans symtom.

Läkare från olika sjukhusdiscipliner ger varandra råd om den slutliga behandlingsstrategin. Dessa inkluderar till exempel radiologer, kirurger, internister, strålningsläkare och patologer. I regelbundna sessioner (”tumörbrädor”) försöker de hitta den bästa lungcancerterapin för en patient.

Det finns tre olika terapeutiska metoder som används individuellt eller i kombination:

• en operation för att ta bort tumören

• kemoterapi med speciella läkemedel mot cancerceller

• strålningen av tumören

Lungcancer: operation

En sann chans att återhämta sig i lungcancer vanligtvis bara så länge du kan arbeta med den. Kirurgen försöker ta bort den cancerformade lungvävnaden helt. Han skär också ut en kant av frisk vävnad. Så han vill se till att inga cancerceller lämnas kvar. Beroende på spridningen av bronkialkarcinom kan du antingen ta bort det en eller två lunglober (Lobektomi, bilobektomi) eller till och med en hela lungan (Pneumonectomy).

I vissa fall är det vettigt att ta ut en hel lunga. Patientens dåliga hälsa tillåter inte detta. Sedan tar kirurgen bort så mycket som behövs, men så lite som möjligt.

Under operationen, omgivande lymfkörtlar utskuren (mediastinal lymfknutdissektion). Detta görs även om de preliminära undersökningarna inte har gett någon indikation på cancer involvering av lymfkörtlarna. Ofta är detta den första stationen för att flytta, som inte kan kännas igen i början.

Tyvärr finns det ofta ingen chans att en operation kan bota lungcancer: tumören är redan för avancerad. Hos andra patienter skulle tumören i princip kunna fungera. Men lungfunktionen hos patienten är så dålig att han inte skulle kunna klara avlägsna delar av lungorna. I förväg kontrollerar därför läkarna med speciella undersökningar om en operation på en patient är vettig.

Lungcancer: kemo

Liksom många andra cancerformer kan lungcancer också behandlas med kemoterapi. Patienten får medicin som hämmar celldelning och därmed tumörtillväxt. Dessa medel kallas kemoterapeutiska medel eller cytostatika.

Kemoterapi ensam räcker inte för att bota lungcancer. De används därför vanligtvis i kombination med andra behandlingar. Till exempel kan det göras före operation för att krympa tumören (Neoadjuvant kemoterapi). Sedan måste kirurgen skära ut mindre vävnad.

I andra fall är postoperativ kemoterapi tänkt att förstöra alla cancerceller som fortfarande finns i kroppen (adjuvant kemoterapi).

Kemoterapi för lungcancer finns vanligtvis flera behandlingscykler, Så det finns vissa dagar då läkaren administrerar medicinen. Däremellan tas två till tre veckors behandlingsavbrott. Patienten får oftast läkemedlen som en infusion via en ven. Ibland ges emellertid preparaten också i tablettform (oralt).

För att kontrollera effekten av kemoterapi undersöks patienten regelbundet med datortomografi (CT). Så läkaren inser om han måste justera kemoterapin. Han kan till exempel öka läkemedelsdosen eller förskriva ett annat cytostatikum.

Lungcancer: strålning

En annan metod för behandling av lungcancer är strålning. Lungcancerpatienter får vanligtvis strålbehandling utöver en annan form av behandling. Liksom kemoterapi kan strålning till exempel vara före eller efter operationen gjort. Ofta används de också förutom kemoterapi. Det är vad du kallar det kemoradioterapi.

Vissa lungcancerpatienter får också en så kallad Profylaktisk kraniell bestrålning, Med andra ord bestrålas skallen som en försiktighetsåtgärd för att förhindra bildning av hjärnmetastaser.

Om lungcancer fortfarande befinner sig i ett mycket tidigt skede är bestrålning ibland tillräcklig som den enda behandlingen för att bota patienten.

