hetsätning

Binge-eating: beskrivning

Personer med matberoende (binge ätstörning eller engelska: ”binge ätstörning”) drabbas regelbundet av ”äta buggar”. Som om de var beroende av mat, äter de opiskriminerande mat i enorma mängder. Ibland tar ibland timmar. Nöje, hunger eller mättnad spelar ingen roll här. Karakteristisk för binge ätstörning är att de drabbade inte kan kontrollera binge. De slutar ofta bara när de känner sig sjuka och magen gör ont. Bingeattackerna sker vanligtvis när de drabbade är ensamma. Efter anfallsliknande ätande känner missbrukarna skam, skuld och avsky.

Till skillnad från bulimilidare (Ess-Brech-missbrukare) försöker äta människor inte balansera de intagna kalorierna genom kräkningar, medicinering eller överdriven träning. Det är därför de flesta missbrukare är överviktiga. Men även normalviktiga människor kan ha regelbunden bingeing.

Karakteristiskt för den ovänkliga ätstörningen är också att de drabbade människor äter mycket oregelbundet mellan binges och fortsätter bantningen under en längre tid tills de kommer över nästa binge. Esssüchtige handlar mycket om sin figur och sin vikt, men inte så extrem som anorexisk eller bulimisk.

Vem påverkas av binge äta?

Binge ätstörningar förekommer vanligtvis senare än anorexi eller bulimi. Det drabbar främst unga vuxna eller människor i mitten av livet. Emellertid kan även barn äta binge. Dock är ”binge äta” i full ram mycket sällsynt i barndomen.

1994 beskrivs binge ätstörningar för första gången som en separat sjukdom i det amerikanska klassificeringssystemet för psykiatriska störningar (DSM-IV). Det är mycket mindre utforskat än bulimi eller anorexi. Det är därför du inte vet exakt hur många missbrukare det finns. Men experter uppskattar att cirka en till fyra procent av befolkningen påverkas. Detta gör binge ätstörningar mycket vanligare än andra ätstörningar.

Tre sjuka kvinnor har ungefär två män som lider av matberoende. Till skillnad från bulimi och anorexi är skillnaden mellan könen betydligt lägre.

Binge äta: symtom

För diagnos av binge äta måste anfallet ske minst en gång i veckan under en period av tre månader.

Diagnostiska kriterier för binge ätstörningar

Enligt den aktuella diagnos- och statistikhandboken för psykiska störningar (DSM-V) gäller följande kriterier för diagnosen binge ätande:

A) Upprepade avsnitt av binge ätande

B) Avsnitt av binge äta tillsammans med minst tre av följande symtom:

1. Ät mycket snabbare än normalt
2. Att äta upp till en obehaglig känsla av fullhet
3. Äta stora mängder mat när du inte känner dig fysiskt hungrig
4. Äta ensam av förlägenhet för hur mycket du äter
5. Avsky mot dig själv, depression eller stor skuld efter överätningen

C) Det finns ett betydande lidande av binging.

D) Bingingen sker i genomsnitt minst en dag i veckan under tre månader.

E) Binge äta är inte förknippat med regelbunden användning av olämpliga kompensationsbeteenden (t.ex. avsiktlig kräkningar, fasta eller överdriven fysisk aktivitet) och förekommer inte enbart under anorexia nervosa eller bulimia nervosa.

Upprepade avsnitt av binge äta

Det huvudsakliga symptomen på binge äter är den återkommande binge äta. I likhet med bulimik kan människor som lider av matberoende inte sluta äta i ett anfall. Ett avsnitt av binging kännetecknas av följande två kriterier:

1. Att konsumera en mängd mat under en definierbar tidsperiod (t.ex. två timmar), vilket definitivt är större än de flesta skulle äta under liknande omständigheter under en liknande tidsperiod.
2. En känsla av förlust av kontroll över maten som konsumeras under avsnittet (till exempel en känsla av att du inte kan sluta äta eller inte kontrollera vad du äter).

Matberoende är något annat än överätande. I länder med riklig matförsörjning har de flesta ätit långt bortom hunger. En läcker buffé från vilken du vill prova allt, även om magen gör ont, kan leda till överätande. Å andra sidan, människor som lider av binge äter inte tycker om att äta maten. I stället åtföljs den ätliga ätningen av negativa känslor som avsky, skuld, depression och skam. Därför håller de drabbade rädslorna hemliga.

