orbital floor

Orbital golvfraktur: beskrivning

Orbitalt golvfraktur är ett brott i omloppsbotten som orsakas av trubbig kraft på ögongloben eller omloppsbotten (orbital frame). Det förekommer ofta tillsammans med en zygomatisk ansiktsfraktur eller mittyta. Om det finns en isolerad orbital golvfraktur utan att andra delar av orbitalväggen är inblandad, benämns det också ett utblåsningsfraktur.

Omloppsbana (orbita) är fodrad av en fet vävnadskropp där ögongloben (världen) och ögonmusklerna är inbäddade. Ögonbollet flyttas över sex olika muskler, varigenom i ett kretsloppsbrott vanligtvis påverkas den nedre raka muskeln (M. obliquus inferior). I cirka 30 procent av fallen skadas ögat i en kretsloppsbrott. Ju tyngre skada, desto mer försämras synen vanligtvis.

Orbital golvfraktur: symtom

I ett banbottenbrott uppträder ett svullet ögonlock med betydande blåmärken som ett typiskt symptom. Läkare kallar blåmärken också monokulärt hematom. Svullningarna kan pressa ögonmusklerna, så att de vanligtvis bara kan flyttas i begränsad utsträckning. Om den nedre raka muskeln klämmer upp uppstår dubbla bilder när du tittar uppåt. På grund av svullnaden kan emellertid detta initialt förbises av den berörda personen. Om nerven under ögat (infraorbital nerv) är fångad i bana kan känslan i kinden och överläppen störas.

I händelse av en större benskada kan benkomponenterna förskjutas och brytas in i det underliggande käftkaviteten. I värsta fall kan ögat och mjuka vävnader sjunka in i tallkaviteten. Ögonuttagets profil kan platta, ögonlocken smal.

Hos barn är symptomen på kretsloppsbrott olika jämfört med vuxna. De visar vanligtvis mindre svullnad och blödning. Emellertid är de växande benen starkare och kan ”knäppas tillbaka” i barn, fånga vävnad och muskler. Brottgapet är ofta påtaglig.

Denna form kallas ”vitögad utblåsningsfraktur” och är förknippad med rörelsebegränsningar i ögonmusklerna som inte förbättras av sig själva. Detta beror på att det inte är svullnaden utan de klämda musklerna som orsakar den. Sedan kan den så kallade oculocardial reflexen utlösas, där andningen saktar ner, blodtrycket sjunker och illamående och kräkningar uppstår.

Orbital golvfraktur: orsaker och riskfaktorer

Ett banbottenfraktur orsakas ofta av en direkt påverkan av våld såsom en stans eller – oftare – i bollsporter. Om en tennis, squash eller golfboll studsar direkt på ögat, komprimeras omloppsinnehållet avsevärt. Det höga trycket kan orsaka en paus vid den svagaste punkten – banans tunna benlamell på golvet, som är mindre än en millimeter tjock. Däremot bibehålls ofta det starkare benet i omloppsmarginalen (utblåsningsfraktur).

Användning av kraft kan också leda till en sprängning av de etmoidala cellerna, vilket gör att luft kommer in i banan. Om du palperar ögonlockshuden kan du känna en spricka. I detta fall är det tillrådligt att inte blåsa näsan under de kommande fyra till fem dagarna så att varken luft eller bakterier pressas in i ögonuttaget.

Orbital golvfraktur: undersökningar och diagnos

Vid en orbital golvfraktur är ögonläkaren och ENT-specialisten ansvariga specialister. För att ställa diagnosen kommer läkaren att fråga dig om olyckan och din medicinska historia. Möjliga frågor kan vara:

• Var det en direkt påverkan av våld på ögat?
• Vad händer den exakta olyckan?
• Ser du dubbla bilder?
• Har känslan förändrats i ansiktshuden?
• Har du ont?

Därefter kommer läkaren att undersöka dig. Han kommer att undersöka det svullna ögat med blåmärken och testa ögats olika riktningar för att undersöka ögonmusklerna. Dessutom kommer ögonläkaren att kontrollera din synskärpa (synskärpa test).

För att bestämma den exakta platsen för orbitalbottenfrakturen är en radiologisk undersökning (röntgen) nödvändig. I svåra fall kan en mer exakt datortomografi (CT) utföras. Ett orbital golvfraktur visar en drooping droppe på bilderna av paranasala bihålorna när benfragment och omloppsinnehåll har trängt in i den maxillära sinus.

Orbital golvfraktur: behandling

Vid ett milt banbottenbrott, där ögonmusklerna inte påverkas, krävs ingen operation. Blödningen absorberas av kroppen själv, och den begränsade rörelsen i ögonen minskar igen. Patienter ges emellertid antibiotika för att förhindra infektion i ögonuttaget. Den irriterade konjunktiva kan upprätthållas med en ögonsalva.

Orbital golvfraktur: operation

Om ögat har sjunkit genom den glidande fettvävnaden, uppförs banbanan kirurgiskt från antrummet. På så sätt appliceras ens egen ben- eller PDS-film, som absorberas av kroppen efter cirka sex månader, på golvet i banan. För allvarliga skräggfrakturer används mekaniskt stabila titanimplantat.

Orbitalgolvfrakturen opereras också när en ögonmuskulär klemmas eller ansiktshuden känns dum. Förfarandet ska utföras så snart som möjligt (inom den första dagen efter olyckan) för att undvika permanent skada.

Hos patienter med milda, icke-allvarliga känslomässiga störningar, som visar en tydlig tendens till regression redan under de första dagarna, kan proceduren vänta tills ögonlockssvällningen har sjunkit. Kortison som administreras via venen hjälper till att minska svullnaden. Men om möjligt bör det köras inom en vecka.

Hos barn utförs kirurgi när ögonrörelsen är begränsad, ögat är nedsänkt eller sprickgapet är så stort att det upptar hälften av golvet i ögonuttaget. I allmänhet ska ett banbottenfraktur hos barnet köras inom några dagar.

Orbital golvfraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Vid tidig operation är prognosen för orbital golvfraktur vanligtvis bra. Ibland uppstår en dubbelvision på lång sikt, vilket kräver en visuell träning. Om muskel- eller fettvävnad fångas i sprickgapet på grund av banbottenfrakturen kan ögat sjunka in (om det inte används) (enoftalmos) och kan inte längre flyttas ordentligt av resulterande ärr.

Om den klämda ansiktsnerven (infraorbital nerv) inte lindras i tid, kan permanenta sensoriska störningar i kindområdet uppstå. Så kallad parestesi kan utvecklas – patienter känner till exempel en stickande känsla eller huden känner sig ”sover”. Ibland kan även envis nerv nervsmärta uppstå, även om det orsakas av orbital floor klämd nerv blev lättad kirurgiskt.