Andra behandlingar mot lungcancer

De nämnda terapierna riktar sig direkt mot den primära tumören och möjliga metastaser i lungcancer. Under sjukdomens gång kan emellertid olika klagomål och komplikationer uppstå, som också måste behandlas:

• När det är en effusion mellan lungorna och lunganpleurautgjutning), det suger honom (Pleurapunktion). Om effusionen fortsätter igen, kan du sätta in ett litet rör mellan lungan och pleura, över vilken vätskan flyter. Han stannar längre i kroppen (bröstdrenering).
• Tumören kan Blödning i bronkierna orsaka. Dessa kan till exempel stoppas genom att selektivt stänga blodkärlet i fråga, till exempel som en del av en bronkoskopi.
• Den växande tumören kan Stäng blodkärl eller luftvägar, För att komma igen igen kan du sätta in en stent, så att ett stabiliserande rör. I andra fall avlägsnas tumörvävnaden på det relevanta stället, till exempel med en laser.
• Avancerad lungcancer kan orsaka svår smärta (cancersmärtaorsak). Patienten får sedan en lämplig smärtbehandling, till exempel smärtstillande medel som en tablett eller spruta. För smärtsamma benmetastaser kan strålning ge lättnad.
• andningssvårigheter kan lindras med medicinering och syre. Hjälpsamma är också speciella andningstekniker och korrekt förvaring av patienten.
• vid tung viktminskning Du kan behöva mata patienten konstgjort.
• Biverkningar av kemoterapi såsom illamående och anemi kan behandlas med lämplig medicinering.

Förutom behandlingen av fysiska åkommor är det också mycket viktigt att patienten mentalt välskött är. Psykologer, socialtjänster och självhjälpsgrupper hjälper till med sjukdomshantering. Detta ökar livskvaliteten för patienten. De anhöriga kan och bör inkluderas i terapikonceptet.

Liten cell bronkialkarcinom

Behandlingen av lungcancer påverkas av vilken typ av tumör det är. Beroende på vilka celler i lungvävnaden till cancerceller skiljer läkare två huvudgrupper av lungcancer: En av dem är småcellig lungcancer (SCLC = småcellig lungcancer).

Denna typ av lungcancer växer mycket snabbt och bildar tidiga metastaser (metastaser) i andra delar av kroppen. Det är därför kemoterapi är den viktigaste terapin här. Många patienter får också strålbehandling. Detta bör förbättra chanserna för framgång för behandlingen.

Kirurgi är vanligtvis bara meningsfullt om tumören fortfarande är väldigt liten och inga eller bara några få närliggande lymfkörtlar drabbas Detta gäller emellertid endast för enskilda patienter: vid diagnostiden är småcellig lungcancer vanligtvis mer avancerad.

Läs mer om utvecklingen, behandlingen och prognosen för denna form av lungcancer i artikeln SCLC: Small Cell Lung Cancer.

Icke-småcellig lungkarcinom

Icke-småcellig lungcancer är den vanligaste formen av lungcancer. Det är ofta förkortat till NSCLC (”icke-småcellig lungcancer”). Strengt taget omfattar termen ”icke-liten cell bronkialkarcinom” olika typer av tumörer. Dessa inkluderar till exempel adenokarcinom och skivepitelcancer.

För alla icke-småcelliga lungkarcinom växer de långsammare än småcellig lungcancer och senare i form av metastaser. De svarar inte så bra på kemoterapi.

Valfri behandling är därför, om möjligt, en operation: kirurgen försöker ta bort tumören helt. Om detta inte är möjligt får patienten ytterligare strålning. Före eller efter operationen kan kemoterapi ges som stöd. Om lungcancer inte-småceller upptäcks i ett mycket tidigt skede kan till och med en enda exponering vara tillräcklig.

Under en tid har det funnits andra terapeutiska tillvägagångssätt, såsom behandling med antikroppar. De är endast lämpliga för vissa patienter.

Läs mer om denna utbredda form av lungcancer i artikeln NSCLC: Non-Small Cell Lung Cancer.