Avgränsning av binge äta till bulimi och fetma (fetma)

Till skillnad från bulimi, äter missbrukare vanligtvis inte motåtgärder för att kompensera för de kalorier de har tagit. Maten krävs därför inte regelbundet och det finns inga laxermedel eller överdriven träning för viktminskning. Kroppsmassaindex (BMI) är därför ofta högre än hos personer med bulimi.

Binge äta är nästan alltid förknippat med fetma (fetma) – eftersom ofta binging naturligtvis kan spåra vikten och därmed vara en orsak till svår övervikt. Men inte alla feta är överlägset det mest beroendeframkallande. Medan diagnosen av fetma enbart avser kroppsmassaindexet och därmed för hög vikt, är att äta är en mental störning. Äta missbrukare är också mer missnöjda med sina kroppar och har lägre självkänsla än människor som bara är överviktiga. Ytterligare skillnader är den återkommande binge äta binge äta och ett mer oregelbundet och kaotiskt ätbeteende än ren fetma. Personer med mattrang är mer psykiskt nedsatta och lider samtidigt ofta av andra psykiska störningar, som ångest.

Fysiska konsekvenser av binge äta

Den vanligaste samtidiga sjukdomen (komorbiditet) vid binge äter tillskrivs samtidig fetma. 40 procent av patienter med ätande binge är allvarligt överviktiga. Personer med ett kroppsmassaindex på mer än 30 betraktas som överviktiga. BMI beräknas som kroppsvikt dividerat med kvadratens höjd. En kvinna med en höjd av 1,68 m och en vikt på 85 kg skulle därför ha en BMI på 30.

Att vara överviktig har en stor inverkan på din fysiska hälsa. Det påverkar främst det kardiovaskulära systemet. Möjliga störningar inkluderar hypertoni, förhöjda blodlipidnivåer och åderförkalkning (åderförkalkning). Detta ökar risken för hjärtattack och stroke. Ett annat möjligt resultat av övervikt är hjärtsvikt. Patienter förlorar sin kapacitet och blir andnödiga. Dessutom kan vattenretention bildas i vävnaden. Diabetes är ett annat och vanligt resultat av fetma.

Den ökade vikten skadar också lederna och ryggraden. Speciellt knä- och höftleden samt skivorna lider av belastningen. Vid svår fetma uppstår andningsstörningar och sömnstörningar.

Psykisk komorbiditet och konsekvenser av binge äta

Många människor har låg självkänsla. De skäms för sin vikt och sina matvanor. De drar sig därför mer och mer tillbaka och undviker sociala kontakter. Berörda är mycket med sin vikt och kropp. För det mesta har de ett negativt kroppskoncept och försöker minska sin vikt genom att bantas om och om igen. Framgången varar vanligtvis bara kort, eftersom svält ökar lusten att äta. Förlust av kontroll under binge äta utlöser en känsla av maktlöshet och kan leda till självhat.

De vanligaste psykiatriska komorbiditeterna vid binge äta är humörstörningar (20 till 30 procent) som påverkar humör och drivkraft. Dessa inkluderar depression, mani och bipolär störning. Dessutom lider cirka 20 procent av personer med ätstörningar i binge med en ångeststörning. Detta inkluderar fobier och panikstörningar. Tio procent av missbrukarna är substansberoende, särskilt alkoholister.

Binge ätande: orsaker och riskfaktorer

Varför vissa människor blir beroende är oklart. Antagligen spelar flera biologiska, sociala och psykologiska aspekter en roll i utvecklingen av matberoende.

Genesis teorier om binge ätstörning

Studier indikerar att det finns två huvudfaktorer som bidrar till utvecklingen av en binge ätstörning:

1. En allmän mottaglighet för uppkomsten av en psykisk störning, till exempel orsakad av förekomsten av psykisk sjukdom i familjen, missupplevelser, negativ självbild och kritiska livshändelser.
2. Övervikt och fetma i barndomen.

I många fall utlöser binge-ätande en interaktion av fetma i barndomen och förolämpningar från familjens sida när det gäller utseende och attraktivitet. Dessutom har det visat sig att allvarliga näringspraxis för föräldrar kan påverka barns ätvanor negativt. Om den mängd som barnet äter inte bestäms av deras behov, men alltid bestäms av föräldern, lär sig inte barnet när det är fullt och hur det kan reglera hungerkänslor.

