salmonellaförgiftning

Salmonellaförgiftning: beskrivning

Salmonellaförgiftning (salmonellos) är i allmänhet en infektion med salmonella, dvs vissa bakterier. Det kan variera, beroende på typen av salmonella och tillståndet för den drabbade. Å ena sidan kan Salmonellaförgiftning manifestera sig som en tarminflammation och å andra sidan systemiskt (dvs. i hela kroppen) (tyfussjukdom).

Vad är Salmonella?

Salmonella är rörliga, stavformade bakterier som kan invadera celler. Det finns två typer: Salmonella enterica och S. bongori. Den första arten, Salmonella enterica, är uppdelad i sex underarter och mer än 2 000 så kallade serovarer, av vilka vissa orsakar olika sjukdomar. Några av dessa serovarer har egna namn som:

• Salmonella typhi: tyfusfeber
• Salmonella parathyphi (A, B, C): Paratyphus patogen
• Salmonella enteritidis (och Salmonella typhimurium): Enteritisers

Patogenerna av tyfus och paratyphoid orsakar sjukdom endast hos människor. De tränger in från tarmen in i blodet, sprids över blodomloppet i hela kroppen (systemisk infektion) och kan orsaka farlig blodförgiftning (sepsis).

Enteritipatogenerna förekommer både hos människor och djur och lämnar vanligtvis inte tarmen. De utlöser kräkningar diarré.

Salmonella kan överleva i flera månader (även i frysen) och anpassa sig mycket väl till sin miljö. Detta är särskilt viktigt för salmonella enterit: Salmonella enteritidis är vanligt hos fjäderfä. Upptinat fjäderfä samt upptinande vatten kan innehålla ett stort antal salmonella och kan lätt leda till salmonellaförgiftning.

Salmonellaförgiftning: frekvens

Salmonellaförgiftning, som redan var känd i antiken, fick betydelse under 1800- och 1900-talet. Genom att förbättra vattenförsörjningen, sanitet och hygien samt införa antibiotika kan sådana infektioner innehålla.

den salmonella enterit är den näst mest anmälda matburna tarmsjukdomen i Tyskland efter Campylobacter-infektion. Denna form av Salmonellaförgiftning förekommer särskilt hos spädbarn och på sommaren. I Tyskland utvecklar cirka 65 av 100 000 människor Salmonella enterit varje år. Världen drabbas cirka 94 miljoner människor varje år, varav 150 000 dör.

till tyfus Uppskattningsvis 22 miljoner människor världen över dör varje år, 200 000 av dem dör. Den största risken är sjukdomen i Indien och Pakistan. De flesta fall som inträffar i Europa förekommer efter resor till (sub) tropiska områden. I Tyskland registreras mindre än 100 fall av tyfus varje år. paratyfoid, en tyfoidliknande sjukdom, förekommer på samma sätt sällsynt i Tyskland och förekommer mestadels på grund av resor till Indien och Turkiet.

Salmonellos anmäls

Alla misstankar om Salmonella enterit, tyfus eller paratyphoid måste rapporteras till hälsoavdelningen (obligatoriskt), eftersom Salmonella är smittsamma. Det är också anmält att den upptäckta sjukdomen och dödsfallet av salmonellaförgiftning

Den som arbetar i skolor, förskolor eller liknande lokala anläggningar eller i livsmedelsföretag kan i vissa fall inte längre arbeta i fall av misstänkt salmonellaförgiftning. Folkhälsokontoret övervakar sjuka och tillåter inte arbete förrän tre salmonella inte längre kan upptäckas i tre avföringsprover.

Salmonellaförgiftning: symtom

Efter intag av patogenerna tar det antingen bara timmar till dagar (enterit) eller veckor (tyfusfeber) tills de första salmonella-symtomen uppträder. Den exakta varaktigheten för denna inkubationsperiod för salmonella beror på typen och mängden som intas.

Hur svår symtomen är är mycket varierande. Vissa infekterade personer (särskilt personer med starkt försvar) uppvisar till och med inga salmonella-symtom (”tyst salmonellainfektion”).

enterit

Patogenen, Salmonella enteritidis, sätter sig företrädesvis i tunntarmen och utsöndrar toxiner (toxiner). De utlöser de första symptomen fem till 72 timmar efter Salmonellaförgiftningen: akut kräkningsdiarré med svåra magkramper, feber och huvudvärk. En farlig konsekvens av kräkningsdiarré är uttorkning (vattenförlust), eftersom mycket vätska och elektrolyter går förlorade. Salmonella symptom förbättras vanligtvis efter några dagar. Ibland kan bakterierna också upptäckas i blodet (bakteremi) och sätta sig i organ, särskilt hos patienter med ett försvagat immunsystem.