Lungcancer: orsaker och riskfaktorer

Anledningen till lungcancer är en okontrollerad tillväxt av celler i det så kallade bronkialsystemet. Detta hänvisar till de stora och små luftvägarna i lungorna (bronkier och bronkioler). Det medicinska namnet för lungcancer är därför bronkialkarcinom. Ordet del ”karcinom” står för en malign tumör från så kallade epitelceller. De bildar täcktyg som leder luftvägarna.

De okontrollerade växande cellerna multiplicerar mycket snabbt. Debei förskjuter alltmer frisk lungvävnad. Dessutom kan cancercellerna spridas genom blod och lymfkärl och bilda en dottergulv någon annanstans. Sådana borttagningar kallas lungcancermetastaser.

Metastaser i lungcancer bör inte förväxlas med lungmetastaser: Dessa är sekundära tumörer i lungorna som härrör från cancertumörer någon annanstans i kroppen. Till exempel orsakar tjocktarmscancer och njurcellscancer ofta lungmetastaser.

Rökning: Den viktigaste riskfaktorn

Den viktigaste riskfaktorn för okontrollerad och malign celltillväxt i lungorna är rökning, Cirka 90 procent av alla män med lungcancer har aktivt rökt eller gör det fortfarande. För kvinnor gäller detta minst 60 procent av patienterna. Ju högre risken för sjukdom, desto tidigare började någon röka och desto mer röker.

Läkare mäter den tidigare cigarettskonsumtionen hos en patient i enheten ”pack år”(Packår). Om någon röker ett paket cigaretter om dagen i ett år räknas detta som ”ett paketår”. Om han röker en låda om dagen i tio år eller två lådor om dagen i fem år, är det 10 packår vardera. Ju fler års förpackning, desto högre är risken för lungcancer.

Förutom antalet rökt cigaretter också Typ av rökning en roll: ju mer rök du andas in, desto värre är det för lungorna. Lungecancerrisken påverkar också cigaretter platser: Starka eller till och med filterlösa cigaretter är särskilt skadliga.

Under några år vet man också det Tonåringar och kvinnor mer känsliga för cancerframkallande ämnen i tobaksrök än vuxna och män.

Men inte alla som rökt några år i sitt förflutna måste vara rädda för lungcancer. Lyckligtvis kan lungorna också återhämta sig. Bara några år efter upphörandet av rökningen har risken för lungcancer minskat märkbart. Cirka 20 till 30 år efter den senaste cigaretten har en ex-rökare ungefär samma sjukdomsrisk igen som någon som aldrig har släckt. Så det är aldrig för sent att sluta röka.

Passiv rökning ökar också risken för lungcancer!

Andra riskfaktorer för lungcancer

Förutom rökning finns det andra faktorer som kan öka risken för lungcancer:

• Material som Asbest, arsenikföreningar eller kvarts- och nickelstoft
• Hög luftförorening: Den viktigaste faktorn är sot sot. Partiklar tycks också ha en negativ inverkan på lungcancerrisken.
• radon: Naturlig, radioaktiv gas koncentreras i vissa områden. Det finns främst i de nedre våningarna i byggnader.
• Gene: I viss mån verkar lungcancer vara ärftligt. Speciellt hos mycket unga patienter misstänker experter en genetisk predisposition. Detta kan göra folket mer mottagliga för lungskadliga påverkan (som rökning).
• Lung ärrbildning: De uppstår till exempel som ett resultat av tuberkulos eller efter operationen.
• virus: Virussjukdomar kan också vara involverade i utvecklingen av bronkialcancer. HIV och humana papillomavirus (HPV) misstänks.
• Kost med låg vitamin: Om du äter lite frukt och grönsaker verkar risken för lungcancer öka. Detta gäller särskilt för rökare. Dock är intaget av vitamintillskott inte ett alternativ: Speciellt för rökare verkar sådana preparat öka risken för bronkialcancer ytterligare.

Om flera av dessa faktorer är närvarande samtidigt, ökar sannolikheten för lungcancer inte bara: snarare ökar risken för sjukdom många gånger över. Till exempel ökar en hög föroreningsbelastning i luften lungcancerrisken hos rökare mycket mer än hos icke-rökare.