Människor som gör många dieter är också hotade eftersom de är missnöjda med sin kropp. Vårt samhälls smala skönhetsideal leder till en devalvering av ens egen kropp hos många flickor och kvinnor. De försöker övertygande att komma närmare idealen genom återhållsam mat. Avhållsamhet från mat, särskilt till vissa livsmedel, ökar dock sugen efter mat och gynnar utvecklingen av binge äta.

Omedelbara utlösare och upprätthållande faktorer

I synnerhet spelar stress en viktig roll i utvecklingen av binge äta. I händelse av spänningar och negativt humör har äta på matberoende en avkopplande effekt under en kort tid. Eftersom de drabbade inte har några andra klagningsmekanismer för att hantera stress, fyller de sig med mat. Därefter utvecklar de känslor av skam och avsky som ytterligare skadar deras självkänsla. Detta i sin tur ökar risken för att äta i binge.

Konditioneringsmodellen antar att doft, smak och smak av mat, men också känslor av ensamhet eller depression, orsakar en fysiologisk reaktion som orsakar stark sug efter mat hos de drabbade. Om en binge inträffar i en sådan situation, kopplas den med lämpliga stimuli och känslor. Sannolikheten ökar att liknande stimuli och känslor sedan utlöser en binge igen.

En annan teori pekar på sambandet mellan dietstil och binge äta. Ätande missbrukare undviker ofta mat med hög fetthalt och kolhydrater mellan binge äta. Först ökar lågkolhydratdiet mottagligheten för stress. Å andra sidan ökar det kalorirelaterade matunderskott känslan av hunger och därmed risken för obegränsad mat.

Binge-äta: undersökningar och diagnos

Eftersom den karakteristiska utfodringen vanligtvis sker i hemlighet är matberoende svårt att känna igen för utomstående. Liksom med andra psykiska störningar ökar tidig diagnos av matberoende chansen för ett snabbt botemedel. Därför är det viktigt för människor med binge äta att söka hjälp om de får symtom på matberoende.

Den första kontaktpersonen kan vara husläkaren. Detta försöker ta reda på i en anamnesiskonversation om det faktiskt finns ett matberoende. Familjeläkaren kunde ställa följande frågor:

• Har du binge ätande som får dig att känna att du inte kan sluta äta?
• Äter du snabbare än vanligt under binge äta?
• När ska du sluta äta?
• Hur mår du under och efter dessa binge äta?
• Hur ofta förekommer dessa anfall?
• Kräknar du den intagna maten igen?
• Använder du laxermedel för att minska din vikt?
• Är du nöjd med dig själv och din kropp?

Fysisk undersökning

Husläkaren kommer också att utföra fysiska undersökningar. Så han kan ta reda på om det finns fysiska matberoende orsaker. Det finns till exempel en mestadels godartad tumör i bukspottkörteln, vilket leder till en överproduktion av insulin till hypoglykemi och därmed mattrang. Denna mycket sällsynta sjukdom kallas insulinoma.

Vidare kan husläkaren bestämma om följdskador beror på den ätstörningar i binge. Han kommer att beräkna personens BMI och testa blodet för nivåer av blodsocker, blodlipid och urinsyra. Hos överviktiga patienter är det bra att kontrollera det kardiovaskulära systemet med hjälp av ett EKG. Om det finns någon indikation på en störning kan en specialist utföra ytterligare undersökningar.

Psykologisk undersökning

Om misstanken om en binge ätstörning bekräftas kommer husläkaren att hänvisa patienten till en specialiserad klinik eller poliklinisk psykoterapeut eller psykiater. Specialisten eller psykologen kan ställa en noggrann diagnos genom en strukturerad klinisk intervju. Han kan också avgöra om det finns några andra psykiska störningar.

Som ett matberoende test gillar kliniker att använda EDE-testet (EDE) från Fairburn och Cooper. Detta frågeformulär är baserat på kriterierna i DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) och har visat sig vara ett mycket tillförlitligt diagnostiskt verktyg. Han fångar följande ämnen:

• Begränsat ätbeteende
• Tankeväckande sysselsättning med maten
• Orolig för vikten
• Orolig för figuren

Det finns också självbedömningsfrågeformulär tillgängliga som ett ätligt test som kan hittas på internet såväl som som används av läkare och psykologer. Dessa frågeformulärers efterlevnad med de kliniska diagnostiska verktygen är dock ganska låg. De är därför inte ett substitut.

