gasgangrän

Gas eld: beskrivning

Gasgreen avser en allvarlig sårinfektion med vissa bakterier, den så kallade clostridia från gasgreengruppen. Dessa bakterier, som förekommer nästan överallt i miljön, trivs uteslutande under anaeroba förhållanden, det vill säga uteslutning av syre. Läkare skiljer två former av gasgreen, en vanligare exogen formdär bakterierna kommer in i såret från utsidan, såväl som en endogen form, Här kommer klostridierna in i blodomloppet via tarmen och därifrån in i mjukvävnad såsom muskulatur. Den endogena gasgreen är sällsynta och drabbar främst personer vars immunsystem är försvagat av en annan underliggande sjukdom.

Gasgreen utvecklas snabbt – efter fem till 48 timmar förekommer sjukdomen. Bakterierna producerar gaser (särskilt koldioxid) i frånvaro av syre. Som ett resultat bildas karakteristiska bubblor i det infekterade såret, vilket ger gasbranden sitt namn. Ett annat kännetecken för gasgreenbakterier är produktion av bakterievifter, så kallade exotoxiner (främst fosfolipas C och cytolysin). Dessa orsakar bland annat störningar i blodkoagulation och kan utlösa en septisk chock. Flera organ misslyckas samtidigt (multipel organsvikt) – utan snabb behandling kan septisk chock slutas fatalt.

I tidigare tider var gasblight relativt vanligt och fruktades mycket för sin allvarliga, ofta dödliga kurs. Det är inte ovanligt att patogenerna kommer in i kroppen under medicinska procedurer med orena instrument. Eftersom sterilisering och desinfektion är standard inom medicinen har gas gangren blivit sällsynt. En annan milstolpe i kampen mot bakterier som gasgreen var upptäckten av antibiotika.

Gasgreen: symtom

Symtomen på gasgreen utvecklas snabbt – i genomsnitt cirka två dagar. I vissa fall kan de första tecknen på sjukdomen förekomma även efter fem timmar. Senast uppträder emellertid karakteristiska symtom på gasgreen den tredje dagen. Följande symptom indikerar en sårinfektion med gasgreen:

• Sårsmärtan ökar plötsligt markant.
• Området runt såret sväller kraftigt och bildar ett sårödem.
• Det infekterade området blir brungult, ibland blåsvart.
• Såret utsöndrar molnbruna, illaluktande sekret.
• Mörkblå, vätskefyllda bubblor bildas under huden.
• Om man berör det drabbade området, hörs en märkbar sprickbildning (crepitation), vilket beror på bakteriens gasbildning.
• Bakterietoxinerna sönderdelar muskler och vävnader i det drabbade området, vilket får den att dö.

Om sjukdomen kvarstår kan en så kallad septisk chock uppstå. I detta livshotande tillstånd sjunker blodtrycket plötsligt drastiskt medan hjärtfrekvensen accelereras kraftigt. De bakteriella toxinerna som utsöndrar gasbrännarna stör också blodkoagulationen. I de små blodkärlen ökas initialt koaguleringen kraftigt, så att små blodproppar bildas. Efter ett tag konsumeras dock koagulationsfaktorerna så att normal blodkoagulation slutar fungera. Blödning i hud och slemhinnor och även inom organ är resultatet. I detta tillstånd kan flera organ misslyckas samtidigt, läkare talar om ett multiorgansvikt.

Gasgreen: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till gasgreen är en infektion med bakterier från gruppen Clostridia. Upp till 80 procent av fall av gasbran är orsakssubstansen Clostridium perfringens typ A, sällsynta är infektioner med C. novyi, C. septicum, C. hystolyticum och andra bakterier från den så kallade gasgreen-gruppen.

Clostridia ser ut som en stång under mikroskopet; På grund av strukturen på deras bakterievägg är de bland de Gram-positiva bakterierna. Patogenerna multiplicerar uteslutande under uteslutning av syre (anaerob).

De har också det speciella att bilda så kallade sporer. Dessa är en slags permanent form av bakterien och är särskilt motståndskraftiga mot värme och desinfektionsmedel. Till exempel kan de inte inaktiveras genom att bara tvätta händerna. Däremot är den aktiva bakterieformen vanligtvis känslig för desinfektionsmedel.

Clostridium perfringens finns i miljön praktiskt taget överallt, men det är särskilt vanligt att gasgreen förekommer i jorden och tarmarna hos däggdjur. Infektion kan uppstå när sår kommer i kontakt med bakterierna, till exempel när man arbetar med smuts eller jord (t.ex. trädgårdsskötsel). Avföring från djur kan också hysa Clostridium perfringens, antingen genom skada (t.ex. i stabilt arbete) eller genom förorenad mat i kroppen.

I tidigare tider orsakades ofta gasgreeninfektioner av osterila kirurgiska instrument – lyckligtvis spelar denna infektionsväg lyckligtvis inte längre någon roll. Ibland förekommer även gasgreen i narkotikamissbrukare som använder förorenade nålar.