Ibland kan du ingen orsak till lungcancer hitta. Detta kallas en idiopatisk sjukdom. Av alla typer av lungcancer gäller detta oftast det så kallade adenokarcinom. Detta är en form av icke-småcellig lungkarcinom.

Lungcancer: undersökningar och diagnos

Diagnosen av lungcancer ställs ofta sent. Symtom som långvarig hosta, bröstsmärta och andnöd känns ofta inte av rökare som möjliga tecken på lungcancer. De flesta patienter klandrar helt enkelt rökning. Andra misstänker en svår förkylning, bronkit eller lunginflammation bakom obehag. Endast medicinska undersökningar ger då misstankar om bronkialkarcinom.

Den första kontaktpunkten för möjliga symtom på lungcancer är husläkaren. Vid behov kommer han att hänvisa patienten till specialister, till exempel till en röntgenspecialist (radiolog), pulmonolog (pulmonolog) eller cancer specialist (onkolog). För att diagnostisera lungcancer krävs en undersökning av sjukhistorien, en fysisk undersökning och olika apparater.

Sjukhistoria och fysisk undersökning

Först sammanställer läkaren patientens sjukdomshistoria (anamnesis) i samtal med patienten:

Han beskriver symtomen som andningsbesvär eller bröstsmärta exakt. Han frågar också om riskfaktorer för lungcancer, till exempel frågar han om patienten röker eller arbetar med material som asbest eller arsenikföreningar.

Information om eventuella befintliga eller underliggande sjukdomar som KOL eller kronisk bronkit är också viktig för diagnosen lungcancer. Patienter bör också berätta för läkaren om det redan fanns fall av lungcancer i deras familj.

Efter anamnesintervjun undersöker läkaren noggrant patienten fysiskt. Till exempel knackar och hör han patientens lungor och mäter blodtrycket och pulsen. Undersökningen kan ge möjliga ledtrådar till orsaken till klagomålen. Dessutom kan läkaren därmed bättre utvärdera patientens allmänna hälsa.

Röntgen

Med hjälp av en röntgenstråle (bröströntgen) kan läkaren redan upptäcka vissa förändringar i lungvävnaden. Om detta leder till misstank av lungcancer är nästa steg datoriserad tomografi (CT).

För övrigt undersöker läkaren patienten i två nivåer, dvs framifrån och från sidan.

Computertomografi (CT)

Beräknad tomografi ger detaljerade snittbilder av lungorna i hög upplösning. Detta är möjligt med hjälp av röntgenstrålar, som är betydligt högre dos än med en normal röntgenstråle. Dessutom ges patienten ett kontrastmedel i förväg. Så de olika vävnadsstrukturerna representeras bättre.

Läkaren kan använda CT för att bedöma misstänkta lungförändringar bättre än röntgenbilderna. Detta kan bekräfta misstanken om lungcancer.

Undersökning av vävnadsprover (biopsi)

För att vara säker på att ett framträdande ställe i lungvävnaden faktiskt är ett bronkialkarcinom måste man ta en liten bit vävnad och undersöka den mikroskopiskt. Beroende på platsen för det misstänkta området används olika metoder:

I lungreflektionen (bronkoskopi) introducerar ett rör med en liten kamera (endoskop) över munnen eller näsan i patientens luftrör och vidare in i bronkierna. När man tittar inuti kan en tumör ofta redan erkännas visuellt. Dessutom kan läkaren i samband med bronkoskopi med fina instrument under visuell kontroll vävnadsprover och utsöndringar från lungorna.

Om du inte kan nå den misstänkta vävnaden genom bronkierna dåligt eller inte alls, utför läkaren en så kallad transthoracic nålsträning Genom: Han sticker med en mycket fin nål från utsidan mellan revbenen. Under CT-kontroll leder han nålspetsen till det misstänkta lungområdet. Han suger sedan (aspirerar) lite vävnad över nålen.

