förmaksflimmer

Förmaksflimmer: beskrivning

Förmaksflimmer är den vanligaste formen av hjärtarytmi. Oftast drabbas äldre människor. Tio procent av över 70-talet lider av förmaksflimmer.

Normalt alstras en elektrisk signal i sinusnoden i högra förmaket, som leds via ett ledningssystem in i hjärtkamrarna. Där utlöser det en muskelsammandragning och därmed hjärtslag. Vid förmaksflimmer uppstår många cirkulerande elektriska excitationer i förmakarna, varav vissa också ledes via ledningssystemet till kamrarna. Detta resulterar i en oregelbunden hjärtrytm (arytmi). Han är vanligtvis för snabb (takyarytmi). Om ett så kallad blyblock läggs till blir det ibland för långsamt (bradyarytmi).

Oftast utvecklas förmaksflimmer under livets gång. I många fall visas det först som en attack (medicinskt: paroxysmal) och slutar sedan i minuter, timmar eller till och med dagar. Så småningom utvecklas kronisk (permanent) förmaksflimmer som kan kvarstå envist även under läkemedelsbehandling.

De cirklande elektriska signalerna tillåter inte atria att fyllas helt med blod. Därför minskas också mängden blod som matas ut från hjärtat. Om hjärtat redan är försvagat kommer mindre blod att pumpas. Blodtrycket sjunker.

Vad är förmaksfladder?

En annan form av arytmi kommer också från atria och behandlas på samma sätt, men har en annan orsak. Läs mer i artikeln Atrial Fluttering.

Förmaksflimmer: symtom

Förmaksflimmer är ofta symptomlöst. Många av de drabbade känner ingenting eller bara en liten prestationsdrabbning från ett anfall-liknande förmaksflimmer. Resten lider dock av obehagliga symtom som hjärtklappning, yrsel, andnöd, smärta i bröstet eller ångestkänslor.

Symtomen beror på hjärtslagets hastighet. Om hjärtat slår normalt snabbt trots förmaksflimmer kan de drabbade känna trötthet och yrsel. Om hjärtat slår för snabbt (ofta över 100 slag per minut) känner de drabbade vanligtvis en obehaglig hjärtklappning, ofta bröstsmärtor och andnöd. Om hjärtat slår för långsamt är de yr eller till och med svaga.

Om förmaksflimmer blir kronisk kan organismen ”vänja sig vid” arytmi och de drabbade har inte längre några uttalade symtom.

Förmaksflimmer: orsak och riskfaktorer

Förmaksflimmer utvecklas vanligtvis i ålderdom. Men varför det uppstår förstås inte helt. Eftersom hjärtstrukturen förändras i ålder och hjärtvävnaden alltmer ärr, vidarebefordras elektriska signaler i förgården felaktigt. Som ett resultat cirkulerar signalerna genom förmaksvävnaden och stör den normala hjärtaktiviteten.

Det finns flera riskfaktorer som kan främja förmaksflimmer. Många kroniska sjukdomar ingår. Långvarig hypertoni, hjärtsjukdom, diabetes mellitus, sköldkörtel- och lungsjukdomar, sömnapneasyndrom eller njursjukdom kan leda till långsiktig förmaksflimmer. Forskare fann att risken för förmaksflimmer också har en genetisk komponent. Ibland utvecklas dock arytmin utan någon uppenbar orsak.

Förmaksflimmer: diagnos och undersökning

Specialisten för förmaksflimmer är en kardiolog. Först kommer läkaren att fråga om sjukhistorien. Av vikt är följande frågor:

• Hur ofta och hur länge känner du takykardi?
• Utlöser vissa faktorer som alkoholkonsumtion, sömnunderskott eller kirurgi takykardi?
• Lider du av en hjärtsjukdom eller sköldkörtelsjukdom?
• Har du mer obehag under hjärtproblemen?
• Finns det förmaksflimmer i din familj?

Detta följs av en fysisk undersökning och en kontroll av puls och blodtryck.

Elektrokardiogram (EKG)

Den viktigaste undersökningen för att diagnostisera förmaksflimmer är elektrokardiogrammet (EKG). Här mäts de elektriska hjärtströmmarna via elektroder som limmas på bröstet. Ibland måste ett EKG skrivas över flera dagar. För detta ändamål finns små EKG-enheter som hänger runt halsen. EKG kan också registreras under fysisk aktivitet. Patienterna måste belasta sig på en slags träningscykel.

ekokardiografi

Genom en ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiografi) kan dess struktur och pumpbeteende undersökas. Speciellt om förmaksflimmer har diagnostiserats är det viktigt att leta efter blodproppar i hjärtat.

För att undersöka förmaken mer detaljerat och för att upptäcka blodproppar införs ultraljudshuvudet med ett rör i matstrupen som en gastroskopi. Ungefär mitt i matstrupen är det högra atriumet mycket nära ultraljudshuvudet. Han kan bedömas mycket bra ur denna position. Denna studie kallas transesofageal ekokardiografi. Det utförs vanligtvis under lätt bedövning.