Typhoid & Paratyphoid

Till skillnad från enterit börjar tyfusfeber abrupt 3 till 60 dagar efter den faktiska Salmonellainfektionen. En typisk feber, en grå tunga (tyfus), en svullen mjälte och ett utslag är karakteristiska för tyfus. Det visar också övergången från initial förstoppning till ärtsfinkterdiarré – också typisk för denna typ av Salmonella-infektion.

Tecken på paratyfoidfeber tenderar att vara svagare: Cirka en till tio dagar efter infektionen uppträder de ofta som en gastrointestinal infektion med vattnig diarré, kräkningar, illamående och feber. Efter fyra till tio dagar försvinner vanligtvis salmonellasymtomen – mycket snabbare än med tyfusfeber.

Spridning av infektionen

Salmonellaförgiftning kan spridas över hela kroppen och orsaka svår inflammation (särskilt vid tyfusfeber och paratyfoidfeber): Efter att ha passerat i blodet kan bakterierna kolonisera alla organ och orsaka allvarliga infektioner. Gallblåsan och mjälten är särskilt vanliga.

En återfall (återfall) kort efter en salmonellaförgiftning beror vanligtvis på att antibiotikabehandlingen inte var tillräcklig.

Salmonellaförgiftning: orsaker och riskfaktorer

Salmonella infekteras företrädesvis genom att äta förorenad mat eller genom kontakt med patienter. Per definition är Salmonella-infektion möjlig tills tre negativa avföringsprover upptäcks.

Infektion med salmonella enterit

Salmonella enteritidis är särskilt vanligt råa ägg och i otillräckligt uppvärmt kött (särskilt fjäderfäkött, musslor, Mett). Korskontaminering är också möjlig, dvs. överföring av patogener från sådana förorenade livsmedel till andra produkter såsom grönsaker. Därför måste potentiellt förorenade livsmedel bearbetas och lagras separat.

Bara sällan sker Salmonellaförgiftning via djur (speciellt husdjur som reptiler) eller excrement. Dauerausscheider är sällsynta. Salmonella enteritidis lämnar vanligtvis inte tarmen och orsakar därför sällan inflammation i andra organ.

Infektion med tyfus och paratyphoid

Patogenerna av tyfusfeber och paratyfosfeber orsakas vanligtvis av intag av vatten och mat förorenad med infektiös avföring (urin, avföring). Ofta görs infektionen också genom handkontakt med patienter eller (okänt) Salmonella-Dauerausscheidern – personer som bär permanent Salmonella i kroppen även efter en infektion (utan att visa några andra symtom) och utsöndra dem med avföringen.

Typhoid salmonella kommer in i tunntarmen genom oral intag. Där tränger de in i tarmscellerna och – efter att ha passerat i blodet – också till fagocyterna (makrofager) som flyter i dem. I tunntarmsväggen finns det ansamlingar av vita blodkroppar som kallas Peyers plack. Speciellt inom detta område handlar det om en inflammation, vilket också kan leda till celldöd (nekrotisk inflammation). Detta kan förklara diarréen.

riskgrupper

I riskgrupper som spädbarn, spädbarn, äldre eller immunförsvarade personer kan salmonellaförgiftning vara allvarlig. I riskzonen är till exempel personer med segdcellanemi, systemisk lupus erythematosus, HIV-infektion eller andra immunbrister. Hos dessa patienter är magsyran eller försvarssystemet inte tillräckligt stark för att effektivt döda bakterierna. Dessutom drabbas människor som tar magsyrahämmare ofta av en salmonellasjukdom.

Salmonellaförgiftning: undersökningar och diagnos

Specialisterna för salmonellaförgiftning är gastroenterologer och resemedicinska specialister. Om du misstänker en mild Salmonellaförgiftning kan du först kontakta hans husläkare. I svåra fall bör ett sjukhus besökas. Först kommer läkaren att be om insamling av medicinsk historia (anamnesis), bland annat följande frågor:

• Har du feber?
• Vad är din tarmrörelse?
• Har du varit borta på sistone?
• Har du varit i kontakt med människor som har haft eller har haft salmonella?
• Tar du medicin?