Hos vissa patienter är varken bronkoskopi eller transthorakisk nålsträngning möjlig. I andra fall ger båda studierna inget tydligt resultat. Då kan man kirurgisk biopsi nödvändigt: antingen öppnar kirurgen bröstkorgen med ett större snitt (torakotomi) och tar ett prov av den misstänkta vävnaden. Eller så lägger han små snitt i bröstet, över vilka han introducerar en liten kamera och fina instrument för vävnadsavlägsnande (videoassisterad thorakoskopi, VATS).

Det borttagna vävnadsprovet undersöks under mikroskopet. Som regel är det redan möjligt att med färre celler upptäcka om lungcancer finns och i så fall vilken typ av tumör (cytologisk diagnos). Endast i speciella fall är det nödvändigt att undersöka större vävnadssektioner (histologisk diagnos).

Undersökning av tumorspridning (iscenesättning)

Om diagnosen ”lungcancer” är klar är nästa steg att undersöka dess spridning i kroppen. Denna del av studien benämns av läkare som iscensättning (engelska för ”iscensättning”). Endast genom en sådan iscensättning kan de klassificera bronkialkarcinom enligt TNM-klassificeringen.

Iscenesättning innefattar tre steg:

• Undersökning av tumörstorlek (T-status)
• Undersökning av lymfkörtel involvering (N-status)
• Sök efter metastaser (M-status)

Undersökning av primärtumör (T-status)

Först undersöker vi storleken på tumören från vilken lungcancer härstammar (primär tumör). För detta ändamål får patienten ett kontrastmedel innan han använder bröstet och övre buken datortomografi (CT) undersökt. Kontrastmediet ackumuleras under en kort tid huvudsakligen i tumörvävnaden och orsakar ett märke på CT-bilden. Så läkaren kan bedöma omfattningen av den primära tumören.

Om CT-undersökningen inte är tillräckligt meningsfull, används ytterligare förfaranden. Detta kan till exempel varae Ultraljudsundersökning i bröstet (bröstkorgsonografi) eller en MRI Var (MRT).

Undersökning av lymfkörtel involvering (N-status)

För att planera behandlingen optimalt måste läkaren veta om lungcancer redan har påverkat lymfkörtlar. Återigen hjälper undersökningen med hjälp av datortomografi (CT). Ofta används en speciell teknik: den så kallade FDG-PET / CT, Detta är en kombination av positronemissionstomografi (PET) och CT:

Positronemissionstomografi (ÄLSKLINGS-) är en nukleärmedicinsk undersökning. Den liggande patienten injiceras först med en liten mängd radioaktivt ämne i en ven. FDG-PET / CT handlar om FDG, Detta är ett radiomärkt enkelt socker (fluorodeoxyglukos). Det sprider sig i kroppen och ackumuleras särskilt i vävnader med ökad metabolisk aktivitet, till exempel i cancervävnad. Under denna tid måste patienten förbli så tyst som möjligt. Efter cirka 45 (till 90) minuter utförs PET / CT-avsökningen för att visualisera fördelningen av FDG i kroppen:

PET-kameran kan mycket väl representera den olika metaboliska aktiviteten i de olika vävnaderna. Särskilt aktiva områden (som cancerceller i lymfkörtlar eller metastaser) ”lyser” bokstavligen på PET-bilden. Ben, organ och andra strukturer i kroppen kan inte representera PET så bra. Detta görs av nästan samtidigt datortomografi CT (PET-kamera och CT kombineras i en enhet). Det möjliggör en mycket exakt representation av de olika anatomiska strukturerna. Kombinerat med den exakta kartläggningen av metabolisk aktivitet är det möjligt att lokalisera cancerskador.

slutsats: Med användning av FDG-PET / CT kan metastaser av lungcancer i lymfkörtlar och ännu mer avlägsna organ och vävnader visas mycket exakt. För att vara på den säkra sidan kan läkaren ta ett vävnadsprov av det misstänkta området och undersöka det för cancerceller (biopsi).