Förmaksflimmer: behandling

Om förmaksflimmer har utvecklats till följd av en annan sjukdom, såsom hypertyreos, måste den först behandlas. I många fall förbättras då arytmin av sig själv.

Om förmaksflimmer har inträffat anfall försvinner den ofta av sig själv på några timmar eller dagar. Patienter som redan har diagnostiserats med förmaksflimmer ordineras vanligtvis ett läkemedel av läkaren, som de måste ta så snart förmaksflimmer återkommer. Genom detta läkemedel ”hoppar” hjärtrytmen vanligtvis tillbaka till normal rytm.

De så kallade antiarytmiska läkemedlen är verkligen mycket effektiva, men har ofta inte obetydliga biverkningar. Vid överdosering slår hjärtat ibland så långsamt att patienterna upplever svår yrsel eller trötthet.

Om takykardattackerna är mycket vanliga eller mycket obekväma, kan du ta andra läkemedel för att förhindra det från början. Återigen kan yrsel, men också depression uppstå som biverkningar.

Eftersom risken för stroke ökar genom mycket frekvent eller ihållande förmaksflimmer, måste i många fall en samtidig medicinering tas, som später blodet.

elkonvertering

Ibland är förmaksflimmer mycket beständig och passerar varken av sig själv eller under medicinsk behandling. Hjärtrytmen kan sedan normaliseras med elektriska strömmar från utsidan. Denna terapeutiska åtgärd kallas kardioversion.

Elektrokardioversion fungerar på samma sätt som en återupplivningsdefibrillering. Först är patienten ansluten till olika övervakningsanordningar för att övervaka blodtryck och syresättning. Därefter bedövas patienten under en kort tid och leder ström in i sitt hjärta via två elektroder under en bråkdel av en sekund. Pulsen får ofta hjärtat att falla tillbaka i sin normala rytm. Patienter som har paroxysmal förmaksflimmer kan behandlas med elektrisk kardioversion istället för medicinering.

lungvenen isolering

Genom en så kallad Pulmonalvenenisolation kan många patienter botas av förmaksflimmer. Under processen blir regionerna i hjärtat som utlöser förmaksflimmer öde. Först styrs en tråd (kateter) via inguinal venerna in i hjärtat. Eftersom förmaksflimmer ofta uppstår i det område där lungårerna (pulmonala venerna) flyter in i hjärtat, ökar vävnaden där. Chansen för återhämtning i detta förfarande är 60 till 80 procent.

pacemaker implantation

Patienter som upplever långsam hjärtslag måste ibland behandlas med pacemakerimplantation. Pacemakern ger en snabbare och mer stabil hjärtslag.

Skydd mot stroke

Om människor lider av paroxysmal eller kronisk förmaksflimmer finns det risk för att blodproppar bildas i förmaket som kan utlösa en stroke. Eftersom blodet i atriumet på grund av arytmi inte längre cirkulerar ordentligt kan det ”klumpa sig”. Blodpropparna kan passera genom hjärtat in i blodomloppet och därifrån in i hjärnkärlen.

När en cerebral vaskulatur är blockerad kallas det en stroke. Att ta blodförtunnande mediciner kan minska risken för stroke. Emellertid kan blödningskomplikationer uppstå.

En nyare metod för skydd mot stroke är tillslutningen av den så kallade förmakshängen. Förmaksöppningen är en aurikulär utväxt där koagulerna är särskilt vanliga.

Förmaksflimmer: sjukdomsförlopp och prognos

Även efter en framgångsrik terapi är det alltid möjligt att förmaksflimmer uppstår igen. Återfall är vanligt, särskilt hos personer med hjärtsjukdom.

Paroxysmal förmaksflimmer kan utvecklas till en permanent förmaksflimmer som inte behandlas över tid. Ju längre arytmi, desto svårare är det att behandla det. Men om det har orsakats av andra sjukdomar, såsom hypertyreos, försvinner arytmin efter behandlingen ofta på egen hand.

Prognosen för förmaksflimmer bestäms särskilt av samtidig hjärtsjukdom. Om hjärtat redan är försvagat kan förmaksflimmer avsevärt öka dödligheten. Den ökade risken för stroke kan kontrolleras väl med antikoagulantia. Särskilt hos gamla människor är risken för överdosering hög, eftersom deras lever inte fungerar så bra, de måste ibland ta många andra droger, dricka för lite eller falla oftare. I dessa fall måste man ibland avskräcka antikoagulantmedicin.

Även om det inte är möjligt att förhindra förmaksflimmer i sig förhindrar det de sjukdomar som orsakar det. Att äta en hälsosam kost, träna regelbundet och avstå från lyxmat minskar risken för koronar hjärtsjukdom – den främsta orsaken till förmaksflimmer.