Fysisk undersökning

Detta följs av den fysiska undersökningen. Läkaren kommer att undersöka buken särskilt bra. Dessutom är det mycket viktigt vid salmonellaförgiftning att känna igen tecken på uttorkning (exsikkos, uttorkning) och att bedöma svårighetsgraden. Denna uttorkning är resultatet av den höga vätske- och saltförlusten på grund av kräkningar och diarré.

salmonelladetektions

För att bekräfta Salmonellaförgiftning undersöks vanligtvis patientens avföring och blodprover på laboratoriet. Salmonella finns också i kräkningar, rektalvattpinnar och förorenad mat. Dessutom kan tyfoid salmonella upptäcka benmärg, tunntarmsutsöndring och urin. Avföringen är ofta positiv för Salmonella endast under den andra till tredje veckan av sjukdom, men kan också förbli negativ hela tiden. Som bevis odlas Salmonella antingen i laboratoriet eller ett snabbtest (såsom MUCAP-test) utförs.

För exakt typ av Salmonella finns det olika metoder (lysotyp, biokemiska och genetiska metoder). Dessa utredningar genomförs vid National Reference Center vid Robert Koch Institute (RKI). På detta sätt kan vägen för Salmonellaförgiftning spåras tillbaka. Vid epidemisk salmonellaförgiftning kan resultaten från de drabbade och potentiella triggers jämföras.

I många fall av Salmonellaförgiftning testas det dessutom om de orsakande Salmonella är resistenta mot vissa antibiotika.

blodtest

Om tyfoid misstänks, bör blodet först undersökas. Vid salmonella-enterit är avföring viktigare. I blodet kan efter antikroppar mot salmonella (Widal-test). Emellertid är antikroppsdetekteringen ofta inte framgångsrik med salmonellaförgiftning. Typhoid och paratyphoid salmonella kan också detekteras i blodet (bakteremi); Detta är sällan fallet med salmonella enterit.

Blodprovet tjänar också till att öka inflammatoriska markörer påvisas. Vid feber bör man blodkultur Vid salmonellaförgiftning reduceras antalet vita blodkroppar (leukopeni), och en av dess undergrupper, eosinofilerna, är helt frånvarande (aneosinofili). Dessutom är många vita blodkroppar omogna (vänster skift). Vid paratyfoidfeber ökar antalet vita blodkroppar.

avbildning

Datortomografi (CT) i buken kan visa en förtjockad tarmvägg, särskilt vid övergången från tunntarmen till tjocktarmen. Innan detta avsnitt kan tarmen utvidgas. Dessa tecken är emellertid inte specifika för Salmonellaförgiftning – de kan likna dem för en så kallad pseudomembranös kolit (orsakad av Clostridia-bakterier).

differentialdiagnoser

Vissa symtom på Salmonellaförgiftning förekommer också vid andra sjukdomar. Så läkaren kommer att leta efter något annat Matförgiftning (särskilt a Staphylococcus) orsakar obehag. Tyfoidliknande symtom kan också förekomma malariaHjärtinflammation (endokardit), tuberkulos (särskilt i stadiet av milt tuberkulos) och andra tarminfektioner och inflammationer (såsom ulcerös kolit) uppstår.

Salmonellaförgiftning: behandling

Salmonellabehandling beror på typen av patogen och sjukdomens form och svårighetsgrad. Medan en tyfussjukdom vanligtvis behandlas omedelbart med antibiotika, är detta inte alltid nödvändigt för salmonella enterit. I alla fall av salmonellaförgiftning måste särskilda hygienregler följas.

Behandling av salmonella-enterit

Den plötsliga diarréen i denna form av förgiftning av salmonella kräver noggrann kontroll av vatten- och elektrolytbalansen. För att kompensera för den stora förlusten av vatten och salter kan patienter dricka elektrolyt- eller glukoslösningar och justera dieten i enlighet därmed. För spädbarn och småbarn bör glukos och elektrolyter injiceras i venen.

Antibiotika ges när enterit är svårt eller personer med nedsatt immunitet (som spädbarn, äldre, patienter med immunbrist och hjärtsjukdom). De påverkar knappast förloppet med Salmonellaförgiftning, men de säkerställer en längre utsöndring av salmonella i avföringen. Eftersom antalet antibiotikaresistenser ökar med salmonellaförgiftning rekommenderas det att man testar på befintligt resistens i förväg.

tyfus

Denna salmonellaförgiftning är med antibiotika bekämpas. Just nu rekommenderas ciprofloxacin (och ett brett spektrum cefalosporin) för en två veckors salmonellabehandling. Men det finns andra antibiotika som kan användas. Dessutom måste strikta hygienregler följas.