Binge äta: behandling

Kognitiv beteendeterapi och interpersonell terapi har visat sig vara effektiva i behandlingen av patienter med ätande binge. Dessutom är en beteendebehandling för att minska vikten nödvändig. Binge äta kan behandlas både inpatient och poliklinisk. Om personen drabbas hårt av ätstörningen och det finns betydande fysiska eller psykologiska problem, rekommenderas det att stanna på en klinik. Om symptomen på binge ätstörningar inte är så uttalade, kan öppenvårdsterapi vara tillräckligt.

De terapeutiska metoderna

Under en lång tid har samma terapeutiska metoder som för behandling av bulimi använts för att behandla binge ätande. Även om de är effektiva, eftersom binge äta är en oberoende mental störning, har speciella behandlingskoncept utvecklats under de senaste åren. Läkare och psykologer hoppas på ännu högre framgångar. Huvudfokusen för Essucht-terapin är bland annat:

• Informera den berörda personen om den kliniska bilden och informera
• Ändra matvanor
• Att få fysisk träning in i vardagen
• Att ändra det negativa tänkandet om din egen kropp och öka självkänslan
• Inlärningsstrategier för förebyggande av återfall mot hemmet

den Kognitiv beteendeterapi (KVT) antar att det ohälsosamma ätbeteendet har lärt sig och att det också kan avlägsnas igen. För att göra störningen och dess mekanismer förståelig för den berörda personen, bör han föra en dagbok över sina matvanor och känslor. Dokumentationen kan hjälpa till att upptäcka triggers av binge äta som stress och negativa känslor.

Med hjälp av näringsläkare lär sig patienten äta en balanserad diet och äta regelbundna måltider. Terapitimmar arbetar för att förbättra självkänslan. Istället för att fortsätta kompensera för stress genom att äta, lär sig patienter alternativa strategier för stresshantering. På detta sätt får patienten kontroll över sina handlingar och kan bekämpa sitt matberoende. Under terapin lär sig patienten nödvändiga färdigheter för självhjälp, tar ansvar för sig själv och kan aktivt bidra till hans läkning.

den Interpersonell terapi (IPT) hanterar patientens nuvarande livssituation och hans interpersonella relationer. IPT arbetar med det sociala sammanhanget i vilket binge äter inträffar. Den berörda personen bör lära sig hur han bättre kan lösa konflikter med andra människor och därmed få mer säkerhet i social interaktion. Ökande sociala färdigheter minskar hans önskan att kompensera för problemen med okontrollerat ätande. Denna form av terapi är också väl lämpad för poliklinisk behandling.

Läkemedelsbehandling

Dessutom, om patienten lider av en affektiv störning, såsom depression, kan den behandlas först. För en patient som lider av svår depression kan inte aktivt arbeta med att övervinna ätstörningen.

Serotoninåterupptagshämmare (SSRI) har en antidepressiv effekt. De ökar koncentrationen av neurotransmitter serotonin i hjärnan, vilket ökar drivkraften. SSRI minskar också frekvensen av binge äta på kort sikt. Eftersom risken för ett återfall vid upphörande av medicinen är mycket hög rekommenderas en kombination av psykoterapeutisk och läkemedelsbehandling.

Binge-äta: sjukdomsförlopp och prognos

Binge ätstörningar förekommer ofta i faser. Vissa missbrukare kan äta nästan normalt under flera veckor, sedan kommer de ätliga ätattackerna tillbaka. På lång sikt kan de minst drabbade människor hantera binge äta utan professionell behandling på egen hand.

Eftersom binge ätstörningen först nyligen har erkänts som en oberoende mental störning, finns det bara några få studier på kursen och prognosen. Studier har visat att sjukdomsförloppet är mer gynnsamt på kort sikt än med bulimi, men särskilt betydligt bättre än med anorexi. Ett år efter terapiens slut är mellan 30 och 79 procent av patienterna betydligt bättre, visar undersökningar.

Experter uppskattar att cirka 70 procent av de drabbade har övervinnat sugen efter mat efter tolv år. Återkommandefrekvensen är cirka sex till åtta procent efter denna period. Men cirka 25 procent lider fortfarande av humörstörningar och ångeststörningar efter tolv år, nio procent deltar i drogmissbruk, till exempel konsumerar de alltför alkohol. Prognosen beror på hur uttalad matberoende är. kommer hetsätning och behandla möjliga komorbiditeter tidigt och professionellt, chanserna för återhämtning är bra.