Gasgreen kan endast uppstå om bakterierna är i såret med undantag av luft. Till exempel, om det skadade området har dåligt blodförsörjning, till exempel när blodkärlen sammandras i chock, kan detta gynna en gastrenreninfektion. Sjukdomar som är förknippade med minskat blodflöde och därmed minskad syresättning av vävnaden (t.ex. diabetes mellitus eller arterioskleros) kan öka risken för gasgreen.

Ofta, förutom Clostridia också få fler bakterier i såret, läkare talar sedan om en blandad infektion. Dessa involverade patogener kan dessutom förändra miljön i den infekterade vävnaden så att gasgreen kan uppstå lättare.

Utöver den exogena gasgreenen, i vilken patogenen har trängt in i kroppen från utsidan, förekommer också endogena gasbringar av endogen gas. Allvarliga sjukdomar som allvarligt försvagar immunsystemet utgör vanligtvis startpunkten för infektionen. Bakterierna, som också förekommer i tarmen, passerar genom tarmbarriären och passerar genom blodet till de omgivande vävnaderna (till exempel muskulaturen), där de sedan orsakar gasgreen.

Gasbrand: undersökningar och diagnos

De flesta gasförbränningar föregås av en skada, vilket vanligtvis kräver medicinsk behandling. Om läkaren observerar att såret plötsligt sväller och gör ont, är den misstänkta sårinfektionen nära. Läkaren ställer redan diagnosen gasgreen på grund av karakteristiska symtom, till exempel blåsor eller sprakande ljud i sårområdet.

För att på ett entydigt sätt identifiera patogenen tar det ett prov av sårutsöndringen, eventuellt också av de drabbade musklerna. Proverna undersöks sedan vanligtvis i ett speciellt laboratorium (till exempel Konsiliarlaboratorium för anaeroba bakterier vid universitetet i Leipzig). Dessutom kan en röntgenundersökning ibland också indikera gasgängen om till exempel en ökad ansamling av gas i vävnaden kan ses på röntgenbilden. Eftersom gasgreen snabbt tar en livshotande kurs krävs snabbast möjliga diagnos. Läkarna måste anmäla både sjukdom och dödsfall genom gasgreen i hälsoavdelningen (registreringsskyldighet).

Gasgreen: behandling

Om det finns misstankar om gasgreen, initierar det medicinska teamet omedelbart behandlingen – även om inte alla laboratorieresultat är tillgängliga än. Eftersom sjukdomen är en av de mest allvarliga kända sårinfektioner och utvecklas snabbt finns det ingen värdefull tid att förlora i terapin. Behandlingen av gasbranden baseras i princip på två pelare:

• sårbehandling: Såret rengörs och desinficeras, död vävnad måste tas bort, vid behov kan en amputation av det drabbade lemmet krävas. Syftet är att sätta såret som möjligt i kontakt med syre för att stoppa ytterligare spridning av gasgreen.
• Antibiotikaterapi: För att döda bakterierna lägger läkare antibiotika, t.ex. Penicillin G, ofta kombinerat med clindamycin eller cefalosporiner med metronidazol.

I vissa fall används en så kallad hyperbar syreterapi. Patienten andas syre i ett rum där det finns ett ökat lufttryck (tryckkammare). Detta skulle öka syreinnehållet i vävnaden. Även i luften som omger såret ökas syreinnehållet. I professionella kretsar är man emellertid oenig om huruvida hyperbar syrebehandling är användbar för gasgreen.

Vid chock krävs intensivvård. För chockbehandling till exempel administrerar läkare infusioner och mediciner som stabiliserar cirkulationen. Om det gäller organsvikt måste orgelfunktionen – om möjligt – ersättas tillfälligt, vid njursvikt, till exempel med en blodtvätt (dialys).

Gasbrand: Förhindra

Det finns några åtgärder som sårinfektioner som gasgangrän bör undvikas:

• Om du har en liten skada, rengör det med mycket vatten och desinficera sedan såret.
• Behandlingen av stora eller djupa sår och bettskador finns alltid i en läkares händer.
• Svårt smutsiga sår (t.ex. med jord, avföring eller bett) bör behandlas som ett förebyggande antibiotikum.
• Sjukdomar som diabetes mellitus är ofta förknippade med minskad vävnadsperfusion, och som en diabetiker gör det alltid möjligt att undersöka sår av en läkare.

Gasgreen: sjukdomsförlopp och prognos

Gasgreen är en relativt sällsynt men fruktad sjukdom. Dödligheten är hög med 30 till 50 procent. I endogen gasgreen som påverkar övervägande immunkompromitterade individer är risken att dö av sjukdomen ännu högre. skall gasgangrän Erkänd i tid och tar terapin, men ett botemedel är dock möjligt.