Resistens mot vanliga antibiotika mot tyfus blir allt vanligare i Asien. Därför bör ett test för antibiotikaresistens också utföras i fall av misstänkt tyfoidfeber.

Efter utskrivning från sjukhuset fortsätter patienterna att övervakas av hälsoavdelningen tills tre på varandra följande avföringsprover inte längre har Salmonella.

salmonella Dauerausscheider

De som fortsätter att utsöndra salmonella efter salmonellaförgiftning måste behandlas speciellt. Antibiotikabehandlingen med salmonella med ciprofloxacin eller ceftriaxon (med gentamicin) måste fortsätta i en månad eller två veckor. I så kallade tunntarmsutsöndringar tillsätts ofta laktulosa. När salmonellaen har satt sig i gallblåsan kan den tas bort kirurgiskt. Men detta är sällan gjort.

Salmonellaförgiftning: sjukdomsförlopp och prognos

Salmonellaförgiftning, om den behandlas korrekt, läker vanligtvis utan konsekvenser. Prognosen för varje enskilt fall beror på många faktorer som ålder och patientens sammansättning. Allvarliga komplikationer är vanliga hos personer med låg brist (särskilt små barn och äldre). Dödsfall på grund av komplikationer av Salmonellaförgiftning är sällsynta i Tyskland. För tyfusfeber lämnas 15 till 20 procent av patienterna obehandlade. Å andra sidan, om behandling ges, är dödligheten mindre än en procent.

Komplikationer av salmonellos

Speciellt på grund av den stora vätskeförlusten kan en kollaps eller till och med ett cirkulationsfel uppstå. Detta i sin tur kan orsaka njur- eller hjärtsvikt. Andra möjliga konsekvenser av Salmonellaförgiftning inkluderar tarmblödning, sår och tarmperforeringar. En stark misstank om tarmfraktur uppstår när kroppstemperaturen plötsligt sjunker under sjukdomsförloppet.

När salmonella cirkulerar i blodet ökar risken för överföring av Salmonellaförgiftning: inflammation kan påverka lungorna, gallblåsan (kolecystit), levern (hepatit), ben (osteomyelit), hjärna (hjärnhinneinflammation), hjärta (endokardit) och andra organ expandera. I svåra fall finns det risk för sepsis. En annan möjlig komplikation är en så kallad reaktiv artrit, en ledsjukdom.

salmonella Dauerausscheider

Permanenta avdrag av salmonella är människor som efter återhämtning ytterligare utsöndrar patogenerna via avföringen. Vid tyfusfeber blir cirka två till fem procent av patienterna permanenta. Vid Salmonella enterit är detta emellertid mycket sällsynt. Tyfus Dauerausscheider är uppdelad i så kallad Galleausscheider (salmonella levereras med gallan) och tunntarmen. Galgseparator har en ökad risk för cancer i gallblåsan.

Salmonellaförgiftning: förebyggande

Den viktigaste åtgärden för att skydda mot Salmonellaförgiftning är adekvat dricksvatten och livsmedelshygien. Livsmedel som kan innehålla salmonella (som kött) bör förvaras separat från andra livsmedel och under tio grader. Deras beredning bör också göras separat för att inte till exempel överföra salmonella till rå mat. Det upptinande vattnet ska inte komma i kontakt med andra livsmedel. Fjäderfä, fisk och annat kött bör vara väl kokta. Så du kan döda innehållande salmonella. Malet kött ska inte förvaras mer än en dag. Livsmedel som innehåller rått ägg bör konsumeras så snart som möjligt. Speciellt i riskfyllda områden är regeln: ”Knacka den, skala den, koka den eller lämna den!”

Händerna ska tvättas regelbundet och desinficeras också.

Permanenta utsöndringar av salmonella och akut sjuka personer är skyldiga i Tyskland att iaktta särskilda hygienåtgärder och får inte arbeta i kontakt med mat. Särskilda försiktighetsåtgärder gäller också för arbete i samhällets anläggningar.

vaccinationer

När du reser i områden med hög risk, i epidemier och naturkatastrofer kan vaccineras mot tyfuspatogen. I likhet med en sjukdom som har gått igenom finns det viss immunitet efter ett tyfoidvaccin – men det skyddar inte 100% från infektion. Vaccinet kan antingen ges som en dos (med tre kapslar med två dagars mellanrum). Eller vaccinet mot tyfus salmonellaförgiftning administreras som en spruta.