Sök efter metastaser (M-status)

Spridning av cancerceller i andra organ är ett stort problem vid bronkialkarcinom. Metastasen bilden sich besonders oft in Leber und Gehirn sowie in den Knochen und Nebennieren. Prinzipiell kann aber jede Körperstruktur von den Krebszellen befallen werden. Lungenkrebs, der bereits gestreut hat, gilt als nicht mehr heilbar.

Mit der oben beschriebenen Spezialuntersuchung FDG-PET/CT können Metastasen überall im Körper nachgewiesen werden. Um mögliche Absiedlungen im Gehirn ausfindig zu machen, wird zudem der Schädel mittels MRI (MRI) undersöktes.

Bei manchen Patienten ist eine FDG-PET/CT nicht möglich. Die Alternative ist dann eine datortomografi eller ultraljud des Rumpfes und zusätzlich eine sogenannte Knochenszintigrafie, också Ganzkörper-MRT-Aufnahmen sind möglich.

blodprover

Es gibt keine Blutwerte, mit deren Hilfe sich Lungenkrebs sicher diagnostizieren lässt. Allerdings kann man sogenannte Tumormarker im Blut bestimmen. Das sind Substanzen, deren Blutspiegel bei einer Kresberkrankung erhöht sein kann. Denn die Tumormarker werden entweder von den Krebszellen selbst oder aber vom Körper als Reaktion auf den Krebs verstärkt produziert.

Mediziner kennen zwei Tumormarker, die bei Lungenkrebs oft erhöht sind: die neuronenspezifische Enolase (NSE) und CYFRA 21-1. Anhand dieser Marker allein kann man aber keine Diagnose stellen. Sie dienen vielmehr der Verlaufsbeurteilung: Ihre Konzentration im Blut wird regelmäßig bestimmt. So kann der Arzt abschätzen, wie schnell der Tumor wächst beziehungsweise ob nach einer Behandlung erneut Krebszellen auftauchen.

Untersuchung des Auswurfs

Der Auswurf (Sputum), den ein Patient aus der Lunge hochhustet, kann ebenfalls untersucht werden. Diese Methode wird vor allem dann angewendet, wenn andere Diagnoseverfahren nicht möglich sind (etwa weil der Gesundheitszustand des Patienten zu schlecht ist).

Ist der Auswurf unauffällig, heißt das aber nicht unbedingt, dass kein Lungenkrebs vorliegt. Die Untersuchung des Auswurfs dient eher dazu, einen bereits vorhandenen Verdacht zu bestätigen.

Untersuchung von Lungenwasser

Bei Lungenkrebs-Patienten bildet sich oft ”Lungenwasser”. Das heißt: Es sammelt sich vermehrt Flüssigkeit zwischen Lungenfell und Rippenfell. Ein solcher Pleuraerguss kann aber auch andere Ursachen haben. Zur Abklärung wird der Arzt über eine feine Hohlnadel eine Probe des Ergusses entnehmen (Pleurapunktion) und mikroskopisch untersuchen. So kann er feststellen, wodurch der Erguss entstanden ist.

Gibt es Vorsorgeuntersuchungen bei Lungenkrebs?

Eine allgemeine Früherkennung, wie man sie zum Beispiel bei Brustkrebs, Darmkrebs oder Hautkrebs anwendet, ist bei Lungenkrebs schwierig. Man könnte zwar regelmäßig zum Beispiel Röntgen-Aufnahmen des Brustkorbs machen, das Blut auf Tumormarker untersuchen oder den Auswurf analysieren. Solche Vorsorgeuntersuchungen sind aber entweder zu ungenau oder aber zu empfindlich. Im zweiten Fall könnte sich ein unbegründeter Krebsverdacht ergeben. Außerdem bedeuten regelmäßige Röntgen- oder auch CT-Untersuchungen eine Strahlenbelastung für den Betroffenen.

Menschen, die ein hohes Risiko für Lungenkrebs haben, könnten allerdings von Vorsorgeuntersuchungen profitieren. Es wurden zum Beispiel Studien durchgeführt, bei denen Risikopatienten regelmäßig mittels Computertomografie (CT) mit niedriger Strahlendosis untersucht wurden. Auf diese Weise konnte etwa bei starken Rauchern Bronchialkrebs früher entdeckt werden. Dies muss aber noch genauer untersucht werden. Erst dann kann man vielleicht solche Vorsorgeuntersuchungen für bestimmte Risikogruppen empfehlen.

Lungenkrebs: Krankheitsverlauf und Prognose

Für Patienten, die eine Therapie mit Heilungsabsicht (kurative Therapie) bekommen haben, gibt es einen speziellen Nachsorgeplan. Nach Abschluss der Behandlung sollten sie in regelmäßigen Abständen zu Kontrolluntersuchungen ins Krankenhaus gehen. Besonders wichtig sind regelmäßige Röntgen- und CT-Bilder. Der Arzt wird diese jeweils im Vergleich zu den letzten Aufnahmen des Patienten beurteilen.

Auch Patienten, bei denen keine Heilung mehr zu erwarten ist, werden regelmäßig vom Arzt untersucht. So lässt sich feststellen, ob die palliative Therapie die Symptome ausreichend lindert oder eventuell angepasst werden muss.

Lungenkrebs: Prognose

Insgesamt hat das Bronchialkarzinom eine schlechte Prognose: Lungenkrebs wird bei vielen Patienten erst entdeckt, wenn die Erkrankung bereits weit fortgeschritten ist. Eine Heilung ist dann oft nicht mehr möglich. Wird der Lungenkrebs in frühen Stadien entdeckt, kann man eventuell operieren. Nach einiger Zeit bildet sich aber oft ein erneuter Krebstumor (Rückfall = Rezidiv).

Gerade weil die Heilungschancen so gering sind, ist es wichtig, das Risiko für Lungenkrebs nicht unnötig zu erhöhen. Der wichtigste Faktor, den jeder selbst in der Hand hat, ist das Rauchen. Wer auf das Qualmen verzichtet oder gar nicht erst damit anfängt, senkt deutlich sein persönliches Risiko für ein Bronchialkarzinom. Prognose und Verlauf einer bereits bestehenden Lungenkrebs-Erkrankung lassen sich ebenfalls verbessern, wenn man mit dem Rauchen aufhört.

Lungenkrebs: Lebenserwartung

Wer die Diagnose Lungenkrebs bekommt, stellt sich oft die Frage: ”Wie lange werde ich noch leben?” Für den Arzt ist es nicht ganz einfach, diese Frage zu beantworten. Die Lebenserwartung bei Lungenkrebs hängt nämlich von verschiedenen Faktoren ab:

Es spielt zum Beispiel eine Rolle, wie weit fortgeschritten der Tumor zum Zeitpunkt der Diagnose ist. Lungenkrebs wird oft erst spät entdeckt, was sich nachteilig auf die Lebenserwartung des Patienten auswirkt. Ebenfalls einen Einfluss auf das Überleben hat die Art des Tumors: Nicht-Kleinzellige Bronchialkarzinome wachsen langsamer als Kleinzellige. Sie haben deshalb generell eine bessere Prognose.

Der allgemeine Gesundheitszustand ist ebenfalls wichtig: Wenn zum Beispiel die Herz- und Lungenfunktion eines Patienten deutlich geschwächt sind, kann es sein, dass bestimmte Behandlungsformen nur eingeschränkt oder gar nicht durchgeführt werden können. Das kann die Lebenserwartung des Lungenkrebs-Patienten deutlich senken.

Nähere Informationen zu Lebenserwartung und Heilungschancen bei Lungenkrebs erfahren Sie im Text Lungenkrebs: Lebenserwartung.

Mer information:

riktlinjer:

• S3-Leitlinie ”Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms” der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen MedizinischenFachgesellschaften e.V., der Deutschen Krebsgesellschaft e.V. und der Deutschen Krebshilfe (2018)

Stödgrupper:

• Bundesverband Selbsthilfe Lungenkrebs e.V.
• Selbsthilfe Lungenkrebs
• Deutsche Krebshilfe e.V.